Апендицит - MedG, Мала медична енциклопедія
1) Загальне 1А
Захист: гостре запалення апендикса
Патофізіологія: походження - ендолюмінальна (стерколіт, аскарида та ін.), тім’яна (лімфоїдна гіперплазія, пухлина) або сліпа кишка, що спричиняє надмірне розростання мікробів, запальний слизовий інфільтрат, а потім - парієтальний. Потім ми опишемо 5 фаз апендициту:
- Катаральний: закладеність апендикса, розширення судин
- Абсцедує або нагноєння: наявність гною
- Гангренозний: некроз апендикулярної стінки
- Перфорований
- Локалізований потім генералізований перитоніт
Епідеміологія
- Перша хірургічна невідкладна допомога у Франції: 130 000 апендектомій на рік, 30% операцій на черевній порожнині
- Переважно у віці від 20 до 30 років, з переважанням чоловіків у цій віковій групі
2) Діагноз 1А
| Біль/захист від ВІЛ Лихоманка між 37,5 і 38,5 ° | Гіперлейкоцитоз, підвищення СРБ КТ або ехо Діагностика достовірності: анапат |
А) Клініка
Історія
Продром 0: звисний язик, почервоніння вилиць
Біль при ВІД без опромінення, скручування або спазмів, зростаючої інтенсивності
Лихоманка між 37,5 ° і 38,5 °
Нудота, блювота, порушення транзиту
Типова форма (70% 0)
Пальпація живота
- Максимум болю в точці МакБерні (1/3 зовнішнього - 2/3 внутрішнього з’єднання лінії, що з’єднує правий клубовий відділ хребта з пупком). Дослідження сенсибілізується тим, що нога звисає з ліжка.
- Знак Блюмберга 0: біль ІДФ при її раптовій декомпресії (Увага, помилка в педіатричному коледжі)
- Знак Ровзінга 0: біль ІДФ при пальпації ФПГ (дуже специфічний)
A біль у правому боці при ТР (несистематичний) - ознака подразнення очеревини.
Анатомічні фігури
Апендикс має різне розташування в черевній порожнині
| Ретроцекальний апендицит (20% 0) | Права поперекова | Позиція Атг: псоїтіс (зігнуте стегно) Біль при піднятті правого стегна на спині |
| Тазовий апендицит (5% 0) | Правий підребер’я | Полакіурія, дизурія Тенезм, епрейнтес |
| Мезо-целіакічний апендицит | Змінна | Рефлекторна клубова кишка - фебрильна оклюзія |
| Підпечінковий апендицит | HCD | Оборона |
Форми відповідно до рельєфу
До 3 років: збудження, безсоння, ознаки DEC, іноді діарея = діагностична пастка (вже ускладнені форми ++)
Людина похилого віку: менш сильний біль та реакція очеревини
Вагітність після 1 триместру: репресія матки до HCD, перитонеальні ознаки часто відсутні
Б) Параклінічний
Біологія
Біологічний запальний синдром: Гіперлейкоцитоз PNN, підвищений СРБ
Візуалізація
Відлуння абдо: перший рядок у жінок, молодий суб’єкт без ожиріння живота
- Аппендикулярний діаметр> 8 мм (> 6 мм 1В)
- Апендикулярна стінка> 3 мм
- Зовнішній вигляд кокарди
- Пери-апендикулярний випіт або абсцес
- Наявність стерколіту
КТ абдо ± вводиться: перша лінія у літніх людей, VPN близько 100%
- Критерії розміру додатка: те саме, що і луна
- Мезоапендикулярна інфільтрація
- Візуалізація інших ускладнень: перигепатичний випіт, CdS Дугласа, ще більший сальник
Гістологія 1С
Анатомопатологія надає різну інформацію апостеріорно в контексті апендектомії
| Позитивний dg | ± глибокі виразки, інфільтрат, багатий PNN, який може вражати всі шари апендикулярної стінки |
| Генеральний директор стадіону | Нагноєний апендицит: багато порушених PNN з абсцесом або без нього Гангренозний апендицит: широкий некроз Гістологічний перитоніт: фібрино-лейкоцитарний матеріал, що покриває серозну оболонку |
