Аорто-брижовий кліщовий синдром у дітей у зв’язку з первинним випадком
Осінь Мбає
1 лікарня Пікіне, Дакар, Сенегал
Папа Абдулайе Ба
2 Навчально-дослідницький відділ з медичних наук, Університет Тієса, Тіес, Сенегал
Фоде Баба Туре
3 Лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Папа Алассан Мбає
1 лікарня Пікіне, Дакар, Сенегал
Габріель Нгом
3 Лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
резюме
Вступ
Синдром мезентеріального затиску визначається компресією третьої частини дванадцятипалої кишки (D3) між верхньою брижовою артерією (MSA) спереду та аорто-спинномозковою площиною ззаду [1–3]. Це багатофакторний розлад, рідкісний у дітей. Значна втрата ваги, деформація поперекового відділу хребта та анатомічні відхилення (коротка зв’язка Трейца, низьке введення верхньої брижової артерії в аорту) є найбільш часто виявляючими чинниками, що сприяють [3, 4]. Ми повідомляємо про основний випадок аорто-мезентеріального кліщового синдрому, який спостерігався у немовляти, та обговорюємо етіопатогенні аспекти, діагностичні та терапевтичні засоби.
Пацієнт і спостереження
CAT Sall - це 16-місячне немовля, що перебуває у спорідненому шлюбі 2-го ступеня. З 3 місяців його направили до нашого відділення через пізню блювоту після їжі. У 10 місяців йому зробили операцію з приводу аденоїдів. Під час клінічного обстеження він мав досить хороший загальний стан і важив 9,2 кг при розмірі 81 см; Харчовий статус був задовільним, і дегідратації не було. Живіт у неї був м'який, безболісний, без відчутної маси та видимих бриж перистальтики, але злегка здутий. Біологія виявила нормохроменормоцитарну анемію. Іонограма крові показала гіпонатріємію 128 ммоль/л, гіпокаліємію 3,1 ммоль/л та гіпохлоремію 85 ммоль/л.
Рентген черевної порожнини без підготовки показав об'ємну чіткість, що окреслює контури шлунка з наявністю гідро-повітряного рівня напроти правого флангу 12-го спинного хребця. Гастродуоденальний транзит до гастрографіну виявив розширення шлунку, першої та другої дванадцятипалої кишки проксимального відділу D3 із зупинкою прогресування контрастного продукту, що свідчить про дуоденальний стеноз (рис. 1). Ангіосканер підтвердив зовнішнє стиснення 3-палої кишки під аорто-брижовим кутом, виміряне при 10 ° (Рисунок 2 і Рисунок 3).
Гастродуоденальний транзит: значне розширення шлунка та другої дванадцятипалої кишки вище за зовнішній стеноз
Поперечний переріз КТ через третій відділ дванадцятипалої кишки, що виявляє здавлення третьої дванадцятипалої кишки верхньою брижовою артерією (MSA) над аортою
Аорто-брижова ангіо-КТ: кут між аортою і верхньою брижовою артерією гострий, виміряний в 10
Після медикаментозного лікування, що поєднувало припинення перорального годування, аспірацію травної системи, збалансування електролітів та корекцію анемії, дитину хірургічно лікували із субмезоколічною латеральною дуодено-ієюностомією (рис. 4). Наслідки були порушені на 4-ій післяопераційний день появою гарячкового піку при 39 ° та гнійного риніту, тоді як огляд живота був нічим не примітним. Посіви крові позитивно впливали на секрецію β-лактамази Enterobacterp, чутливий до левоміцетину та іміпенему. Ця септицемія була швидко контрольована відповідною антибіотикотерапією. Контрольний гастродуоденальний транзит на 9-ий післяопераційний день показав хороший прохід дванадцятипалої кишки без витоку анастомозу, що дозволило приймати всередину. Повернення додому відбулося на 11 післяопераційний день. Блювота зникла, і дитина набрала 2 кг із зниженням на 3 місяці.
