Аортокоронарне шунтування - Кардіологічна лікарня Clinicco Brașov Clinicco -

Спеціалізується на інтервенційній кардіології, серцево-судинній хірургії, електрофізіології

Брашов, Брашовський повіт
вул.Școlii No8
Понеділок - п’ятниця: 8.30 -17.30, призначення в лікарню та консультації
Понеділок - неділя: постійний караул
Медичні послуги 24 години на добу/7 днів на тиждень
Призначення за адресою: 0268445544 | 0733008195

Аортокоронарне шунтування - Кардіологічна лікарня Клініко Брашов

Клінічна клініка Брашова, кардіологічна лікарня

Аортокоронарне шунтування - це процедура реваскуляризації, що застосовується для поліпшення припливу крові до серця у пацієнтів з важкою формою ішемічної хвороби серця.
Ішемічна хвороба серця виникає, коли ці артерії, що несуть кров до серцевого м’яза (так звані коронарні артерії), перекриваються через обструкцію матеріалом, який називається наліт, що утворюється всередині кровоносної судини. Якщо закупорка сильна, можуть виникати болі в грудях (їх також називають стенокардією), утруднене дихання, а в деяких випадках - гострий інфаркт міокарда.

Аортокоронарне шунтування - лікування цих станів. Під час цієї операції здорова артерія або вена забирається з іншої частини тіла і прищеплюється до хворої артерії. Трансплантована артерія або вена обходить заблоковану ділянку коронарної артерії. Цей новий пасаж принесе кров, багату киснем, до серцевого м’яза. Під час операції можна виконати кілька обходів, залежно від складності та тяжкості коронарних артерій, що беруть участь в атеросклеротичному процесі. Це одна з найпоширеніших операцій на відкритому серці, що проводяться у світі. Лікарі, які її виконують, називаються кардіохірургами (серцево-судинними або кардіоторакальними).

Шунтування коронарних артерій не можна проводити пацієнтам із ураженими коронарними артеріями. Багато людей із цими станами можуть лікуватися іншими способами, такими як зміна способу життя, прийом ліків або інші процедури реваскуляризації, які називаються ангіопластика.

Аортокоронарне шунтування може бути варіантом лікування, якщо у пацієнта є серйозна закупорка великої коронарної артерії, яка постачає кров у важливу область серцевого м’яза - особливо, якщо насосна дія серця вже була порушена.

Це також може бути варіантом, якщо блокування коронарних судин не вдається вирішити за допомогою ангіопластики. У цій ситуації байпас вважається найбільш ефективним.
Мета обхідного втручання
Якщо пацієнт є кандидатом на коронарне шунтування, цілями втручання є:
підвищення якості життя та зменшення частоти стенокардії та інших симптомів ішемічної хвороби серця, відновлення більш активного способу життя, поліпшення насосної здатності серця, якщо воно зазнало серцевого нападу,
зниження ризику інфаркту міокарда (особливо у людей з діабетом),
покращення шансів на виживання.

Повторення операції або інтервенційна реваскуляризація може знадобитися, якщо трансплантована артерія або вена заблокується, або якщо розвинеться нова блокада в інших артеріях, які раніше були здоровими.

Ліки, що відпускаються за рецептом, і зміни способу життя можуть зменшити ризик закупорки артерії. У пацієнтів, які є кандидатами на цей тип операції, результати, як правило, відмінні, 85% з них мають значне зменшення симптомів, менший ризик подальшого інфаркту міокарда та зниження ризику смерті протягом наступних 10 років після операції.
Кому потрібна шунтування?
Шунтування застосовується для лікування пацієнтів з важкою ішемічною хворобою серця, яка може призвести до інфаркту міокарда. Ваш лікар може порекомендувати обхід, якщо інші методи лікування, такі як зміна способу життя або ліки, не дали бажаного результату. Лікар може також рекомендувати обхід, якщо пацієнт перекрив одну з великих артерій, що васкуляризують важливу область серця, особливо якщо сила накачування серця низька. Шунтування також можна використовувати, якщо ангіопластика не може вирішити ішемічну хворобу серця.

Опис втручання
Що відбувається перед операцією коронарного шунтування?
Проводяться підготовчі тести до шунтування, включаючи аналізи крові, ЕКГ, спірометрію, рентгенографію грудної клітки, УЗД надаортальних стовбурів (каротиди, підклавії), ехокардіографію, коронарографію та інші специфічні для пацієнта тести для оцінки операційного ризику.

Лікар дасть конкретні вказівки щодо підготовки пацієнта до операції. Будуть інструкції щодо того, як і коли їсти та пити, які ліки приймати та які заходи припинити (наприклад, куріння).
Що відбувається під час операції?
Шунтування коронарних артерій вимагає групи експертів. Серцево-судинний хірург проведе операцію за допомогою анестезіолога, перфузіолога (спеціаліста з використання штучного апарату серце-легеня), інших хірургів та медсестер.

Цей тип операції зазвичай займає від 3 до 5 годин, залежно від кількості артерій, які слід оперувати. Під час цього втручання слід виконати кілька кроків. Наркоз роблять для того, щоб укласти пацієнта спати і не відчувати болю. Під час операції анестезіолог контролює серцебиття, артеріальний тиск, рівень кисню в крові та дихання. Дихальна трубка вводиться в легені через гортань і трахею і підключається до вентилятора.

