Анестезія, що потрібно знати PassionSant
Файлова анестезія не має єдиної функції пригнічення стану пацієнта до болю. Його визначення набагато ширше. Місцеві, загальні.: які існують різні типи анестезії, як вона працює та які ризики ?
Слово «анестезія» походить з грецької, і насправді означає «відсутність здібностей сприймати відчуття», що, звичайно, включає біль, але не тільки. Залежно від того, загальна вона чи регіональна, анестезія вирішує найважливіші проблеми, пов’язані з оптимальною операцією.
"Найбільш відповідними термінами для визначення ролі анестезіолога є прогнозування, захист та стабілізація", - заявило Бельгійське товариство анестезії та реанімації (SBAR). Пояснення.
До, під час, після
Попередня зустріч з анестезіологом (не обов’язково тим, хто буде присутній під час операції) дуже важлива, оскільки вона дозволяє якомога точніше виявити низку ризиків, пов’язаних, зокрема, з алергічною чутливістю або супутнім прийомом наркотиків (навіть розглядається як "банальний": все потрібно точно згадувати).
Доанестезіологічне обстеження дає фахівцеві можливість надати основні вказівки: необхідність голодування, можливість продовження або необхідна призупинення медикаментозного лікування ...
Під час втручання
• Встановлення на операційний стіл. Доступ до оперованого органу визначає положення пацієнта на операційному столі. Встановлення є спільною відповідальністю анестезіолога та хірурга. Пацієнт залишатиметься абсолютно нерухомим, іноді довгі години, іноді в неприродній позі. "Постійний тиск на шкіру, м'язи та нерви може в кінцевому підсумку пошкодити ці тканини і спричинити, наприклад, пролежні", - пояснює SBAR. Анестезіолог працює, щоб запобігти або мінімізувати наслідки нерухомості, а також незручності в положенні на кровообіг і на роботу легенів.
• Реакція на стрес. Тобто тут реакція організму на сигнали, що надходять з тканини рани. Явище пояснюється спочатку сигналом, який нерви передають до мозку, щоб попередити його про наявність ураження: саме біль ми відчуваємо. "Почуття страждання, викликане болем, може бути непереборним як психічно, так і фізично: біль безпосередньо викликає реакцію серця, легенів та інших органів", - продовжують фахівці SBAR. «Сам по собі біль, спричинений операцією, є непотрібною агресією для одужання пацієнта. Одна з ролей анестезіолога - контролювати цей біль. "
Але не тільки це: хірургічна рана посилає безліч інших сигналів через нерви і активує хімічні речовини, які будуть переноситися кров’ю по всьому тілу. Потім впливає на функціонування багатьох органів: пульс прискорюється, артеріальний тиск підвищується ... "Результат усіх цих порушень полягає в тому, що болить, що після цього нам стає погано і втома. Операція. Анестезіолог допомагає пацієнту подолати хірургічну агресію в найкращих умовах. "
• Критичні моменти. Залежно від конфігурації операції, хірургу, можливо, доведеться перервати кровообіг, видалити (багато) інших органів, щоб отримати доступ до того, який потрібно лікувати, зупинити дихання легенів, зупинити серце ... Ці жести очевидно, не позбавлені впливу на функціонування організму в цілому. Анестезіолог повинен зберігати життєво важливі функції: забезпечити, щоб легені отримували достатньо кисню, щоб печінка та нирки продовжували виконувати своє завдання, щоб кров згущувалась ... «Завдяки цьому сьогодні хірурги можуть робити багато операцій, які в іншому випадку мали б летальний результат. "
Після втручання
Анестезіолог повинен забезпечити делікатний перехід між ситуацією, коли він контролює все, до ситуації, коли організм пацієнта повинен функціонувати автономно.
Потрібен час, щоб знеболюючі речовини перестали діяти, перш ніж їх повністю усунути: протягом цього періоду свідомість може коливатися, а дихання може залишатися пригніченим (також під дією знеболюючих препаратів, введених після операції). Ця нестабільна ситуація виправдовує ретельне спостереження різної тривалості в "кімнаті оздоровлення" або в реанімаційному відділенні.
Ця обережність також пояснює, що після загальної анестезії проходить деякий час, перш ніж ви зможете знову почати пити, а потім їсти: ризик помилкового шляху (проникнення рідкої або твердої їжі в дихальні шляхи) є реальним. Важливо дочекатися зеленого світла від медперсоналу. Курці утримуватимуться якомога довше; і чому б не скористатися можливістю зупинитися.
Одужання в наступні дні та тижні є надзвичайно індивідуальним.
Види анестезії
Загальний наркоз
Потрійна мета: відсутність відчуття болю, втрата свідомості та розслаблення м'язів (для того, щоб зробити пацієнта повністю нерухомим).
Загальний наркоз проходить у три початкові етапи.
• Індукція. Іншими словами, засинання, спричинене введенням гіпнотичних засобів внутрішньовенно або інгаляційно (маска для обличчя, особливо застосовувана у дітей). Реалізовано надзвичайно жорсткий контроль дихання (спонтанна вентиляція зменшена або навіть припинена).
• Знеболення. Засинання не означає зробити вас нечутливим до болю: для цього необхідно вводити опіоїди.
• Розслаблення м’язів. Часто це необхідно, це забезпечується курарезами.
Для контролю дихання, порушеного цими речовинами, анестезіолог інтубує: трубку засовують у трахею і дозволяє продувати газову суміш, збагачену киснем (і, можливо, парами анестетика).
