Аномальне походження лівої коронарної артерії - причина серцевої недостатності, виявлена після лікування
Друкована версія:ISSN 1220-658X
Інтернет-версія:ISSN 2734 - 6382
Кармен Крістіна Олтеану1, Етторе Педретті2, Джузеппа Привітера2
Стаття надійшла 11 жовтня 2011 р. Стаття прийнята 8 листопада 2011 р.
1 Невідкладна клінічна лікарня для дітей "Григоре Александреску", Бухарест
2 U.O. Педіатрія Валь-д’Арда, Пьяченца (Італія)
Д-р Крістіна Олтеану, дитяча невідкладна клінічна лікарня "Григоре Александреску", буд. Янку де Хунедоара Nr. 30-32, 011743 Бухарест - сектор 1. Тел: + 40-21-316.93.66 int 140.
електронна адреса: [email protected]
Короткий зміст: Представлений випадок 5-місячного немовляти з ознаками серцевої недостатності та важкої дистрофії, в якому на початковій ехокардіографії виявлено лише просту ваду розвитку серця, відповідно широкий дефект міжпередсердної перегородки, такий як ostium secundum, який був виправлений хірургічним шляхом. Ознаки ішемії міокарда з’явилися через кілька днів після операції. У цьому контексті було діагностовано аномальне походження лівої коронарної артерії в легеневій артерії, що стало очевидним через зниження легеневого тиску після закриття міжпредметрового дефекту.
Ключові слова: аномальне коронарне походження, серцева недостатність, ішемія міокарда, дефект міжпередсердної перегородки
Анотація: Ми представляємо приклад 5-місячної дитини з серцевою недостатністю та важкою дистрофією, у якої спочатку діагностували лише великий дефект міжпередсердної перегородки (тип ostium secundum). Проведена хірургічна корекція. Через кілька днів ознаки ішемії міокарда стали очевидними. Діагностовано аномальне ліве коронарне походження з легеневої артерії, яке зараз є клінічно очевидним через падіння легеневого тиску після закриття міжпередсердного дефекту.
Ключові слова: аномальне коронарне походження, серцева недостатність, ішемія міокарда, дефект міжпередсердної перегородки
Ми представляємо випадок 5-місячної немовляти жіночої статі, яку доставляють до лікарні в умовах важкої дистрофії (вага 2800 г у віці 5 місяців) та ознак серцевої недостатності. При надходженні загальний стан був порушений: поліпное, посилений везикулярний шум, без легеневих хрипів, периферичне насичення киснем: 95%, фіксоване подвоєння шуму II, викид систолічного шуму в легеневий осередок, вивітрювання та кулястий живіт, печінка з пальпувальним нижнім краєм на 3 см нижче реберного краю.
Лабораторні тести, проведені для з'ясування значної затримки росту, були негативними, інфекційних, метаболічних та ендокринологічних причин не виявлено, а каріотип був нормальним.
Ехокардіографія виявила просту вроджену ваду розвитку серця: широкий дефект міжпередсердної перегородки (DSA), тип остіума, великі розширені порожнини права (праве передсердя, правий шлуночок, легенева артерія), легеневу гіпертензію (середній тиск у легенях: 40 мм рт. Ст.), Дефект міжшлуночкової перегородки малий верхівковий м’яз, м’яка мітральна регургітація (рис. 1, 2).
Фігура 1. Трансторакальна ехокардіографія верхівкова захворюваність 4 камери: розширення прямих порожнин, дефект міжпередсердної перегородки типу ostium secundum. AD: праве передсердя, VD: правий шлуночок, AS: ліве передсердя, VS: лівий шлуночок.
Малюнок 2. Трансторакальна ехокардіографія парастернальна захворюваність коротка вісь: розширення легеневої артерії, легенева недостатність (v max протодіастолічна 3,12 м/с).
Малюнок 3. Трансторакальна ехокардіографія парастернальна захворюваність коротка вісь: аномальне походження лівої коронарної артерії. Ao: аорта, P: легенева, C: коронарна артерія.
Малюнок 4. Електрокардіограма: піднятий вниз сегмент ST у лівих прекордіалах та симетричні негативні хвилі Т у правому прекордіалі.
