Антитромботичне лікування при вагітності - Медичне життя
Фактори ризику тромбозу вен
Клінічні фактори
Стаття продовжується після рекомендацій
Ars Medici
Серцева недостатність у гематологічного пацієнта: вартість протипухлинного лікування
Ars Medici
Кардіо-печінковий синдром
Біологічні фактори
Механізм тромбоутворення
Антитромботичне лікування венозного тромбозу
Лікування може бути профілактичним або лікувальним. Відомі та використовуються такі терапевтичні групи: нефракціонований гепарин (HNF), низькомолекулярні гепарини (HGMM), антивітамін K (AVK).
Антикоагулянтна терапія
тромбопрофілактика
фармакокінетика
Ацетилсаліцилова кислота (аспірин)
дипіридамол
Високі концентрації дипіридамолу пригнічують агрегацію тромбоцитів in vitro. Дипіридамол продовжує життя тромбоцитів і пригнічує фосфодіестеразу тромбоцитів на молекулярному рівні, збільшуючи кількість цАМФ у тромбоцитах.
тиклопідин
Тиклопідин - це синтетична сполука, яка запобігає злипанню і агрегації тромбоцитів. Він запобігає опроміненню рецепторів мембрани тромбоцитів GPIIb/IIIa та/або блокує їх, що більше не дозволяє фібриногену зв'язуватися з тромбоцитами та зв'язуватися один з одним. Може спричинити нейтропенію та тромбоцитопенію.
клопідогрель
Клопідогрель діє подібно до тиклопідину, запобігаючи експресію рецепторів GPIIb/IIIa (незворотно інгібуючи зв'язування АДФ з його рецептором тромбоцитів).
Антагоністи рецепторів гліокопротеїнів IIb/IIIa
Пригнічує мембранні рецептори GPIIb/IIIa; вони рідко можуть спричинити важку тромбоцитопенію та мають підвищений ризик кровотечі.
антикоагулянти
Антикоагулянти запобігають згортанню, діючи на рівні плазми. При первинній профілактиці венозних тромбозів він запобігає утворенню тромбу, а при вторинній профілактиці - подовженню згустку та емболічним аваріям.
гепарини вони містяться в гранулах тучних клітин як зв’язаний з білками комплекс. З цих молекул виділяються кислотні, біологічно активні фрагменти полісахаридів.
Кумаринові антикоагулянти діє як антивітамін К і викликає поступове зниження концентрації протромбіну (фактор II) та факторів VII, IX, X. Щоб досягти терапевтичного ефекту, потрібно три-сім днів прийому. Антикоагулянтний ефект зберігається протягом двох-десяти днів після припинення лікування. Інгібує відновлення активної форми вітаміну К, діючи конкурентно з ним (за структурною аналогією епокси-редуктазі). Вони метаболізуються в печінці, перетинають плацентарний бар’єр і в молоці і контролюються протромбіновим часом, швидким часом та INR.
Аценокумарол: ефект встановлюється через 24–36 годин після введення і зберігається через 36–72 години після припинення лікування.
варфарин: ефект повільний і тривалий.
Під час вагітності, для профілактики та лікування тромботичних катастроф переважні ГГММ. Вони мають високу біодоступність (80–90%) після внутрішньовенного введення, період напіввиведення абсорбції становить приблизно 200 хвилин, а період напіввиведення - приблизно 80 хвилин. Профілактика: • у випадках із середнім ризиком - 75 МО/кгс/добу • у випадках із високим ризиком - 175 МО/кгс/добу. Лікування: 175 МО/кгс/добу.
Венозний тромбоз з його грізним ускладненням, тромбоемболією, є другою провідною причиною материнської смертності у світі після крововиливу.
Під час вагітності існують фактори ризику тромбоутворення через зміну судинної стінки застоями, інфекцією та зниженням периферичного опору, низькою швидкістю кровотоку в міжворсинковому просторі з фізіологічною гіперкоагуляцією. Окрім клінічних факторів ризику (вік, ожиріння, куріння, паритет, варикозне розширення вен), можуть бути присутніми біологічні фактори ризику (симптоматичний дефіцит антитромбіну, антифосфоліпідний синдром, дефіцит гетерозиготного білка C або S, гомозигізм щодо фактора V Leyden або фактор II 20212 A, тромбофілія).
Необхідно як профілактичне, так і лікувальне лікування, враховуючи існування двочлену матері-плода. Низькомолекулярні гепарини очікуються для таких переваг, як чудова біодоступність, мінімальний антитромбоцитарний ефект, профіль безпеки у вагітних.
Знання принципів антитромботичного лікування є необхідністю для лікарів будь-якої медичної спеціальності, особливо для акушерсько-гінекологічного.
1. Barbour LA, Pickard J. Суперечності при тромбоемболічній хворобі під час вагітності: критичний огляд. Акушерський гінеколь.
1995 жовтень; 86 (4 бал 1): 621-33
2. Biriş M, Păscuţ M, Raţiu A. Особливий випадок тромбозу глибоких вен при вагітності. Obst Ginec. 2006: 169-70
3. Клінічні вказівки SOGC. Профілактика та лікування венозної тромбоемболії (ВТЕ) в акушерстві. Вересень 2000 р
4. Люк В. Діагностика та управління ризиками. Медичне видавництво, Бухарест, 1989 рік
5. Лука V, Мога М. Надзвичайні ситуації в акушерстві. Видавництво Університету Трансільванії, Брашов, 2006
6. Мітран М, Георгеску С, Пане Д.П. Показання до антитромботичного лікування при вагітності. Національна конференція Дні медицини "Василь Добровичі", Яссі, 2012
7. Нану Д, Еду А, Матей А. Лікування антикоагулянтів під час вагітності. Obst Ginec. 2009: 129-36
8. Пескуц Д. Венозна тромбоемболія в акушерстві. Obst Ginec. 2006: 10-4
9. Păscuţ D, Păscuţ M, Raţiu A. Емболічний ризик тазового септичного тромбофлебіту. Obst Ginec. 2006: 109-10
10. РКОГ. Лікування венозних тромбозів під час вагітності та після народження
11. Рига BA, De Campos E, Widode M, Fade K. Тромбоемболія легеневої артерії у матері під час вагітності та лактації Gineco.ro. 2008; 4 (3): 150-7
12. Саттар Н, Грір І.А. Ускладнення вагітності та серцево-судинний ризик матері: можливості втручання та скринінгу? BMJ. 2002 липень 20; 325 (7356): 157-60
13. Tudor S, Dănilă L. Серцево-судинна тромбоемболія. Наукове видавництво, Бухарест, 1987