АНЕМІЯ ШЛУНКОВОГО КРОВОЛОЖЕННЯ Брак повітряного аметелі падіння гастриту

Визначення: Представляє виведення свіжої або перетравленої крові з травного тракту, кровотечі з стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки класифікуються як верхній крововилив, а з тонкого кишечника та товстої кишки - як нижній крововилив

Незалежно від місця розташування, це медико-хірургічна невідкладна допомога, при великих крововиливах, що працюють разом, складна команда, що складається з гастроентеролога, хірурга та рентгенолога.

Якщо кровотеча сильна, видаляється світло-червона кров, іноді зі згустками, на роті, із зусиллям зригування (медичний термін гематемез), а у важких випадках навіть на дні ( гематохезія). Якщо кров тече з низьким рівнем потоку, вона встигає частково перетравлюватися в шлунково-кишковому тракті, усуваючись у вигляді кавової гущі в роті (гематемезис) або Мелена на дні. Коли джерело дуже низький (пряма кишка), кров в кінці стільця стає червоно-червоною і береться на туалетний папір (ректорадж).

Однак найчастіша кровотеча з травного тракту - це мікроскопічна, невидима неозброєним оком, що призводить до залізодефіцитна анемія, з еволюцією навіть протягом років і порівняно добре переноситься пацієнтом навіть при 3 г гемоглобіну.

Будь-яку залізодефіцитну анемію (гемоглобін нижче 12 г/дл, низький рівень еритроцитів, ферритинемія нижче 20 нг/мл та низька сидеремія) слід дослідити, щоб знайти причину! Це завжди відбувається вторинно через втрату крові, або статевої у жінок, або травної, або урологічної. Оскільки рак органів травлення (особливо рак товстої кишки) часто призводить до залізодефіцитної анемії, слід виключити цю серйозну причину. Лікування залізодефіцитної анемії включає спочатку лікування причини, що призвела до її розвитку, пізніше, якщо гемоглобін занадто низький або пацієнт погано переносить анемію, терміново вводять переливання крові або еритроцитарну масу з подальшим лікуванням пероральними препаратами заліза для місяців.

Хоча кров виводиться із шлунково-кишкового тракту, не всі травні крововиливи мають джерело на цьому рівні. Деякі гематологічні захворювання (лейкемія, хвороба Ходжкіна, поліцитемія, хвороба Ренду-Ослера, захворювання з порушеннями згортання крові) можуть призвести до виведення крові з травного тракту, не маючи за це патології травлення. Іноді аневризма аорти (особливо у тих, хто має судинний протез) може тріснути в дванадцятипалій кишці, що призведе до шлунково-кишкової кровотечі. Подібним чином, деякі захворювання, що вражають весь організм (системні захворювання), такі як множинна мієлома, саркоїдоз, амілоїдоз, вовчак, можуть за різними механізмами призвести до травних кровотеч. Не менш вірним є той факт, що ми повинні знати, що деякі продукти харчування (шпинат, чорниця, кропива) або наркотики (залізо, вісмут або деревне вугілля) забарвлюють стілець у чорний колір без травних кровотеч. Так само зеленуватий (жовчний) стілець можна сплутати з меленіновим стільцем.

Подальша еволюція будь-якого травного крововиливу залежить від:

1. попередній стан здоров'я пацієнта (низька кровотеча у пацієнта з важкими серцево-судинними захворюваннями створює проблеми навіть для проведення ендоскопії)

2. тяжкість крововиливу (сильна кровотеча з варикозу стравоходу у пацієнта з цирозом печінки буде погано переноситися, з високим ризиком смертності, порівняно із середньою кровотечею з виразок у людини без інших захворювань)

3. причина крововиливу (варикозна кровотеча іноді важко зупинити і має високий ризик рецидиву порівняно з виразковою кровотечею, яка зазвичай припиняється під час медикаментозного лікування)

знаки що трапляється при травних крововиливах:

1. видалення крові з рота або дна

2. зниження артеріального тиску, посилення пульсу, блідість, холодна та пітна шкіра, сильна спрага, нестача повітря, невелика кількість сечі, запаморочення, навіть непритомність

3. Іноді є ознаки захворювання, що спричинило кровотечу: наприклад, при цирозі печінки у пацієнта часто спостерігається асцит, набряки на ногах, жовтяниця або енцефалопатія.

