Анджелеску - Кейле Біліаре Додатково він погладжує льоду - PDF документ

Документи

11.05.2018 Анджелеску - Кейле Біліаре Додатково He Pat

біліаре

Патологія позапечінкового жовчного виклику

I ФІЗІОЛОГІЯ ЕКСТРАГЕПАТИЧНОГО БІЛІАРНОГО ШЛЯХУ. ULMEANU

І. Хлуркічна анатомія позапечінкового виклику жовчних шляхів Анатомічні варіанти

Варіанти кістозної протоки Варіанти печінкової протоки

I. ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ЕКСТРАГЕПАТИЧНОЇ БІЛІАРНОЇ КАЙЛКР

З рівня гепатоцитів, де вона секретувалася, жовч через систему каналів, що утворюють жовчні протоки, надходить у дванадцятипалу кишку. Деякі з них розташовані всередині залози і складають внутрішньопечінкові жовчні протоки, які є частиною структури печінки. Інша їх частина знаходиться поза печінкою і являє собою позапечінкові жовчні протоки, а позапечінкові жовчні протоки складаються з головного каналу та дивертикулярного апарату. Головна жовчна протока (КЖП) закрита печінковим каналом, продовженим холедохальним каналом. Цей вузол часто описують як гепатохоледохальний канал або протоку. Дивертикулярний апарат складається з жовчного міхура і кістозної протоки. Частина головного жовчовивідного тракту, розташована над отвором кістозної протоки в CBP, називається загальною печінковою протокою, а частина внизу - холедохальним каналом. Позапечінкові жовчні протоки розташовані у верхній мезоколоніальній нижній частині живота. Вони відповідають епігастрії (права півкуля). Коле-кіста і кістозна протока розташовані праворуч від середньої лінії і є більш поверхневими. Печінково-холедохальний медіальний, але глибший. Виявляється, везикула є більш доступною для користувача і може служити орієнтиром для відкриття основного шляху.

Загальний печінковий канал (протока) дає початок об’єднанню двох каналів, в яких утворюються жовчні протоки: правого печінкового каналу та лівого печінкового каналу. На виході з печінки правий печінковий проток

II. Фізіологія позапечінкового жовчного виклику Жовчні виділення Жовчні композиції Функції Бладію Бібліографія

Він знаходиться спереду від правої гілки ворітної вени печінкової артерії, тоді як лівий канал знаходиться ззаду від відповідних судин. Лівий канал довший і перетинає передню поверхню бітуркації ворітної вени. Таким чином, злиття двох коренів печінкової протоки займає передню площину хілуму печінки. З'єднання двох крупозних печінкових проток виконано під тупим кутом вгору. Ці співвідношення не є абсолютно постійними. приблизно в 26% випадків зв'язок печінкового каналу з судинами і особливо з артеріями може бути змінений, що має велике практичне та хірургічне значення.

Загальний печінковий проток має довжину 45-55 мм і калібр 5 мм. Його довжина піддається багатьом варіаціям, залежно від місця, де сходяться два канали походження (верхня жовчна злиття або конвергенція) та місця злиття з кістозною протокою (нижнє злиття жовчних шляхів). Зі свого початку загальний печінковий проток проходить похило вниз, ліворуч і ззаду. На всьому протязі свого каналу міститься печінково-дванадцятипала кишка (права частина малого сальника), яка за своїм початком перетинає передню поверхню правих гілок печінкової артерії та праву гілку ворітної вени. Потім вона опускається в печінкову ніжку, розміщуючись праворуч від власної печінкової артерії спереду від ворітної вени. Кістозна протока прикріпилася до її правого флангу. Два канали спускаються поруч на відстань 10-15 мм і лише після цього вони сходяться, утворюючи холедоховий канал. Зазвичай з'єднання двох каналів здійснюється за верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Коли злиття є

11.05.2018 Анджелеску - Кейле Біліаре Додатково He Pat

ЛІКУВАННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ Крім того, матиме печінковий канал

і 0 ретро-дванадцятипалої частини. .

C a a/u/(d ue tu /) e o/e do e продовжує загальний печінковий канал. Межа між двома протоками датується розкриттям кістозної протоки в головній жовчній протоці. Холедох веде кульку в дванадцятипалу кишку. Англосаксонський ТІ називає це "протока і ріг". Холедоховий канал описує арку з увігнутістю праворуч. З початку, Тнапоя, верхні відділи дванадцятипалої кишки, вона спускається по Тнапої головкою пан-складки, перетинає стінку спадної частини дванадцятипалої кишки і відкривається в неї. У більшості випадків холедох складається з трьох частин: ретродуоденальної, ретропанкреатичної та інтрапарієтальної (8). Рідко спостерігається наддуоденальна частина (коли печінково-кістозне злиття високе), або печінка може виходити за межі дванадцятипалої кишки (коли злиття низьке). Це може ввести в оману, що кацист і печінковий суглоб з’єднуються в товщі печінково-дванадцятипалої кишки над верхнім портом дванадцятипалої кишки. Вони йдуть паралельно, в "стволі гармати", між 10-15 мм

і лише після цього вона справді сходиться.Основна доріжка туші довжиною близько 8-9 см. З них 30-35 мм належать холедоху. Діаметр його становить 5 мм, як у загальної печінкової протоки. Його калібр поступово зменшує земну частку. Він еластичний

легко розширюється (коли у стоці є перешкода).

