антидепресанти; показання, переваги та ризики

антидепресанти є психіатричними препаратами, що відпускаються за рецептом, для лікування депресії та інших розладів настрою та поведінки Дізнайтеся більше про види антидепресантів, коли і як їх дають, які переваги та ризики цих методів лікування.

Зміст:

Що таке антидепресанти?

Антидепресанти - це ліки, які можуть полегшити симптоми депресії, соціальних тривожних розладів, тривожних розладів, сезонних афективних розладів та дистимії або легкої хронічної депресії та інших станів.

Вони виконують роль виправлення хімічного дисбалансу нейромедіаторів мозку, які, як вважають, відповідають за зміни настрою та поведінки.

Вперше антидепресанти були розроблені в 1950-х роках. Їх почали застосовувати поступово частіше за останні 20 років.

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) у США, відсоток людей старше 12 років, які вживають антидепресанти в США, зріс із 7,7 відсотка у 1999-2002 рр. До 12,7 відсотка у період 2011-2014 років. Приблизно вдвічі більше жінок, ніж чоловіків ліки від депресії.

Види антидепресантів

Антидепресанти можна розділити на п'ять основних типів:

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (IRSN)

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (IRSN) використовуються для лікування великої депресії, розладів настрою та, можливо, але рідше - розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ), обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та тривожних розладів. тривожність, симптоми менопаузи, фіброміалгія та хронічний невропатичний біль.

IRSN підвищує рівень серотоніну та норадреналіну - двох нейромедіаторів мозку, які відіграють ключову роль у врівноваженні та поліпшенні настрою. Приклади включають дулоксетин, венлафаксин та десвенлафаксин.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (IRSR)

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш призначеними антидепресантами. Вони ефективні при лікуванні депресії і мають менше побічних ефектів, ніж інші антидепресанти. СІЗЗС блокують зворотне захоплення або всмоктування серотоніну в мозку. Таким чином, клітини головного мозку можуть легше отримувати та надсилати повідомлення, а це спричинює кращі та стабільніші настрої.

Його називають "селективним", оскільки він, здається, в основному впливає на серотонін, але не на інші нейромедіатори. Приклади включають циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин та сертралін.

Трициклічні антидепресанти (АТС)

Трициклічні антидепресанти (АТС) названі так, оскільки в хімічній структурі цих препаратів є три кільця. Вони використовуються для лікування депресії, фіброміалгії, деяких типів тривоги та можуть контролювати хронічний біль.

Трициклічні антидепресанти - це амітриптилін, амоксапін-кломіпрамін, дезіпрамін, доксепін, іміпрамін, нортриптилін, протриптилін та триміпрамін.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)

Цей тип антидепресантів призначався до появи НСРІ та СІЗЗС. Ці препарати пригнічують дію моноаміноксидази, ферменту мозку. Моноаміноксидаза допомагає розщеплювати такі нейромедіатори, як серотонін.

Якщо розщеплюється менше серотоніну, буде більше циркулювати серотоніну. Теоретично це стабілізує настрій і виробляє менше тривоги.

У наш час лікарі використовують ІМАО, якщо СІЗЗС не працюють. ІМАО зазвичай дають, якщо інші антидепресанти не працюють, оскільки МАОІ взаємодіють з кількома іншими ліками та деякими продуктами харчування.

До інгібіторів моноаміноксидази належать фенелзин, транільципромін, ізокарбоксазид та селегілін.

Норадреналін та специфічні серотонінергічні антидепресанти (NASS)

Вони можуть лікувати тривожні розлади, деякі розлади особистості та депресію. Приклади включають міансерин та міртазапін.

Коли показані антидепресанти?

Ці препарати використовуються не тільки для лікування депресії, але і при інших станах. Антидепресанти в основному призначаються для лікування:

стан збудження
обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)
нічне нічне мочення у дітей
депресія та великий депресивний розлад
генералізований тривожний розлад
біполярний розлад
посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
соціальний тривожний розлад

У деяких випадках ці препарати призначаються для інших розладів, при яких вони зазвичай не призначаються. Це означає, що їх використання не схвалено регульованими органами, але лікар може вирішити, що їх можна вводити, оскільки вони можуть бути ефективним лікуванням.

Таким чином, антидепресанти можуть бути призначені для:

безсоння
біль
мігрені

Дослідження показують, що у 29 відсотках випадків ці ліки вводять для вирішення інших проблем, крім тих, для яких вони були створені, а саме депресивних розладів.

