Андростендіон (аналіз) - Синево

Загальна інформація

андростендіон

Андростендіон є важливим попередником біосинтезу гормонів андрогену та естрогену. Гормон секретується головним чином наднирковими залозами (продукція, яка контролюється, принаймні частково, АКТГ), а також яєчками та яєчниками (незалежно від АКТГ) ДГЕА-С надниркової походження.

Існує значна різниця у добових значеннях, пік якого становить приблизно 7 ранку. і мінімум о 16:00 Помітне збільшення може спостерігатися після статевого дозрівання з максимальним рівнем приблизно в 20 років, тоді як помітне зниження реєструється після менопаузи.

Підвищена концентрація гормонів андрогенів надниркових залоз спричинена надмірною продукцією дегідроепіандростерону (DHEA) та андростендіону, які перетворюються в тестостерон у позазалозних тканинах, що відповідає за більшість ефектів вірилізації. Підвищений рівень андростендіону спричиняє симптоми та/або ознаки гіперандрогенії у жінок, чоловіки, як правило, протікають безсимптомно, а іноді можуть мати гінекомастію через периферичне перетворення андрогенів в естроген. Клінічними проявами андрогенного надлишку є: гірсутизм (розвиток надмірного волосся у жінок із появою чоловічого волосся), олігоменорея, вугрі та інші ознаки вірилізації (форма тіла чоловіка, розвиток м’язів, потовщення голосу, алопеція, кліторомегалія).

Надлишок гормонів андрогенів може бути пов'язаний із змінною секрецією інших гормонів надниркових залоз, а отже, може виникати як "синдром" чистої вірилізації або як "змішаний" синдром, пов'язаний із збільшенням вироблення глюкокортикоїдів та синдромом Кушинга.

Андростендіон підвищується у випадках гірсутизму, синдрому Штейна-Левенталя, вродженої гіперплазії надниркових залоз (адреногенітальний синдром), синдрому Кушинга, ектопічних пухлин, що продукують АКТГ, аденоми або карциноми надниркових залоз, гіперплазії яєчників, остеопорозу у жінок. Близько 60% випадків жіночого гірсутизму характеризуються підвищенням рівня андростендіону 1; 3; 4 .

Дівчата у віці до 7-8 років та хлопці до 8-9 років з раннім початком волосся на лобку можуть страждати або передчасним наднирковою залозою, раннім статевим дозріванням або обома клінічними станами, а також визначенням андростендіону разом із ФСГ, ЛГ, вільним тестостероном. і загалом, естрадіол, SHBG, у більшості випадків поставить правильний діагноз 4 .

Рекомендації щодо визначення андростендіону - виявлення надлишку гормонів андрогенів та диференціальна діагностика гіперандрогенії (поряд із визначенням інших статевих стероїдів: вільного та загального тестостерону, DHEA-S та SHBG); діагностика адреногенітального синдрому (поряд із визначенням 17-гідроксипрогестерону, DHEA-S та кортизолу); моніторинг адреногенітального синдрому (поряд із визначенням загального тестостерону, 17-гідроксипрогестерону та DHEA-S); діагностика передчасної адренархії (поряд із визначенням ФСГ, ЛГ, вільного та загального тестостерону, естрадіолу, ГСГГ, 17-гідроксипрогестерону та DHEA-S); розслідування безпліддя 3; 4 .

Навчання пацієнта - натще (натщесерце); у жінок урожай роблять за тиждень до або після менструації 2 .

Зібраний зразок - венозна кров 2 .

Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта, з/без розділювального гелю 2

Необхідна обробка після збору врожаю - сироватку відокремлюють центрифугуванням; свіжа сироватка працює; якщо це неможливо, сироватку зберігають при 2-8 ° C або -20 ° C 2 .

Обсяг вибірки - мінімум 1 мл ser 2 .

Причини відхилення спробувати - інтенсивно гемолізований зразок 2 .

Стабільність зразка - 12 місяців при -20 ° C 2 .

Метод - RIA (радіоімуноаналіз) 2 .