| Етіологічна ідентифікація | Пошук пухлини +++ (0,5% гістологічних частин у дорослих) - Нейроендокринна пухлина +++ - Муцинозна неоплазія низького ступеня, АДК, аденома, рідше лімфома |
В) Диференціальна діагностика
Гінекологічні розлади: сальпінгіт, перекрут придатків, позаматкова вагітність, ендометріоз
=> Обстеження, що проводять диференціал: обстеження органів малого тазу, β-ХГЧ, УЗД
Внутрішньочеревні розлади
Мезентеріальний аденолімфіт: 1-й диференціал у дітей
- Назофарингіт ATCD, лихоманка> 39 °, беззахисний біль ДВЗ, регресія симптомів протягом 24 годин
- Ехо: множинне АДФ брижі + остання клубова петля
Епіплоїчний поворот бахроми або апендальгіт: коли це стосується правої товстої кишки
- Раптовий біль та перитонеальні ознаки при ВЗС, без температури та лейкоцитозу
- Відлуння: округле утворення в кокарді, що звисає з товстої кишки і стикається з очеревиною
Дивертикул Меккеля: коли він містить позаматкову слизову шлунка. Найчастіше безсимптомний, сильний біль ВЗЗ з лихоманкою, рідше перитонеальні ознаки
Гастроентерит: поняття зараження, блювоти або діареї, відсутність ознак очеревини
Інші рідкісні причини: інші дивертикуліти (права товста кишка, сигмовидної кишки), хвороба Крона, саркоїдоз, ілеоцекальний туберкульоз, інвагінація
3) Еволюція 1А
А) Природознавство
Клінічні ознаки зазвичай проявляються поступово протягом 24 годин. Ризик перфорації = 70-80% у дітей, 30% у людей похилого віку. Ускладнений апендицит у вагітних призводить до прогнозу вагітності 1А .
Апендицит до 6 років - це завжди ускладнені форми 1В .
Б) Ускладнення
Ускладнення апендициту
Абсцес апендикуляра
- Клінічні: захист ± маса ДЗЗ, лихоманка> 38,5 °, часті рефлекторні кишки
- Біо: гіперлейкоцитоз> 15000/мм3
- Коментарі: @ CT: збір рідини в оточенні оболонки, що приймає PdC (запалення мезосу)
Апендикулярний пластрон = локалізований перитоніт
- Клінічні: біль у ДВЗ, хворобливі відчуття ± беззахисні місцеві запальні ознаки
- Коментарі: @ CT: Маса FID, що огортає стрункі ручки, погано обмежує запалення апендикулярної області
Генералізований перитоніт
- Клінічний: сильний біль, що починається при ДЗЗ, генералізований захист/контрактура, інтенсивний біль при пальпації CdS Дугласа при TR ± ознаки важкого сепсису
- Немає КТ у типових формах для екстреної хірургічної операції
Примітка: відсутність пневмоперитонеуму при апендициті 1А. Це класичне твердження здається помилковим: пневмоперитонеум можливий, якщо апендикс позаматковий 0 .
Ускладнення хірургічного лікування
Тривалий ілеус
Гематома стінки/абсцес
Внутрішньочеревний/абсцес дугласової ялиці
Перитоніт внаслідок звільнення апендикулярної кукси
Звичайні хірургічні ускладнення: анестезія, інфекція сечовивідних шляхів, веніт, MTE, оклюзія вуздечки
4) ДВК 1А
А) Баланс
| Органічний - CBC, іонограма, CRP - НАПІЙ - β-ХГЧ у жінок дітородного віку - ± ECBU та ≥ 3 швидкі посіви крові у разі загрозливого пластрону |
| Візуалізація: ± УЗД та/або КТ |
Після цієї першої оцінки апендициту призначають три рівні ймовірності. Систематичне використання зображень обговорюється спеціалістами, воно в будь-якому випадку повинно здійснюватися для середнього рівня ймовірності.