діагностика візуалізація джерела кровотечі здійснюється за допомогою:

Ми представимо далі причини кровотечі структуровані на органах травного тракту:

* кровотеча екстерналізується як: гематемез або мелена або як те, так і інше

* виникає при еволюції цирозу, коли портальна гіпертензія підвищена - це певний поріг

* якщо кровотеча середня, для зупинки кровотечі достатньо медикаментозного та ендоскопічного лікування (варикозне розширення вен або склероз). Якщо вона сильна, слід розглянути хірургічне лікування з урахуванням ризиків

* якщо кровотеча зупинена, пацієнт повинен дотримуватися регулярної програми ендоскопічного контролю, щоб виявити необхідність подальшого перев'язування, пов'язаного з лікуванням пропранололом, для зменшення портальної гіпертензії.

Трансхіатальна грижа шлунка також може кровоточити через виразки (виникає в грижовій сумці). Це часто призводить лише до залізодефіцитної анемії

Синдром Меллорі-Віза - це розрив слизової оболонки стравоходу, який через блювоту переходить у шлунок. Частота у алкоголіків, кровотеча мінімальна, з червоною кров’ю в роті або меленою на дні. Зазвичай воно припиняється самостійно, і ендоскопія, проведена через кілька днів, може не виявити нічого патологічного.

Важкий езофагіт зазвичай викликається Candida (грибок), наркотиками (доксициклін, хлорид калію) або радіацією при раку грудної клітини (молочна залоза, лімфома середостіння) і рідко гастроезофагеальним рефлюксом. Кровотеча виникає як гематемез або просто мелена. Зазвичай це не важко

рак стравоходу може кровоточити мікросопічно або помітно через гематемез або мелену. Зазвичай кровотеча не є причиною смерті у пацієнтів з таким станом

виразка дванадцятипалої кишки - з тими ж коментарями, що і шлункова, із зазначенням як ураження, яке виявилося виразкою, може бути раком шлунка (тому контрольна ендоскопія потрібна після завершення лікування виразки шлунка, а також біопсія, взята під час ендоскопії),Виразка дванадцятипалої кишки - це просто виразка і ніколи не рак
Рідкісні причини кровотечі:

* аортальний свищ - кишковий (розрив аневризми аорти, пов’язаний особливо з протезом Дакрона в дванадцятипалій кишці) - спричиняє сильну гемотезію типу крововиливу. Ендоскопія травлення виявляє кров у дванадцятипалій кишці, а КТ ставить діагноз. Лікування представлено екстреною хірургічною операцією.
* гемобілія - виведення крові з жовчних проток через сосочок дванадцятипалої кишки в дванадцятипалу кишку. Це може бути викликано захворюваннями жовчної протоки (рак, запалення) або травмою печінки. Ендоскопія виявляє кровотечу через сосочок дванадцятипалої кишки, і лікування є ангіографічним або хірургічним.
* гемосуккрес підшлункової залози - захворювання підшлункової залози, такі як гострий або хронічний панкреатит з кістами, можуть призвести до кровотечі через сосочок дванадцятипалої кишки, виділити ендоскопічно та лікувати ангіографічно або хірургічно

4. Тонкий кишечник

варикозне розширення вен може бути на цьому рівні при цирозі печінки. Лікування медикаментозне або хірургічне, їх профілактика також проводиться за допомогою Пропранололу для зменшення портальної гіпертензії
пухлини тонкої кишки можуть кровоточити, як мелена, і їх можна діагностувати за допомогою черевної або інтраопераційної томографії
молоді люди до 30 років гостро кровоточать (гематохезія) з так званого дивертикула Меккеля - зародкового залишку, розташованого на тонкому кишечнику та із виразковою слизовою оболонкою шлунка. Діагноз ставиться спеціально за допомогою сцинтиграфії технецію, а лікування хірургічне