Антикоагулянти дозволяють уникнути тромбоутворення без надмірного ризику кровотечі

Новіші антикоагулянти (DOA = прямі пероральні антикоагулянти) не більше ризикують кровотечею, ніж антивітамін К, але набагато простіші у використанні. Як і всі антикоагулянти, вони ризикують кровотечею. Вони відображають компроміс щодо ефективності/толерантності, підтверджений ретельними дослідженнями. Доктор Дейміен Амуєль

Опубліковано 18.07.2019

надмірного

Як діє антикоагулянтна терапія? ?

гепарин часто використовується лікування у першому рядку, або для профілактики тромбозів, або для їх лікування. Дійсно, спосіб його введення за допомогою шприца та швидкість дії дозволяють досягти антитромботичної ефективності за кілька годин. Решта лікування буде залежати від патології. Якщо це лише короткочасна профілактика, ін’єкції гепарину припиняються після усунення ризику тромбозу. Якщо це для тривалої профілактики, лікар розпочне пероральну терапію, таку як VKA (або прямі пероральні антикоагулянти) разом із гепарином. Останнє буде припинено, як тільки стабілізується інше лікування. Якщо це лікувальне лікування, гепарин буде підтримуватися до загоєння, а потім перейти на профілактичне лікування, щоб уникнути можливого рецидиву. У деяких випадках DOAC можна також використовувати як перший рядок без проходження гепарину. Зверніть увагу, що описані вище схеми лікування є орієнтовними та не враховують протипоказання та клінічну реальність кожного пацієнта.

Для чого потрібні регулярні дослідження крові ?

Найскладнішим у розпочатій антикоагулянтній терапії є пошук ідеального балансу між достатньою антикоагулянтною дією та передозуванням, що збільшує ризик кровотечі. Тоді лікар іде контролювати лікувальну активність аналізом крові. Потрібні будуть тести коагуляції першого ряду: TCA для нефракціонованого гепарину та INR для AVK. Також пацієнтам, які перебувають на гепарині, буде призначено дозу тромбоцитів, щоб стежити за тим, щоб вони не падали різко. Вважається, що це зниження є ознакою токсичності препарату для тромбоцитів, що називається "тромбоцитопенія, індукована гепарином". Окрім контролю тромбоцитів, немає сенсу біологічно контролювати пацієнта, який лікується НМГ. Буде проаналізована лише функція нирок, оскільки ниркова недостатність є протипоказанням до НМГ.

Що таке TCA ?

TCA або час активованого цефаліну - це біологічний параметр, який часто зустрічається при аналізі крові. Це лабораторне дослідження дозволяє проаналізувати належне функціонування однієї зі стадій коагуляції. Він складається з хронометражу часу, протягом якого згусток утворюється після спрацьовування хімічної реакції. Цей час, виражений у секундах, порівнюють із контрольним зразком, специфічним для лабораторії, вільного від будь-якого порушення згортання. Зазвичай, але це може коливатися в різних лабораторіях, звичайний TCA становить від 30 до 40 секунд. Якщо час для утворення згустку довший, кажуть, що TCA подовжується. Кілька факторів можуть продовжити АПТ, включаючи лікування нефракціонованим гепарином. Таким чином, лікар може простежити за цим параметром ефективність його лікування та об'єктивувати передозування, що вимагає коригування дозування.

НМГ майже не змінюють TCA, за винятком великих доз.

Що таке INR ?

INR (International Normalized Ratio) - це біологічний параметр, який дозволяє контролювати баланс лікування АВК. Цей лабораторний тест дозволяє проаналізувати стадію згортання крові, на яку впливає лікування. Як і TCA, тест складається з вимірювання часу, необхідного для утворення згустку. Цього разу буде перетворено на універсальний індекс, знаменитий INR, що використовується усіма, що дозволяє стандартизувати практику лабораторій та лікарів. Особа, яка не приймає VKA, матиме значення близько 1. Залежно від клінічних показань, кожен пацієнт має досягти різного цільового значення INR, що означає збалансоване лікування. У більшості випадків цільовий INR для пацієнта на VKA повинен становити від 2 до 3 з оптимумом 2,5. Для людей з механічними клапанами серця показник INR може змінюватися в залежності від типу клапана на місці та від самого пацієнта: його оптимальне значення може становити від 2,5 до 4. Нижче цієї мети пацієнт буде знаходитися в нижчій дозі, вище, ніж буде передозувати.

Чому немає необхідності в регулярному аналізі крові на DOAC ?

Однією з переваг лікування DOA євідсутність необхідності біологічного моніторингу параметрів коагуляції: немає TCA, немає INR, немає дози тромбоцитів.

Рекомендується біологічний моніторинг функції нирок, а іноді навіть до початку лікування або раз на рік.

Цей менш обмежувальний біологічний моніторинг виявляється справжньою комфортністю життя для пацієнта, який тому звільнений від регулярних аналізів крові.

Однак у разі підозри на передозування жоден звичайний параметр згортання (TCA, PT, INR) не може бути інтерпретований для його об'єктивізації. У деяких лабораторіях існують методи оцінки активності препарату, але вони все ще є приблизними.

AOD або AVK ?

DOAC, призначені в хороших умовах, у дозуванні, адаптованій до показання та з урахуванням протипоказань, є хорошою альтернативою VKA. Однак VKA залишається стандартним методом лікування багатьох патологій. Тому не рекомендується переходити на DOAC, якщо лікування VKA є стабільним і добре переноситься. DOAC, як і будь-які антикоагулянти, мають ризик ускладнень кровотечі. Однак ризик крововиливів нижчий, особливо для внутрішньочерепних локалізацій.

Немає жодного протиотрути на сьогодні не відомо для протидії наслідкам передозування DOAC. Молекули знаходяться в стадії розробки.

Болети, білі гриби, лисички

Вітамін D, цинк, калій. Гриб, справжній поживний та дієтичний союзник

Що таке синдром Гугеро-Шегрена, хвороба, від якої помер Фаустін Ногеротто?

Radio Health Groupe VYV

"Не перевизначати - це смілива ставка"

Як мозок має справу з вживанням заходів