Аортальна недостатність (регургітація аортального клапана)

Огляд

Регургітація аортального клапана відбувається, коли аортальний клапан не працює належним чином. Щоб це зрозуміти, повинен бути відомий нормальний механізм дії клапана. Аортальний клапан функціонує як відкриті ворота в одному напрямку, завдяки чому кров у лівому шлуночку (головний насос серця) може переходити в аорту (головну артерію, яка залишає серце). З аорти киснева кров переходить у менші артерії, а потім по всьому тілу, щоб живити тканини. Коли серце відпочиває між ударами, аортальний клапан закривається, щоб запобігти повторному надходженню крові в серце.

У разі регургітації аортальний клапан закривається не повністю. З кожним ударом кількість крові повертається (відригує) у правому шлуночку через дефектний клапан. Організм не отримує достатньо крові, тому серце повинно працювати інтенсивніше, щоб компенсувати. Зазвичай симптоми з’являються лише через кілька десятиліть життя, оскільки серце збільшується в розмірах, щоб впоратися зі збільшеними потребами.

Однак, якщо не лікувати, регургітація з часом погіршується, і з’являються такі симптоми, як задишка (утруднене дихання) або втома. В цей час потрібна хірургічна заміна аортального клапана для запобігання аритмій (порушення серцебиття), раптової смерті та незворотної дегенерації серцевого м’яза. У рідкісних випадках регургітація аортального клапана виникає раптово і вимагає негайного медичного лікування.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Фактори ризику

Фактори ризику аортальної недостатності включають:
- вроджені дефекти, такі як одно- або двостулковий клапан
- похилий вік
- чоловіча стать
- сімейна історія (родичі з такими умовами)
Вік, захворювання сполучної тканини, високий кров’яний тиск, аутоімунні захворювання та сифіліс збільшують ризик розвитку аневризми аорти, що збільшує ризик аортальної недостатності.

симптоми

У більшості пацієнтів з регургітацією клапана аорти відсутні симптоми. Зазвичай, коли симптоми виникають, вони вказують на те, що серце сильно постраждало. Навіть якщо вони виникають поступово (як при хронічній недостатності) або раптово (як при гострій недостатності), симптоми можна сплутати із симптомами серцевої недостатності. Якщо потік регургітації не високий, то симптомів або порушення роботи серця може не бути. У міру збільшення потоку регургітації з’являються симптоми і виникає порушення роботи серця. Симптомами, які проявляються у більш важких випадках, є:
- задишка (`` спрага повітря ''), як правило, навантаження
- втома і слабкість
- синкопе
- утруднення дихання протягом ночі
- набряки (набряки) ніг
- серцебиття (коли серцебиття стає усвідомленим), особливо в положенні лівого боку
- пульсації в області шиї
- запаморочення
- аритмії (нерегулярне серцебиття)
- стенокардія (біль у грудях), особливо при напрузі або переживаннях (з'являється як ознака важкої аортальної недостатності)
Якщо аортальна недостатність виникає гостро (наприклад, при ендокардиті), єдиними симптомами можуть бути задишка, тахікардія (прискорене серцебиття) та запаморочення.

Аномальні серцеві тони - причини та лікування

Мітра Кліп

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Консультація спеціаліста

Рекомендується консультація лікаря-спеціаліста при появі таких симптомів: синкопе, стенокардія або задишка. Ваш лікар вирішить, чи є проблеми з аортальним клапаном або інші проблеми з серцем.
Гостра недостатність аортального клапана виникає раптово з вираженою задишкою, тахікардією та запамороченням. Це вважається екстреною медичною допомогою, і необхідно викликати службу швидкої допомоги.

