Анус проти природи Лікувальні процедури
Анус природи являє собою хірургічне з'єднання шлунково-кишкового тракту з передньою черевною стінкою, спосіб, обраний після кольки або ректального хірургічного лікування з видаленням більш тривалого або коротшого сегмента, в залежності від ситуації, кишечника. Цим сегментом може бути товста кишка, в цьому випадку викликається процедура колостомія або клубова кишка, ситуація, в якій викликана процедура ілеостомія. Далі обидва варіанти будуть представлені окремо.
колостомія
Колостомія - це медична процедура, яка підводить один кінець товстої кишки до черевної стінки. Стілець буде вийнято в спеціальному мішку, прикріпленому до живота.
Цей тип процедури зазвичай виконується після:
- кишкова непрохідність
- резекція кишечника
- ураження кишечника
Колостомія може бути протягом обмеженого часу або постійний. Це робиться, поки пацієнт знаходиться під загальним наркозом, і може виконуватися кількома способами: відчинено - з розрізом на животі або лапароскопічний що передбачає використання камери та спеціальних інструментів, вставлених через невеликі надрізи.
Тип підходу залежить від того, чи потрібно проводити інші процедури. Як правило, розріз роблять у центральній черевній частині (підребер'ї). Резекція або реконструкція кишечника проводиться залежно від ситуації.
У разі колостоми один кінець здорової товстої кишки видаляється назовні через черевну стінку, як правило, з лівого боку. Краї товстої кишки приклеєні до шкіри черевної стінки. Подзвонив мішок аплікатори стоми його розміщують навколо отвору, щоб дати змогу збирати фекальні речовини.
Колостомія може бути тимчасовою. Якщо операція проводиться на одній стороні товстого кишечника, колостома дозволить іншій стороні «відпочити», поки пацієнт не відновиться. Як тільки організм відновиться, буде проведена інша операція з метою приєднання кінця кишки до решти кишечника. Як правило, це подальше втручання проводиться через 12 тижнів після першого.
Чому проводиться ця процедура?
- абдомінальна інфекція, така як перфоративний дивертикуліт або абсцес
- ураження товстої і прямої кишки (це можуть бути постріли)
- кишкова непрохідність
- колоректальний рак
- ураження промежини або свищі (область між анусом та вульвою у жінок та між анусом та мошонкою у чоловіків)
Вибір між тимчасовою або постійною колостомою робиться відповідно до кожного випадку. У більшості випадків колостома є тимчасовою.
Які ризики колостоми?
Ризики, пов'язані з використанням анестезії:
- проблеми з диханням
- алергічні реакції на ліки
Реакції, які можуть виникнути при будь-якій операції:
- кровотеча
Інші ризики:
- внутрішньочеревна кровотеча
- пошкодження сусідніх органів
- поява грижі на місці шва
- випадання колостоми
- інфекції, особливо легеневі, сечові або травні
- звуження або перешкода отвору колостоми
- рубці та спайки, які можуть спричинити непрохідність кишечника
- подразнення шкіри
- розрив місця розрізу
Які очікування після процедури?
Пацієнта госпіталізують приблизно на три-сім днів. Можливо, доведеться довше залишатися в ситуації, коли колостому виконували як екстрену процедуру.
У день операції пацієнту може бути дозволено тримати кубики льоду в роті, щоб втамувати спрагу. На наступний день пацієнту зазвичай дозволяється пити прозору рідину. Поступово лікар буде додавати густіші рідини, потім м’яку їжу, тоді як кишечник почне відновлювати свою функцію. Можливо, щоб пацієнт почав нормально харчуватися на наступний день після операції.
Колостомія дозволяє фекальним речовинам стікати з товстої кишки в колостому мішок. Взагалі, стілець м’якший, більш рідкий, ніж у випадку зі звичайно видаленим стільцем. Текстура стільця залежить від частини, на якій проводилася колостома.
Який прогноз для колостоми?
Перед випискою пацієнта його навчать, яку дієту він повинен мати і як доглядати за колостомою.
ілеостомія
Ілеостомія - це хірургічна операція отвору в черевній стінці з метою видалення калу з тіла, коли товста кишка або пряма кишка мають патології, які роблять їх дисфункціональними.
Перед резекцією хірургічного втручання, яке створює ілеостому, можна провести ще одну операцію з резекції товстої кишки, прямої кишки або лише частини тонкої кишки.
Існує ймовірність того, що ілеостомія може знадобитися лише на короткий проміжок часу або може знадобитися в довгостроковій перспективі. Коли це довгостроково, причиною, як правило, є резекція всього товстого кишечника і прямої кишки.
Для створення ілеостомії хірург робить розріз на передній черевній стінці, щоб зробити стому. Найбільш віддалену від шлунка ділянку тонкої кишки виводять назовні і використовують як стому.