Потрібно перевірити інші важливі параметри: функціонування серця, нирок, мозку ... Глибина анестезії постійно пристосовується до оперативного втручання та реакцій пацієнта.
Після закінчення процедури анестезіолог припиняє прийом розслаблюючих та снодійних препаратів. Пацієнт прокидається поступово, і коли його дихальна функція знову стає спонтанною, інтубаційну трубку видаляють.
Слово про седативний ефект, легший загальний наркоз, який застосовується особливо під час неприємних та/або болючих медичних оглядів.
Регіональна анестезія
Хоча загальна анестезія зупиняє хворобливий подразник мозку, регіональна анестезія блокує його в певній частині тіла: біль, таким чином, не досягає мозку.
Неправильно говорити про місцеву анестезію, оскільки вона полягає у введенні анестетика в дуже обмежену ділянку (щоб видалити зуб, накладіть кілька швів ...).
Спінальна анестезія (або спінальна анестезія)
Анестезіолог вводить тонку голку в спину, щоб відкласти засіб для знеболення в лікворі, в якому купається спинний мозок. Голка проникає в тверду мозкову оболонку, мембрану, що містить цю рідину (що відрізняється від епідуральної анестезії).
Не дуже болюча ін’єкція викликає нечутливість до болю та паралічу нижніх кінцівок, що, очевидно, зникне одночасно з анестезією.
Епідуральна (або епідуральна) анестезія
Та ж схема, що і спінальна анестезія, за винятком того, що препарат вводять навколо твердої мозкової оболонки. Наркоз наступає повільніше, ніж при спинномозковій анестезії.
Введення катетера дозволяє модулювати та продовжувати наркоз до декількох днів після процедури.
Нервовий блок
Ми також говоримо про блоку периферичного нерва або нервового сплетення (сукупність нервів).
Ця техніка включає введення знеболюючого агента поблизу нерва, який контролює кінцівку або частину кінцівки. Щоб доставити препарат якомога ближче до своєї «мети», анестезіолог використовує пристрій, який подає невеликі електричні струси через кінчик голки. Коли він наближається до цільового нерва, пацієнт відчуває мимовільне посмикування м’язів кінцівки, які потрібно приспати: це ознака того, що голка знаходиться в потрібному місці для ін’єкції продукту. Тут також можна розмістити катетер.
Загальна або регіонарна анестезія ?
Вибір не завжди можливий. Характер втручання може вимагати загальної анестезії (необхідна абсолютна іммобілізація, дуже інвазивна операція тощо).
Коли вибір можливий, рішення є питанням діалогу між пацієнтом, хірургом та анестезіологом. Лікарі повинні враховувати занепокоєння, висловлені пацієнтом («Я не хочу нічого бачити, нічого не чути ...»); в той час як останній повинен розуміти, що професіонали краще, ніж він, оцінюють медичні причини відхилення від його прохання.
У будь-якому випадку загальна анестезія має ту перевагу, що дозволяє негайно контролювати життєво важливі функції (що може бути вирішальним для тендітного пацієнта); тоді як регіональна анестезія забезпечує чудовий комфорт відновлення.
Які ризики ?
Як і будь-яка медична процедура, можуть виникати побічні ефекти та ускладнення. Важко розрізнити ризики, спричинені анестезією, операцією та станом здоров'я пацієнта.
Щодо (відносно) частих побічних ефектів можна згадати: нудоту та блювоту, біль у горлі, запаморочення та затуманення зору, головний біль, озноб, свербіж, біль у м’язах та суглобах, болюча гематома у місці ін’єкції, сплутаність свідомості ... Як правило, ці незручності тривають недовго і спонтанно зникають.
Для рідкісних, рідкісних і дуже рідкісних ускладнень ми можемо навести:
• Нечасто: легеневі інфекції (особливо ризикують курці, які проходять загальний наркоз), проблеми з сечовипусканням, пригнічення дихання (минуще явище), пошкодження зубів, губ та язика, загострення наявного захворювання, пробудження під час операції.
• Рідкісні і дуже рідкісні: пошкодження очей (полегшується офтальмологічною маззю), алергічні реакції на ліки (звідси надзвичайна важливість консультації до анестезії), втрата сили або порушення чутливості (більшість пошкоджень нервів є тимчасовими і заживають мимовільно), смерть (надзвичайно рідко після анестезії, і майже завжди наслідком поєднання ускладнень, що виникають одночасно).
Анестезія під гіпнозом (гіпноз)
Як і при будь-якому типі анестезії, за пацієнтом ретельно стежать серцево-дихальна система. Введено венозний підхід, що дозволяє вводити заспокійливі засоби (свідома внутрішньовенна седація) і мати можливість більш енергійно втручатися в будь-який час, якщо це необхідно (глибша седація або навіть загальна анестезія).
Після гіпнотичної індукції (умови якої визначаються під час попереднього співбесіди) втручання відбувається в атмосфері великого спокою, при тісному контакті анестезіолога та пацієнта.
Ця методика, яка знає дуже мало протипоказань, потенційно підходить кожному: кожна людина в різному ступені може перевести себе в стан гіпнозу .
Переваги значні: відсутність побічних ефектів та ускладнень під час загальної та регіональної анестезії, швидше відновлення після операції, приємні враження.
Що стосується хірургічних актів, для яких можливий гіпноз, вони варіюються від косметичної хірургії до катаракти, також згадується видалення щитовидної залози, видалення зубів мудрості, зменшення перелому носа або навіть операція на варикозі.