Правила адміністрування

Ефекти антидепресанту можуть проявитися через кілька тижнів. З цих причин багато людей більше не приймають ці ліки, оскільки відчувають, що вони не працюють. Серед причин, чому ситуація пацієнтів не покращується, є:

препарат не підходить для пацієнта;
його ситуація не контролюється лікарем;
необхідні додаткові методи лікування, такі як когнітивна поведінкова терапія;
пацієнт забуває приймати ліки в потрібний час.

Щоб антидепресанти діяли, пацієнт повинен підтримувати контакт з лікарем і постійно ходити до нього в кабінет. З часом лікар може змінити дози або запропонувати інші більш відповідні ліки.

Як довго діють антидепресанти?

Більшість людей не відчувають ніякого поліпшення свого стану на першому-другому тижні. Повний ефект проявляється лише через 1-2 місяці. Ось чому наполегливість життєво необхідна.

Щоб вони були ефективними, важливо приймати антидепресанти відповідно до інструкцій.

Скільки триває лікування антидепресантами?

На думку фахівців, 5-6 людей з 10 значно покращать свій стан через 3 місяці. Людям, які приймають антидепресанти, слід продовжувати лікування принаймні 6 місяців після того, як вони почали відчувати себе краще. У тих, хто припиняє лікування раніше, ніж через 8 місяців, симптоми можуть повторюватися.

Тим, хто переніс один або кілька рецидивів депресії, слід продовжувати лікування принаймні 24 місяці. Натомість тим, хто регулярно відчуває рецидиви депресії, можливо, доведеться застосовувати ліки протягом декількох років.

Однак дослідження показали, що тривале використання антидепресантів може погіршити симптоми у деяких людей, оскільки це може призвести до біохімічних змін в організмі.

Користь антидепресантів

Якщо ви лікуєтесь від депресії, антидепресанти можуть бути частиною вашого плану лікування. Ці препарати врівноважують рівень хімічних речовин у мозку, які називаються нейромедіаторами, які впливають на настрій та емоції. Ці ліки від депресії можуть покращити настрій, поліпшити сон та підвищити апетит та концентрацію уваги.

"Антидепресанти можуть стимулювати настрій і дати людям поштовх, необхідний для подолання симптомів депресії", - говорить Ерік Ендліх, лікар із клініки та клінічний психолог із Бостона. "Таким чином, люди часто знову починають робити те, що їм подобається, і роблять кращий вибір для себе, що також сприяє підвищенню позитивного настрою".

Взаємодія, ризики та побічні ефекти

Швидше за все, побічні ефекти проявляться в перші 2 тижні, потім вони поступово зникнуть. Найпоширенішими побічними ефектами є нудота та занепокоєння, але вони виникають залежно від типу використовуваних ліків. Якщо побічні ефекти дуже неприємні або якщо у пацієнта виникають думки про самогубство, слід негайно повідомити лікаря.

Крім того, дослідження показали, що наступні ризики становлять антидепресанти, особливо серед дітей та підлітків.

Розлади поведінки

Це може включати манію або гіпоманію. Слід зазначити, що антидепресанти не викликають біполярний розлад, але вони можуть виявити стан, який ще не з’явився.

Думки про самогубство

За деякими повідомленнями, у деяких пацієнтів виникали думки про самогубство, коли вони вперше приймали антидепресанти. Це може бути спричинено ліками або іншими факторами, такими як, можливо, недіагностований біполярний розлад, який може вимагати іншого підходу до лікування.

Побічні реакції IRSN та SSRI

гіпоглікемія або низький рівень цукру в крові
зниження рівня натрію в організмі
нудота
екзема
сухість у роті
запор або діарея
втрата ваги
пітливість
тремор
стан седації
статева дисфункція
безсоння
головний біль
запаморочення
тривога і збудження
ненормальне мислення

Повідомлялося, що у людей, які використовують СІЗЗС та ІМЗС, і особливо у віці до 18 років, можуть виникати думки про самогубство, особливо коли вони починають приймати ці ліки.

