Анатомія та фізіологія грудної клітки

Грудна клітка - це верхній компонент стовбура, стінки якого оточують грудну порожнину, яка містить більшість органів дихальної системи, сегмент травного тракту, центральний орган кровоносної системи та великі судини поблизу нього, лімфатичні вузли та важливі нерви.

Анатомія грудної стінки

грудна клітка (грудна клітка) має форму стовбура конуса, сплюснутого в передньо-задньому напрямку, з великим підставою, розташованим нижче. У ньому є два отвори, один верхній, який широко сполучається з ділянками шиї, немає чіткого розділення між двома зонами і називається верхнім грудним отвором, а нижній, закритий діафрагмою, називається нижнім грудним отвором.

У жінок грудна клітка порівняно коротша і ширша, ніж у чоловіків, де ребра більш похилі, епігастральний кут вужчий, а довжина грудної клітки порівняно довша.

Кістково-м’язова площина грудної клітки

Він кріпиться до кістково-фіброзного скелета м'язи грудної стінки, представлена внутрішніми та зовнішніми м’язами. Внутрішні, міжреберні, разом з кістковими структурами складають глибоку площину грудної стінки, а зовнішні покривають власну кістково-м’язову площину грудної коробки, утворюючи у верхній частині петлі, через які верхня кінцівка фіксується до тулуба. Спереду, глибоко велика грудна м’яз, внутрішня мускулатура відсутня, у бічній частині поверхнева площина представлена передній зубчастий м’яз, а в задній частині переважає великий спинний м’яз.

Остео-м’язові орієнтири в грудній клітці

Настанови на грудях

За допомогою цих умовних ліній грудна клітка розділена на три великі анатомо-топографічні області. Між серединною лінією та лінією, що спускається від ключиці, вздовж переднього краю дельтоподібного м’яза, до плечового кута, де вона продовжується своїм медіальним плечем, що відповідає передній пахвовій лінії, розмежовано. передня область грудної клітки. Пахвові лінії, передня і задня, позначають латеральна область грудної клітки, яка продовжує перевищувати медіальну стінку пахви. Задня область п'яти вона обмежена в бічній частині лінії, яка проходить через задній край дельтоподібного м’яза і продовжується поступається задній пахвовій лінії та в медіальній частині лопаткової лінії, яка проходить уздовж медіального краю лопатки. Щоб полегшити правильне топографічне розташування деяких уражень на рівні грудної клітки, воно розділене на кілька контрольних областей.

Топографія стернального регіону

Топографія пекторального регіону

Топографія інфрапекторальної області

Топографія латеральної грудної області

Топографія інфраскапулярної області

Топографія міжребер'я

У передній частині між берегами 1-10 визначено a міжхрящова частина яка продовжується до задньо-латеральної с самого міжребер’я. Ребра 11 і 12, плаваючи, визначають, що міжребер'я 10 і 11 не мають міжхрящової частини.
Першим елементом міжребер'я, ззовні всередину, є міжреберна фасція (1), від якого кріпляться зовнішні м’язи грудної клітини. Це слідує зовнішній міжреберний край (2), розташованого в задньо-латеральній частині міжребер'я. У передній частині вона продовжується зовнішньою межреберною мембраною. Відразу після виявлення зовнішньої міжреберної м’язи внутрішній міжреберний м’яз (3), яка продовжується до задньої частини, від кута ребра через внутрішню міжреберну мембрану. Заглиблюючись, присутність помітна міжреберний судинно-нервовий пакет (4), сформовані у верхньому-нижньому порядку вени, артерії та міжребер'я, що супроводжуються лімфатичними стовбурами, що збираються в міжреберних лімфатичних вузлах.

Що стосується артерій, то вони відрізняються задні міжребер’я і передні міжребер’я.
Задні міжребер’я вони мають різне походження, перші два відриваються від верховної міжреберної артерії від реберно-шийного стовбура, а наступні дев’ять представляють тім’яні гілки, відірвані від грудної частини аорти. Коли вони досягають бічної частини грудної клітини, задня міжреберна артерія ділиться на дві гілки, які будуть анастомозувати з відповідними гілками передньої міжреберної артерії. Верхня гілка становить сама міжреберна артерія, а нижній представляє заставу. Задні міжреберні артерії останніх проміжків зачіпаються між м'язовими волокнами внутрішньої косої та черевної поперечних, на рівні, на якому вони анастомозують з підреберною артерією, яка представляє останню задню міжреберну артерію, верхню надчеревну артерію та поперекові артерії.
Передні міжребер’я з просторів 1-6 вони надходять із внутрішньої грудної артерії, а решта - з м’язово-діафрагмової артерії. У перших чотирьох просторах судина відокремлюється від передніх міжреберних артерій і розміщується вздовж обох реберних країв простору.

Це слідує глибока м'язова площина (5) міжребер'я, що складається з поперечного грудного м'яза, переднього, інтимного міжреберного м'яза в бічній частині та підреберного м'яза в задньому відділі. Ендоторакальна смуга (6), який легко прикріплюється окістям ребер, подвоюється на рівні шийки ребра і обрамляє латеровертебральний симпатичний ланцюг, стаючи передхребцевою фасцією. Останній елемент регіону представлений парієтальна плевра (7).