розслідування

Тести кожній людині слід проводити регулярно, залежно від віку, стану здоров’я та факторів ризику. Більшість серцевих порушень виявляє ваш лікар при прослуховуванні серця за допомогою стетоскопа. Якщо під час планового обстеження лікар виявляє аортальну недостатність, у найбезпечнішому випадку стан пацієнта не є важким і не потребуватиме екстреного лікування. При ранньому лікуванні захворювання необхідність хірургічної заміни клапана може затягнутися на роки. З огляду на той факт, що будь-який штучний клапан буде зруйнований, і його доведеться замінити, раннє лікування зменшить кількість операцій з цього приводу. За допомогою обстежень, проведених лікарем, він встановить, чи є це аортальна недостатність, і гостра вона чи хронічна. Лікар також визначить тяжкість недостатності та наявність ускладнень (аритмії або серцевий колапс) чи ні. Історія минулих захворювань та фізичний огляд є важливими частинами будь-якого планового обстеження. Фізичне обстеження визначає аортальну недостатність. Далі, більш детальні тести визначають ступінь недостатності.

Лікування

Лікування - загальне

Лікування аортальної недостатності залежить від симптомів та цілісності серцевого м’яза. Іншими факторами, які відіграють важливу роль у прийнятті рішення про лікування, є вік (люди старшого віку мають більший ризик ускладнень), ризики, пов’язані з хірургічним втручанням, та досвід лікаря, який виконує процедури.
Якщо є симптоми, може знадобитися хірургічне лікування. Якщо симптоми гострі (гостра аортальна недостатність), потрібно негайне хірургічне лікування.

Початкове лікування

Спочатку лікар визначає причину та тяжкість аортальної недостатності та який функціональний стан серця. Тому на додаток до попередніх тестів - аналізів крові та електрокардіограми - буде проведено тест на фізичні навантаження (також відомий як ЕКГ), щоб з’ясувати, чи виникають симптоми під час фізичних вправ. Після цих тестів для визначення частоти зусиль, яка є мірою наповнення та спорожнення шлуночків, використовується ехокардіографія. За допомогою цього визначення лікар визначить, чи потрібна операція і коли.
Якщо недостатність слабо виражена, а симптоми відсутні, лікування буде складатися лише з лікарських засобів. Антибіотики будуть вводитись перед певними процедурами, такими як стоматологічні роботи та хірургічні процедури, для запобігання інфекції. У випадку гострого ревматоїдного артриту в анамнезі може знадобитися вводити антибіотики щодня протягом наступних 5-10 років, залежно від стану серця.

Якщо недостатність є середньою і важкою, можна призначити:
- блокатори кальцієвих каналів
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
- блокатори рецепторів ангіотензину II або
- судинорозширювальні засоби
Показано, що ці препарати, які зазвичай призначають при високому кров’яному тиску, уповільнюють прогресування аортальної недостатності та усувають необхідність заміни клапана.
Оскільки серце перевантажене, потрібно буде змінити спосіб життя. Потрібно буде кинути палити з можливістю призначення лікарем корисних препаратів з цього приводу. Деякі дослідження показують, що поєднання терапії відмови від куріння, прийому ліків та підтримуючої терапії збільшує рівень успіху у відмові від куріння.
Рекомендована кардіопротекторна дієта. Якщо симптомів немає, лікар порекомендує регулярні та легкі фізичні вправи (наприклад, ходьба), але не слід починати фітнес-програму без рекомендацій лікаря.
Гарна гігієна зубів і регулярні огляди зубів важливі, якщо погана гігієна зубів може призвести до поширення бактерій.
Про будь-які симптоми, такі як стенокардія, непритомність або задишка, слід повідомляти своєму лікарю. Це буде спостерігатися за розвитком симптомів протягом наступних 2-3 місяців.

Підтримуюче лікування

Лікування у разі загострення захворювання

Особливі проблеми

Варіанти ліків

Хірургічне лікування

Хірургічне заміщення аортального клапана - єдине лікувальне лікування гострої та хронічної недостатності, коли виникають симптоми або ознаки ураження лівого шлуночка.
Спеціалізовані форуми вважають необхідною хірургічну заміну клапана, якщо фракція викиду менше 50%, а діаметр шлуночка більше 55 мм у стані спокою. В цей час у пацієнта відсутні симптоми, які з’являються лише після порушення роботи серця.
Після операції з заміни клапана пацієнт може продовжувати нормальне життя. З операцією пов’язані деякі ризики, але рівень смертності під час операції низький (менше 5%). Можуть виникнути ускладнення, якщо функція лівого шлуночка буде помітно порушена. Також хірургічне втручання не рекомендується пацієнтам із погіршеним загальним станом.