Розріз робиться в середині грудної клітки. Потім грудина розрізається і грудна клітка розкривається, щоб хірург міг дістатись до серця. Після відкриття грудини, наступним кроком є збирання щеплень, які будуть використані для проведення обходів. Це артеріальні трансплантати та венозні трансплантати.
Артеріальні трансплантати
Коли ми говоримо про артеріальні трансплантати, ми маємо на увазі молочні артерії. Є дві молочні артерії - ліва внутрішня молочна артерія і права внутрішня молочна артерія. З однією артерією можна виконати кілька шунтування - їх називають послідовними шунтуваннями. Наша мета - максимально використати ці молочні залози та провести якомога більше анастомозів з ними на шкоду венозним трансплантатам.
Венозні трансплантати
Вени мають більш високий ризик розвитку нальоту атероми та засмічення з часом. Зазвичай використовується підшкірна вена - довга вена, яка знаходиться на внутрішній стороні нижньої кінцівки.

Зупинка і перезапуск серця
Ліки застосовуються для зупинки серця, що дозволяє хірургу оперувати серце, яке не б’ється. Пристрій під назвою штучне серце-легеня підтримує багатий киснем кровообіг всередині тіла.

Артерія або вена забирають з іншої частини тіла, наприклад, грудної клітки або стопи, і готові до використання для шунтування. При операції, при якій проводиться кілька шунтування, зазвичай використовується поєднання артерій і вен, або переважно лише молочних артерій.

Пацієнта від'єднують від серцево-легеневого апарату, а всередині грудної клітки вводять дренажні трубки для збору рідини, яка утворюватиметься після закриття грудної клітки.

Хірург буде використовувати шви, які назавжди залишатимуться в тілі пацієнта, щоб закрити грудну клітку та скоби або більш тонкі нитки для шкірних швів. Інтубаційну трубку буде видалено, коли пацієнт зможе самостійно дихати.
Що відбувається після операції байпасу?
Після операції пацієнт проведе один-два дні в реанімації. Пульс та артеріальний тиск будуть постійно контролюватися протягом цього часу. Внутрішньовенні ліки зазвичай вводять для регулювання кровообігу та артеріального тиску. Потім пацієнта перемістять в іншу палату лікарні на 3-5 днів перед випискою.

Ризики операції
На сьогодні смертність від коронарної хірургії становить 1% - найнижча в кардіохірургії. Хоча ускладнення від шунтування коронарних артерій малоймовірні, ризики можуть бути пов'язані з:
кровотеча
інфекція хірургічної рани
пневмонія
тампонада
гостра ниркова недостатність
інсульт
інфаркт міокарда або навіть смерть.

Загалом, ризик ускладнень вищий, коли операцію шунтування проводять в екстрених випадках (наприклад, коли її проводять під час інфаркту міокарда), якщо пацієнт віку старше 70 років і якщо в анамнезі він курить. Ризик також вищий у пацієнтів, які мають інші захворювання, такі як діабет, захворювання нирок або легенів або порушення периферичного кровообігу.
Домашнє відновлення
Домашнє відновлення
Лікар дасть пацієнту конкретні вказівки щодо відновлення вдома:
як доглядати за загоєнням розрізів без ускладнень,
як розпізнати симптоми інфекції або інших ускладнень,
коли викликати екстрену медичну допомогу,
коли планувати контроль.

Також пацієнт отримає вказівки, як впоратися з побічними ефектами операції. Ці ефекти можуть зникнути через 4-6 тижнів після операції і можуть включати:
дискомфорт або свербіж у місці надрізу
набряк ділянки, з якої була взята вена або артерія, яка використовувалася для трансплантації
біль у м’язах або стискання плечей або верхньої частини спини
втома
зміна настрою або депресія
труднощі із засипанням або втрата апетиту
запор
біль у грудях навколо розрізу (частіше при традиційній хірургії).

Повне відновлення після шунтування досягається через 6-12 тижнів. Лікар також дасть вказівки щодо відновлення фізичних навантажень. Це варіюється залежно від пацієнта, але існують також деякі заздалегідь встановлені терміни. Більшість пацієнтів можуть відновити фізичні навантаження через 4 тижні, а водіння - через 3 - 6 тижнів.

Відновлення послуги зазвичай здійснюється через 6 тижнів, за винятком ситуацій, коли служба передбачає інтенсивні фізичні навантаження. Деяким пацієнтам потрібно знайти послуги, які передбачають менші фізичні навантаження і мають для початку коротший графік.

Догляд триває після шунтування
Післяопераційна допомога може включати повторні медичні огляди. Під час цих перевірок можна проводити різні тести, щоб побачити, як працює серце. Тести можуть бути ЕКГ, стрес-тести та ехокардіографія.

Аортокоронарне шунтування не лікує ішемічну хворобу серця. Пацієнт та його лікар повинні спільно розробити план догляду, який включає зміни способу життя, які можуть допомогти пацієнту залишатися здоровим та зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби. Зміни способу життя можуть включати відмову від куріння, зміни дієти, регулярні фізичні вправи, зниження стресу та управління стресом.

У деяких випадках пацієнта можуть направити на програму серцевої реабілітації. Ці програми спрямовані на відновлення через контрольовану фізичну активність та освіту про те, як зменшити ризик серцевих захворювань у майбутньому та допомогти пацієнту відновити свій передопераційний спосіб життя.

Лікарі наглядають за цим видом програми, що включає консультування щодо способу життя та фізичні вправи для збільшення сили та енергії.

Введення призначених ліків також є важливим етапом у післяопераційній допомозі. Ліки можуть призначатися для контролю болю під час одужання, зниження рівня холестерину або артеріального тиску, запобігання утворенню тромбів, контролю діабету або лікування депресії.