Побічні реакції на трициклічні антидепресанти

судоми
безсоння
тривожність
аритмія або нерегулярне серцебиття
гіпертонія
екзема
нудота і блювота
спазми в животі
втрата ваги
запор
затримка сечі
підвищений тиск в оці
статева дисфункція

Побічні реакції ІМАО

нечіткий зір
екзема
судоми
набряки
втрата або збільшення ваги
статева дисфункція
діарея, нудота та запор
тривожність
безсоння і сонливість
головний біль
запаморочення
аритмія або порушення серцевого ритму
непритомність або непритомність стоячи
гіпертонія

Побічні ефекти NASS

запор
сухість у роті
збільшення ваги
сонливість і седативний ефект
затуманений зір
запаморочення
виникають судоми
зниження рівня лейкоцитів
слабкий
алергічні реакції

Симптоми відміни після припинення прийому антидепресантів

На відміну від деяких ліків, вам не потрібно приймати більш високі дози антидепресантів, щоб отримати той самий ефект. Таким чином, пацієнти не стають залежними. Коли ви припините прийом антидепресантів, у вас не виникнуть такі ж симптоми абстиненції, які виникають, наприклад, після відмови від куріння.

Однак майже кожна третя людина, яка використовувала СІЗЗС та НСРІ, повідомляє про деякі симптоми абстиненції після припинення лікування. Симптоми тривали від 2 тижнів до 2 місяців і проявлялись у вигляді:

тривожність
запаморочення
кошмари або живі мрії
відчуття ураження електричним струмом в організмі
грипоподібні симптоми
болі в животі

У більшості випадків симптоми були слабкими. Важкі випадки трапляються рідко і виникають після відміни певних ліків. Лікарі повинні зменшувати дозу поступово, щоб зменшити ризик неприємних симптомів відміни.

Антидепресанти та алкоголь

Алкоголь може вплинути на користь антидепресантів, що може ускладнити лікування симптомів. Під час психіатричного лікування алкоголь протипоказаний.

Антидепресанти і вагітність

Використання СІЗЗС під час вагітності збільшує ризик викидня, передчасних пологів, низької ваги при народженні та вроджених вад розвитку.

Однією з можливих проблем, яка може виникнути під час пологів, є надмірна кровотеча у матері. Після народження у дитини можуть виникнути проблеми з легенями, відомі як стійка легенева гіпертензія.

Лікар та пацієнт повинні повністю обговорити переваги та потенційну шкоду припинення лікування антидепресантами в цей час. Якщо це можливо, ви можете обрати інші методи лікування, такі як когнітивно-поведінкова терапія, медитація або йога.

Антидепресанти та годування груддю

Невеликі кількості певних антидепресантів потрапляють у грудне молоко, наприклад, сертралін та нортриптилін. Через кілька тижнів після народження немовлята можуть розщеплювати діючі речовини препарату в печінці та нирках так само ефективно, як і дорослі.

Антидепресанти впливають на статеве життя?

Вплив на статеве життя є одним з найнеприємніших побічних ефектів антидепресантів. Оскільки депресія виникає у обох статей, сексуальні побічні ефекти антидепресантів впливають як на чоловіків, так і на жінок.

Антидепресанти та менструація

Дослідники виявили, що деякі жінки, які приймають антидепресанти, мають порушення менструального циклу, такі як хворобливі спазми, рясні кровотечі або відсутність менструацій (аменорея) як побічні ефекти. Ці незвичайні цикли відбуваються протягом перших 3 місяців від початку прийому ліків.

Антидепресанти товстіють?

Експерти кажуть, що 25% людей, які приймають антидепресанти - включаючи СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) - набирають 4 кілограми і більше. Хоча існує ряд теорій, чому антидепресанти викликають збільшення ваги, експерти вважають, що це може вплинути як на апетит, так і на обмін речовин.

протипоказання

Існує кілька сценаріїв, коли використання антидепресантів може бути протипоказано. Ці сценарії залежать від типу цих препаратів. Антидепресанти слід з обережністю застосовувати пацієнтам з відомою гіперчутливістю або які приймають інші психотропні препарати. Наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналін (НСРІ) не слід приймати паралельно з іншими СІЗЗС, інгібіторами моноаміноксидази, трициклічними антидепресантами та іншими психотропами. Це необхідно, оскільки існує ризик розвитку серотонінового синдрому, який може спричинити важкі нервово-м’язові та вегетативні симптоми.

Клініцисти також повинні бути обережними, призначаючи трициклічні антидепресанти людям із серцево-судинними захворюваннями. Доведено, що трициклічні антидепресанти викликають ортостатичну гіпотензію.