Аневризми головного мозку Бомби уповільнення в голові PZ - Pharmazeutische Zeitung
Марії/аневризми виникають, коли стінка судини локально піддається постійному тиску крові. Недарма постраждалі сприймають їх як бомби уповільненої дії: аневризми можуть залишатися абсолютно нічим не примітними, але вони також можуть спричинити потенційно смертельну кровотечу. Їх лікування також не позбавлене ризику.
Чи зірве? Або це тримається? Ось про це стурбовано запитують пацієнти, коли з’ясовують, що у них аневризма мозку. Аневризма - це випинання артерії через локалізовану слабкість у стінці судини, яка розвивається переважно поблизу точки розгалуження. За місцем їх розташування розрізняють внутрішньочерепну, кавернозну та вертебробазилярну аневризми, їх появу, серед іншого, веретеноподібні аневризми, при яких слабкість стінки обходить судину, та аневризми у формі мішка, розташовані збоку судини, з якого вони виникли. Ці призначення відіграють важливу роль у визначенні, чи призначена терапія.
Різні форми
Якщо додаткової інформації не надається, застосовується так звана справжня аневризма (аневризма вен). Уражені всі три шари стіни - інтима, медіа та адвентиція. Це слід відрізняти від так званої помилкової аневризми (аневризми spurium), яка за визначенням впливає лише на інтиму та середовища. Крім того, існує також аневризма dissecans, яка не є аневризмою у вужчому розумінні, оскільки не існує розширення судин, але кров потрапляє між шарами стінки та розділяє їх.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Аневризма головного мозку (тут, на ангіограмі), як правило, не викликає жодних симптомів і тому залишається не виявленою в більшості випадків. Якщо він розірветься, це може призвести до важкої інвалідності або навіть смерті.
За підрахунками, до 5 відсотків населення мають таку опуклість у мозку. У більшості випадків це залишається непоміченим на все життя. Коли виявляють аневризми, це зазвичай трапляється випадково, наприклад, коли лікарі використовують комп’ютерну томографію для пошуку причин запаморочення, головного болю або шуму у вухах. Такі випадкові висновки називаються випадковими аневризмами.
Коли аневризма мала, це, як правило, не викликає дискомфорту. Тільки коли вона збільшується і тисне на навколишні нервові тканини, можуть статися неврологічні збої. Потім говорять про симптоматичні аневризми. Часто уражається зоровий або слуховий нерв. Додаткові аневризми - це цілі (непорушені) мішечки, виявлені під час діагностики субарахноїдального крововиливу.
Аневризми можуть виникати у людей різного віку, але є більшим винятком у дітей та підлітків. Спадковий компонент свідчить про те, що крововиливи в мозок частіше зустрічаються в деяких сім’ях. Більшість аневризм розвиваються в процесі життя лише тоді, коли додаються інші фактори. Окрім іншого, тут беруть участь вже існуючі захворювання, при яких уражаються судини. Атеросклероз на першому місці. Аневризма рідко викликається загальною слабкістю сполучної тканини, такою як синдром Марфана або Елерса-Данлоса, інфекцією, такою як сифіліс, зловживання наркотиками або травма.
Спостерігайте або лікуйте?
Це рветься? Або це триває, і якщо так, то скільки часу? Ці питання задають собі і лікарі. Чи радять вони пацієнтам звертатися за лікуванням, залежить від відповідей. Оскільки терапія також пов'язана з ризиком кровотечі, відповідні ризики повинні бути компенсовані між собою. Зазвичай це робиться з використанням даних проспективного, але не рандомізованого дослідження ISUAI, Міжнародного дослідження нерозривних внутрішньочерепних аневризм, опублікованого в 2003 році.
Після цього ризик розриву аневризми зростає із збільшенням розміру, оскільки відновлюючі сили тканини зменшуються із збільшенням розміру. По-науковому це описується рівнянням Лапласа. Це можна чітко пояснити неспеціалістам за допомогою повітряної кулі: чим менше повітря в ньому міститься, тим більше сили доводиться застосовувати для його подальшого підриву, тобто для подолання відновлювальних сил; чим більше повітря воно вже містить, тим менше сили потрібно, щоб остаточно розірвати його. Місце і форма аневризми також враховуються при прийнятті рішення. За допомогою різних факторів можна оцінити індивідуальний кровотеча та ризик терапії (див. Таблицю).
Таблиця: Фактори, що впливають на ризик кровотечі або терапії аневризм. Джерело: DGN
| Тип нерозривної аневризми | симптоматичні аневризми |
| розмір | більш високий вік пацієнта |
| локалізація | Локалізація в задньому кровообігу |
| Конфігурація (звичайна або нерегулярна) | великі аневризми |
| ендогенні фактори (полікістоз нирок, фіброзно-м’язова дисплазія, сімейна аневризма) | Конфігурація з широкою або кальцинованою шиєю |
| екзогенні фактори (зловживання нікотином або алкоголем, гіпертонія) | загальні цереброваскулярні захворювання |
Для лікування аневризми та запобігання субарахноїдальному крововиливу доступні два методи: так зване відсікання та спіралізація. Відсікання - це відкрита операція, при якій аневризма закривається титановим затискачем; Намотування - це ендоскопічна процедура, при якій катетер спочатку проводять по аорті в паху до відповідної точки мозку. Потім аневризма заповнюється за допомогою котушок, невеликих платинових спіралей. Подальше, бажане утворення тромбу закриває та стабілізує аневризму. Яка з двох процедур застосовуватиметься, в першу чергу залежить від місця та форми аневризми.
Кровотечі трапляються рідко
Вимірюючи їх частоту, частка розірваних аневризм низька. Хоча можна припустити, що в Німеччині живе до чотирьох мільйонів людей з однією або кількома аневризмами, щороку відбувається близько 8000 субарахноїдальних крововиливів (SAB), що відповідає приблизно 10 випадкам на 100 000 жителів. Відповідно до рекомендацій Німецького товариства неврологів (DGN), летальність САБ через розриви аневризм зменшилась за останні роки, але частота САБ не знизилася. Близько третини років життя, втрачених внаслідок інсультів, можна віднести до САБ.
"width =" 250 "height =" 152 "/>
Незвично сильний головний біль, особливо коли вона пов'язана з порушенням свідомості, може свідчити про субарахноїдальний крововилив і є клінічною невідкладністю.
Причиною цього є те, що пацієнти середнього віку 50 років все ще відносно молоді. Летальність і захворюваність дуже високі. Третина постраждалих помирає в перший місяць після САБ. Частка тих, хто може пробити шлях до самостійного життя, низька. Навіть підозра на САБ - наприклад, у разі головного болю незвичної якості - є, отже, надзвичайною ситуацією, яка вимагає негайного госпіталізації.
Існує ще низка питань без відповіді щодо передбачення того, чи може аневризма розірватися. Підвищений ризик для постраждалих вважається певним, якщо двоє родичів першого ступеня вже перенесли САБ. Настанова DGN рекомендує тут регулярний контроль.
Раптові стрибки артеріального тиску вважаються тригером, що простежується. Це також підтверджує інформацію від пацієнтів із САБ, які були опитані в 2011 році в рамках дослідження. SAB може спричинити переляк, статевий акт, важкий підйом, дефекацію, гнів, спорт та дме носом, а також споживання кола або кави. Однак значна кількість SAB виникає і під час нічного сну. Навіть якщо щодо цього немає досліджень, основними факторами ризику, на які можна вплинути, є куріння, високий кров'яний тиск та зловживання алкоголем. /