Верхній грудний отвір

Через верхній грудний отвір досягається зв’язок грудної порожнини з ділянками шиї. Плевра та легені перевищують за висотою перше ребро, а судини та нерви, трахея та стравохід переходять з однієї області в іншу, завдяки чому верхній грудний отвір стає справжнім шийно-грудним ущелиною. Шкіра грудної клітки продовжується безпосередньо шкірою шиї, а відразу під нею знаходиться м'яз платизми, який досягає нижнього краю нижньої щелепи. Під платизмою розташовуються стернальний і ключичний фасцики грудинно-ключично-мастодіального м’яза, вистелені поверхневою шийною фасцією. Далі розташовується середня шийна фасція, яка прилягає до грудниноподібної та грудино-щитовидної м’язів, вставлених на задню грань грудини. Позаду м’язових елементів нижні щитоподібні вени опускаються до лівої брахіоцефальної вени.

Судинно-нервові елементи в трикутному просторі, утвореному передньою та середньою лускою, розташовані в шкалі, сама передня, підключична вена, суперо-задня вена проходять підключичну артерію, а над-задня артерія знаходять гілки плечового сплетення.

Нижній грудний отвір

Він закритий м’язом діафрагма, який розділяє грудну порожнину і черевну порожнину, складаючи стелю останньої.
Більш детальну інформацію можна знайти в розділі Мембрана.

Функції грудної клітки

Роль у диханні

Грудна клітка - дихання

Скорочення м’язів вдиху може розвинути максимальну силу вдиху до 10 кг/см, при вкороченні м’язового волокна до 50%.
В вентиляція відпочинку, зовнішні міжреберні м’язи і діафрагма відповідають за збільшення об’єму грудної клітки, збільшення її діаметрів. Передньо-задній діаметр збільшується з горизонталізацією ребер і за рахунок рухів суглоба першого ребра з грудиною. Під час вдиху стернальний кермо піднімається і висувається вперед, розташовуючись на 1-16 градусів від горизонталі. Таким чином, передньо-задній діаметр верхньої половини грудної клітки збільшується, дозволяючи супутнє розширення передньої частини легеневої верхівки. Косо розташоване вниз і вперед волокна зовнішніх міжреберних м’язів полегшує рух підйому ребер, що передбачає обертання та горизонтальну обертання їх навколо осі, паралельної їх шиї. Збільшення поперечного діаметра корелює з обертальним рухом, що відбувається на рівні ребер 2-4 і 7-10, а збільшення краніо-каудального діаметра визначається опусканням дна грудного відділу коробки, що складається з діафрагмового м'яза.

В вимушене натхнення, хребет виконує рух розгинання, тим самим беручи участь в горизонталізації витрат. У той же час, крім зовнішніх інтеркосталів та діафрагми, додаткові м’язи вдиху, а саме грудні м’язи, передня та задня верхня зубчасті м’язи, грудинно-ключично-соскоподібний м’яз, трапецієподібні та масштабні м’язи сприятимуть додатковому розширенню грудної коробки. до вимушене закінчення бере участь хребет, який виконує в цьому випадку згинальний рух, а також м’язи видиху, такі як м’язи живота, поперековий чотириголовий м’яз, внутрішні міжреберні м’язи, поперечна грудна клітка та задньо-нижній зубчастий м’яз.

Захист життєво важливих органів

Грудна клітка захищає та захищає життєво важливі грудні нутрощі, серце та великі судини, легені, а завдяки хворій формі діафрагми певною мірою забезпечує захист нутрощів з верхнього поверху живота. Значна частина печінки розташована під діафрагмальним куполом, а також шлунок або селезінка, розташовані глибоко в лівому підребер'ї. Крім того, задня частина верхніх полюсів нирок стикається з діафрагмою, на рівні, на якій вони розташовані спереду ребра 12, з правого боку і спереду ребер 11 і 12, з лівого боку.

Патологія грудної стінки

Анатомічне розташування грудної клітини у верхній частині тулуба надає їй високий ступінь схильності до травм, що свідчить про причину його присутності на цьому рівні навколо органів життєво важливого значення. Крім того, вади розвитку, інфекції або пухлини грудної стінки суттєво сприяють порушенню загального стану організму, що має наслідки для серцево-дихальної системи, що відповідає за постійний прояв газоподібного фізіологічного обміну між кров’ю та тканинами, так що межа похибки є мінімальним.
Подробиці про Патологія грудної стінки тут.

Діагностика - оцінка

При вроджених вадах розвитку грудної стінки, через перевірка виявляються можливі деформації грудного відділу та наскрізні рентгенографія передбачуваний діагноз може бути підтверджений. Для усунення інших можливих ускладнень, пов’язаних з можливими вадами розвитку, можна вдатися складна експлуатація дихальної функції, електрокардіограма, Доплерівське УЗД серця і комп'ютерна томографія.

Процес діагностики ран, як правило, проводиться одночасно із застосуванням екстрених заходів, які готують пацієнта до встановлення лікування або, часто, до підтримки життєво важливих функцій. до перевірка рани, можна виявити ступінь крововиливу або втрати тім'яної речовини, що може призвести до травми з надзвичайно важкою дихальною недостатністю, ситуації, коли легеня може з’явитися на рівні рани. Відсутність везикулярного шуму, при аускультація, може свідчити про наявність пневмотораксу або гемотораксу, підтвердженого або підтвердженого в результаті рентгенологічного дослідження або пункції грудної клітки.

При інфекціях стінок грудної клітки це переважно практикується комп’ютерна томографія за допомогою якого можна візуалізувати образ гнійної колекції. Також, пункція і бактеріологічне дослідження може вказати діагноз, і кісткова сцинтиграфія використовується для виділення змін остеомієліту.