Операційний огляд латерально-латеральної дуодено-ієюностоми
Обговорення
Рокітанський першим описав синдром аорто-мезентеріального затискача в 1861 р., Уілкі в 1927 р. Представив патофізіологію та лікування на основі серії із 75 випадків у дорослих [5]. Йому приписують декілька назв: синдром верхньої брижової артерії, синдром гіпсу (синдром гіпсового корсету), синдром Уілкі, хронічна кишка дванадцятипалої кишки тощо. Це рідкісний стан, іноді нерозпізнаний, і дуже мало випадків опубліковано у немовлят [3, 4]. Фізіопатологічно цей синдром пов’язаний із зменшеним аорто-брижовим простором, меншим 8 мм на рівні третьої дванадцятипалої кишки, пов’язаним з аорто-брижовим кутом менше 20 ° [6, 7]. Зазвичай товщина жирової тканини, яка оточує SMA, у його початку породження допомагає підтримувати цей відкритий кут і захищає дванадцятипалу кишку від судинної компресії [8].
Описано декілька етіологічних факторів, перший з яких - значна втрата ваги або швидке зростання у висоту без збільшення ваги, що спричиняє зникнення перимезентеріального жиру, сприяючи тим самим з’єднанню аорто-брижового затиску [1, 2, 7, 8]. Деформація поперекового відділу хребта (поперековий гіперлордоз, посттравматичні або післяопераційні деформації хребта) беруть участь у цьому механізмі, висуваючи аорту вперед [1, 3, 8]. У генезі цього синдрому також беруть участь анатомічні фактори: низька вставка АМС на аорту, стислість зв’язок Трейца у джерела високої вставки дуодено-тоничного кута [1, 9].
Результат найчастіше сприятливий, коли терапевтичне лікування є раннім та адекватним. З іншого боку, у разі гострого перебігу такі ускладнення, як порушення рідини та електролітів, розлади дихання та перфорація шлунка внаслідок гострої дилатації, можуть бути летальними [1, 6, 7, 11]. Наш пацієнт мав хронічну форму з ускладненнями гідро-електролітних порушень. Лікування перш за все медичне. Він заснований на розміщенні назогастрального зонда, залишеному під м’яким всмоктуванням, корекції рідинних та електролітних порушень та парентеральному або ентеро-тоничному харчуванні [2, 7]. Постуральне лікування (лівий бічний пролежень, прокубіт) покращує симптоми лише у 50% випадків [1].
Операція показана лише в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не дало результату. Насправді це необхідно у 75% випадків [7]. Описано декілька хірургічних прийомів: розріз зв’язок Трейца, передня репозиція дванадцятипалої кишки, ретромезентеріальний переклад дванадцятипалої кишки, дванадцятипалої кишки [3, 6, 7]. Ретромезентеріальний переклад дванадцятипалої кишки є методом вибору у дітей; він дозволяє уникнути травного анастомозу, проте не запобігає можливій подальшій дуодено-ієюностомії у разі відмови [1]. Хронічний характер клінічної картини, тривале перебування в лікарні, необхідне для лікування, і випадкові результати постурального лікування змусили нас вибрати хірургічне лікування. Наш вибір пішов на дуодено-єюностомію, оскільки вона забезпечує найкращі результати [6, 10, 11]. Це може бути виконано за допомогою лапаротомії або зовсім недавно за допомогою лапароскопії [12]. Як свідчить наш випадок, післяопераційні ефекти, як правило, сприятливі, відзначаються збільшенням ваги та зникненням блювоти. Ентеробактеріальний сепсис був частиною внутрішньолікарняної інфекції.
Висновок
Синдром аорто-брижового кліща - рідкісний стан у немовлят. Набуті форми є найбільш частими, але є вроджені форми. Ви повинні знати, як про це думати, зважаючи на жовчну та/або блювотну блювоту у будь-якої немовляти із зайвою вагою. Остаточний діагноз заснований на гастродуоденальному транзиті та введеному КТ. Лікування в першу чергу медичне, але при хронічних формах необхідне хірургічне лікування. Дуодено-ієюностома шляхом лапаротомії або лапароскопії забезпечує хороші результати.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Mbaye Fall, Papa Abdoulaye Bâ, Fodé Baba Toure, Pape Alassane Mbaye написали рукопис. Габіель Нгом науково виправив рукопис. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.