Звіти: - Ретродуоденальна частина містить такі основні звіти. Раніше - з верхньою частиною дванадцятипалої кишки; tntre duoden $ i coledoc coboaraartera qastro-duodenala. Ззаду ретро-дуодено-панкреатична поверхня коалесуючої лежить; також У задній площині є ворітна вена і ластанка (медіальна), печінкова артерія. У цій частині нас холедох має стосунки з правою верхньою підшлунково-дуоденальною артерією. - Ретропанкреатична частина. Холедохальний канал опускається ззаду до головки підшлункової залози і часто проникає в паренхіму залози. У ньому є такі повідомлення: спереду, з головкою підшлункової залози (що пояснює наявність жовтяниці при пухлинах головки підшлункової залози); ззаду він покритий фасцією Трейца, і через нього проникає по відношенню до нижньої кавальної вени та правої ниркової вени, холедох в цій частині більше пов'язаний з панкреатично-дванадцятипалої кишковою дугою. циферблат низхідної частини дванадцятипалої кишки. Страбат1900

м’язова оболонка, потім підслизова, піднімає слизову у вигляді поздовжньої складки дванадцятипалої кишки

i sedeschide In ampula hepato-pancreatica. Довжина цього сегмента становить близько 1,5 см. Приблизно в 60% випадків печінково-панкреатична ампула exlsta $ i два канали, розділені сфінктером, відкриваються в ньому незалежно. Ампула іноді може бути відсутньою, і спосіб розкриття двох конвеєр стає змінним.

Кістозна протока з'єднує основні жовчовивідні шляхи з жовчним міхуром. Він має косу траєкторію вниз, ліворуч. Вона гнучка і має розширені частини, а інші вузькі. Основні частини містяться в середині протоки або біля сечового міхура. Тут зазвичай зупиняються камені з жовчного міхура. Кістозна протока має довжину близько 4 см (3,5-4,5 см) і діаметр 4 мм. Усередині перша частина кістозної протоки має спіральну оболонку, яка продовжується на шийці жовчного міхура. Він поєднує в собі огляд (катетеризм) каналу. Більшість авторів вважають, що він не накладає ролі клапана, виступаючи проти слабкої стійкості до потрапляння або пошкодження жовчі жовчного міхура. Трикутник Будде розмежований медіальним краєм кісти, бічним краєм каналу

печінкове і нижнє обличчя печінки; Права наземна гілка ворітної вени несе праву гілку печінкової артерії. Цей трикутник легко підсвічується пецистичною бічною тягою та нахилом печінки в черепному напрямку, розташовуючись у фронтальній площині. Він також відомий як "біліо-печінковий трикутник" (5). Кістозна артерія, як правило, виявляється під загальним печінковим протоком, в глибині біліо-печінкового трикутника, утворюючи разом з правою печінковою артерією та кістою ще один маленький трикутник, цього разу. біліоваскулярний "- Калот (5). Незважаючи на те, що він міститься, у трикутнику Будде трикутник Кало розташований у глибшій і косій площині, ніж перша, і його важче викрити. Іншими словами, трикутник Будде є більш "анатомічним", тоді як трикутник Кало - більш "хірургічним". Див. U/abi/ia ra, або жовчний міхур є резервуарексатом, що викликає виведення жовчі, в якій він морекулюлює Він розташований у ямці жовчного міхура на вісцеральній поверхні печінки.

11.05.2018 Анджелеску - Кейле Біліаре Додатково He Pat

Патологія позапечінкових жовчних проток Жовчний міхур має довжину близько 10 см і ширину 4 см. Його ємність становить 50-60 см3. Описано три частини: дно, тіло та шия. Між цими частинами немає чітких розділових меж. Дно жовчного міхура - це передня кінцівка: вона округла, в "дні мішка". Очне дно вкрите очеревиною і має гірку рухливість; іноді воно є птотичним, у "капоті мальки-кьяни" очне дно має добре представлені гладкі м'язи. Тіло жовчного міхура є його прикріпленою частиною вісцерально до печінки. Тіло повернуто прямо до шиї; остання його частина іноді більше ді-

батька, називається інфундібулум або стипендія Гартмана. Тіло пухирця потрапляє в черепно-мозкові стосунки з печінкою (жовчна ямка), а каудально з поперечною ободовою кишкою надмезоколічний сегмент низхідної частини дванадцятипалої кишки (органи, в яких вони можуть залучатися