Довідкові значення

андростендіон

Інтерпретація результатів

Підвищені значення андростендіону свідчать про надмірне вироблення андрогенів або надниркових залоз, або статевих залоз. Легкі нарости зазвичай ідіопатичні у дорослих або можуть бути пов’язані з синдромом полікістозу яєчників у жінок або використанням стероїдних добавок як у чоловіків, так і у жінок. Рівні, що перевищують 5 нг/мл, можуть свідчити про наявність андроген-секретуючих пухлин надниркових залоз або, рідше, пухлин гонад. У понад 90% пацієнтів з доброякісними пухлинами надниркових залоз концентрація андростендіону збільшується до понад 5 нг/мл.

Більшість карценом, що секретують андроген, також можуть мати підвищений рівень андростендіону, але більш характерно, що вони суттєво збільшуються у 17-α-гідроксипрогестероні та DHEA-S. Андроген-секретуючі пухлини статевих залоз також виробляють андростендіон, але в менших концентраціях, ніж наднирники.

У осіб з високим початковим рівнем гормону андрогену (наприклад, синдром полікістозних яєчників) підвищення рівня андростендіону та тестостерону в сироватці недостатньо для встановлення однозначного діагнозу пухлин статевих залоз. У цих випадках застосовується співвідношення між тестостероном та андростендіоном, яке за нормальних умов дорівнює 1, а за патологічних станів має значення> 1,5, що є важливим показником вироблення новоутвореного андрогену.

Позитивний діагноз адреногенітального синдрому завжди вимагає вимірювання кількох попередників андрогену. Найбільш частою причиною адреногенітального синдрому (> 90% випадків) є мутація гена 21-гідроксилази (CYP21A2), що призводить до 5-10 разів вищих значень андростендіону, ніж нормальні концентрації. Рівні 17-α-гідроксипрогестерону зазвичай високі, тоді як рівні кортизолу в сироватці низькі або не виявляються.

У разі набагато рідшої мутації гена CYP11A концентрація андростендіону висока на тому ж рівні, що і при дефіциті 21-гідроксилази, кортизол також знижений, але 17-α-гідроксипрогестерон лише незначно підвищений або навіть має нормальні значення.

Дефіцит 3β-гідроксистероїддегідрогенази 1 типу характеризується низьким рівнем кортизолу, значним збільшенням DHEA-S та 17-α-гідроксипрегненолону, тоді як андростендіон є або низьким, або нормальним, і рідко може мати трохи підвищені значення.

Дуже рідкісний клінічний стан дефіциту STAR (стероїдогенний гострий регуляторний білок) пов’язаний із низьким рівнем усіх стероїдних гормонів та високим рівнем холестерину.
При дефіциті андростендіону 17-α-гідроксилази всі інші попередники андрогенів (17-α-гідроксипрегненолон, 17-α-гідроксипрогестерон, DHEA-S), статеві стероїди (тестостерон, естрон, естрадіол) та кортизол мають низькі концентрації в плазмі. тоді як виробництво мінералокортикоїдів та їх попередників, особливо прогестерону, 11-гідроксикортикостерону, 18-дезоксикортикостерону та кортикостерону, збільшується 3,4 .

У передчасних надниркових залозах лише андрогени надниркових залоз (головним чином DHEA-S і меншою мірою андростендіон) будуть підвищені вище до поведінкових рівнів, тоді як у випадку раннього статевого дозрівання спостерігатиметься зниження ГСГБ та мінливе збільшення гонадотропінів та статеві стероїди статевих залоз вище верхньої межі препубертатного діапазону 4 .

Межі та перешкоди

Введення андростендіону і, меншою мірою, DHEA-S може призвести до підвищення рівня андростендіону в сироватці крові. Дози в діапазоні від 300 до 400 мг/добу можуть подвоїти концентрацію гормону в плазмі крові.

Незважаючи на те, що порівняно з DHEA-S, опубліковано мало інформації про вплив гормонів та препаратів на концентрацію андростендіону, ймовірно, що багато з них можуть призвести до зміни рівня сироватки крові. Ліки, що активують печінкові ферменти, ті, що впливають на ліпідний обмін, та інші стероїдні гормони можуть спричинити зниження рівня андростендіону в плазмі. Як ці зміни співвідносяться з контрольним діапазоном та чи є вони клінічно значущими, залишається невідомим. У більшості випадків зміни, спричинені введенням різних лікарських засобів, не є істотними, щоб викликати діагностичні помилки 4 .

Введення радіоактивних ізотопів за 24 години до забору крові може спричинити аналітичні перешкоди. .