За цих умов немовля знову перевели до служби кардіохірургії. Проведена катетеризація серця, яка підтвердила ехокардіографічну підозру на аномальне походження лівої коронарної артерії в легеневій артерії (рис. 5). Йому знову зробили операцію. Інтраопераційно походження лівої коронарної артерії спостерігалося при роздвоєнні легеневої артерії, задньої, що має досить довгий спільний стовбур. Проведена імплантація лівої коронарної артерії в аорту. Еволюція після повторного втручання була хорошою, а пізніше встановили хороший набір ваги. Ехокардіографія проілюструвала нове походження лівої коронарної артерії в аорті (рис. 6), відсутність шунта в міжпередсердній перегородці та лівому шлуночку повернулось до хорошої скоротливості (рис. 7); мітральна регургітація була легкою, і малий верхівковий м’язовий дефект міжшлуночкової перегородки зберігався. Електрокардіограма нормалізувалась (рис. 8). Через 3 роки після втручання дитина протікає безсимптомно і має психосоматичний розвиток, що відповідає віку.
Малюнок 5. Коронарографія: відсутність походження лівої коронарної артерії в аорті.
Малюнок 6. Коронарографія: візуалізація лівої коронарної артерії шляхом реін’єкції з правої коронарної артерії.
Малюнок 7. Трансторакальна ехокардіографія парастернальна захворюваність коротка вісь: візуалізація правильного початку лівої коронарної артерії в аорті.
Малюнок 8. Трансторакальна ехокардіографія верхівкова частота 4 камери: нормальні розміри лівого шлуночка, відсутність дефекту міжпередсердної перегородки. AD: праве передсердя, VD: правий шлуночок, AS: ліве передсердя, VS: лівий шлуночок.
Малюнок 9. Електрокардіограма: синусовий ритм 103/хвилину, без патологічних змін реполяризації.
Випадок демонструє, що легенева гіпердебіта та легенева гіпертензія, вторинна по відношенню до дефекту міжпередсердної перегородки, покращують або скасовують крадіжку крові з лівої коронарної артерії до легеневої артерії, тим самим "захищаючи" немовляти від типових ішемічних наслідків для аномального походження лівої коронарної артерії. правильний діагноз. Закриття дефекту міжпередсердної перегородки з подальшим зниженням легеневого тиску призводить до розкриття аномалії появою ішемічних ознак та симптомів.
На закінчення можна сказати, що ті клінічні стани, які пов'язані з підвищеним легеневим тиском, можуть унеможливити розпізнавання аномального походження лівої коронарної артерії в легеневій артерії, незалежно від того, чи має походження коронарних артерій чітко зазначатися в ехокардіографії.
Бібліографія
1. Г. Пол Метерн, доктор медицини, Д. Скотт Лім, доктор медичних наук. Вроджені аномалії коронарних судин та кореня аорти. У хворобі серця Мосса та Адамса у немовлят, дітей та підлітків, сьоме видання. Видання: Х'ю
д. Аллен, доктор медичних наук, доктор медицини (почесний), Девід Дж. Дрісколл, доктор медичних наук, Роберт Е. Шадді, доктор медичних наук,
Тімоті Ф. Фелтес, доктор медицини, Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2008, 703-715.
2. Л. Гросс-Вортман, Т. Венцель, Х. Х. Хевелс-Геріх. Аномальне походження лівої коронарної артерії з легеневої артерії у недоношеного немовляти зі збереженою функцією лівого шлуночка. Pediatr Cardiol 27: 269-271, 2006.
3. Роберт Кроулз, Уолтер і Бердон. Синдром Бленда-Білого-Гірлянди аномальної лівої коронарної артерії, що виникає з легеневої артерії: історичний огляд. Pediatr Radiol 2007 37: 890-895.
4. Клер Ірвінг, Крістофер Рен. Безсимптомне аномальне походження лівої коронарної артерії від легеневої артерії. Pediatr cardiol 2009 30: 385-386.
5. В. Т. Цанг, Дж. Старк. Вроджена фістула коронарної артерії та аномальне походження лівої коронарної артерії від легеневої артерії. В “Хірургія вроджених вад серця”, третє видання. Видання: Ярослав Ф. Старк, Марк Р. де Леваль, Віктор Т. Цанг, Вілі, 2006, 612-617.