Коли пацієнт дивиться на стому, він фактично дивиться на стінки кишечника (всередині них).
Іноді ілеостомії виконують як перший крок у формуванні клубового анального резервуара, який називається "J-мішок".
Чому проводиться ілеостомія?
Ілеостомія проводиться у разі проблем, пов’язаних з товстим кишечником, настільки серйозних проблем, що їх вже не можна вирішити без хірургічного втручання.
Безліч патологій можуть призвести до такого ускладнення, включаючи:
- Запальна хвороба кишечника (виразковий коліт або хвороба Крона), це основна причина
- новоутворення товстої кишки або ректальне новоутворення
- сімейний поліпоз
- вроджені аномалії
- травми кишечника або інші невідкладні стани кишечника
Ілеостомія є короткостроковою або довгостроковою залежно від оборотності ситуації. Якщо операція проводиться на одній стороні товстої кишки, лікар може вважати за необхідне дати здоровій частині кишечника «відпочити», і пацієнт буде використовувати ілеостому, поки він одужує після операції. Коли в цьому більше немає необхідності, пацієнт пройде ще одну операцію з метою повторного кріплення кінців тонкої кишки, і тоді не буде необхідності в ілеостомії.
Коли ілеостомія виконується протягом короткого часу, це означає, що видалена вся товста кишка, але у пацієнта все ще є частина прямої кишки.
Які ризики має ілеостомія?
Пацієнту необхідно обговорити з лікарем можливі ризики та ускладнення цього втручання.
Ризики в будь-якій операції:
- вирізати інфекцію
- тромби в судинах нижніх кінцівок, які могли досягати легенів
- проблеми з диханням
- гострий інфаркт міокарда або зупинка серця
Конкретними ризиками цієї операції є:
- внутрішньочеревна кровотеча
- пошкодження найближчих нутрощів
- зневоднення, якщо з ілеостоми витікає велика кількість води
- труднощі в засвоєнні поживних речовин з їжі
- інфекція, включаючи легеневу, сечову або травну
- важке загоєння ураження промежини (якщо була видалена пряма кишка)
- рубцеві тканини та спайки, які можуть спричинити непрохідність кишечника
- збій операції
Які препарати до ілеостомії?
Пацієнт повинен повідомити лікаря та медсестру про ліки, які він приймає, незалежно від патології.
Перед операцією пацієнт повинен обговорити з лікарем наступне:
- сексуальність
- завдання
- спорт
- робота
Ця інформація корисна для лікаря, щоб точно знати, яке життя має пацієнт, і пояснити, що йому дозволено, а що ні.
За два тижні до операції:
- лікар може попросити пацієнта припинити прийом антитромбоцитарних або антикоагулянтів. Серед них є деякі поширені, що відпускаються без рецепта, такі як: аспірин, ібупрофен, напрозин та ін.
- лікар повинен порадити пацієнту, які ліки приймати в день операції
- якщо пацієнт курить, рекомендується кинути палити.
- перед операцією пацієнт повинен повідомити лікаря про будь-які захворювання; застуда, грип, лихоманка, герпес або інші.
- пацієнту рекомендується вживати їжу, багату клітковиною, і випивати від шести до восьми склянок води щодня.
За день до втручання:
- хворий повинен легенько поснідати і легкий обід
- лікар може попросити пацієнта пити лише прозорі рідини, такі як прозорий сік і воду, у другій половині дня перед процедурою.
- пацієнту заборонено пити будь-яку рідину після півночі. Іноді лікар вирішує, що пацієнт не повинен нічого пити за 12 годин до операції.
- лікар може порекомендувати пацієнту приймати проносні засоби для спорожнення кишечника. Також існує можливість проведення клізми.
У день втручання:
- пацієнт повинен приймати ліки, рекомендовані лікарем.
- пацієнта можна госпіталізувати або прийти в день втручання, залежно від того, що він вирішить з лікарем.
Які кроки виконують після проведення ілеостомії?
Пацієнта госпіталізують на три-сім днів, але він повинен враховувати, що цей термін може бути продовжений.
Як і у випадку з колостомою, пацієнт може тримати кубики льоду в роті, щоб втамувати спрагу і поступово він зможе почати нормально харчуватися, починаючи з рідин, потім густих рідин, потім м’якої їжі і лише потім нормальної їжі.
Який прогноз для ілеостомії?
Більшість пацієнтів з ілеостомією можуть відновити свою повсякденну діяльність до втручання, серед них велика частина занять спортом, садівництвом, їздою на велосипеді та іншими видами активного відпочинку або роботи.
Якщо у пацієнта є хронічні захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, йому або їй можуть знадобитися ліки.