Перевага сканера - усунення багатьох диференціальних діагнозів, тому з самого початку слід віддавати перевагу при підозрі на ускладнену форму.
| Молодий чоловік | - | ні | Так | Так |
| Оборонний ДЗІ | ні | 1 до 3 так | 1 до 2 так | Так |
| Лейко> 10 Г/л | ні | Так | ||
| СРБ> 8 мг/л | ні | Так | ||
| Для себе | Моніторинг | Візуалізація | Апендектомія | |
Б) Лікування
Загальні заходи
Госпіталізація
Піст
IV гідратація, корекція будь-яких іонних порушень
Знеболюючі, спазмолітичні засоби
Гострий неускладнений апендицит
Хірургія розрізу МакБерні або лапароскопія
- Інтраопераційна антибіотикопрофілактика 1А
- Видалення апендикса, промивання CdS Дугласа та правої паріетато-колічної борозни
- Відправлення частини для анатомо-патології для підтвердження діагнозу та стадії
- ± Бактеріологічна проба при підозрілому чи гнійному вмісті
- Відновлення годування D1 та виділення D3 за відсутності ускладнень (більш раннє амбулаторне спостереження можливе за відсутності ускладнень)
Примітка 1B: "Імовірнісну антибіотикотерапію слід розпочинати, як тільки діагноз підтверджується", передопераційно, навіть при неускладненій формі
Складні форми
Абсцес апендикуляра
- Невеликі ознаки абсцесу або очеревини: апендектомія та дренування з самого початку
- Великий абсцес: черезшкірний дренаж під рентгенологічним контролем та імовірнісна терапія АТБ, потім адаптована, загальна тривалість> 7 днів, потім віддалена апендектомія, через 2-4 місяці
Апендикулярний пластрон
- Анальгетики, імовірнісна терапія АТБ потім адаптували
- Дистанційна апендектомія, через 2-4 місяці
Апендикулярний перитоніт: екстрена хірургічна допомога !
- Негайна парентеральна терапія АТВ, тривала> 5 днів
- Апендектомія та рясне промивання порожнини очеревини шляхом лапаротомії або лапароскопії в деяких центрах
Привіт, мені здається, ви змінили знак Ровзінга і знак Блюмберга 😉
Ровзінг: біль ДВЗ при пальпації ФІГ
Блюмберг: біль від ІДФ при раптовій декомпресії (після стиснення)
дякую за цю спільну роботу
Привіт, це була помилка з мого боку, дякую за виправлення! 🙂
Мені здається, що частина оцінки та дерево прийняття рішень HAS, швидше, повинні бути розміщені в частині позитивного діагнозу ...
Який імовірнісний АТБ ?!
У своєму файлі я зазначив Аугментин для абсцесу та пластрону та C3G + метронідазол при перитоніті, але не знайшовши надійного джерела для підтвердження
Залишити коментар Скасувати відповідь
Примітки для коментарів : Ми дуже раді отримувати коментарі. Однак ми хотіли б зазначити, що: 1 - ми не спеціалісти; 2 - як і ви, ми шукаємо відповіді в мережі; 3- нас дуже мало, і тому ми не можемо систематично реагувати. Тож не соромтесь, якщо в аркуші відсутня будь-яка інформація, задайте питання та дайте на нього відповідь самостійно після дослідження! Дякую !
Мої особисті записи про товар
(потрібне підключення)
Параметри налаштування PDF
За винятком реєстрації та у випадку "неактивного" облікового запису, створені PDF-файли захищені. Створіть обліковий запис і ввійдіть, щоб створити незахищений PDF-файл і отримати доступ до наступних параметрів налаштування.
В іншому місці на MedG
Внутрішні посилання
Сторінки, що пов’язані
• Матеріал (и): HGE, педіатрія, надзвичайні ситуації
• Елементи ECNi: 356 (351)
Пов’язані статті
(Порожній розділ)
Бібліотека
Пов’язані зовнішні посилання
Рекомендації та сховища
Рекомендації
• Актуальність допомоги у дитячій хірургії (Лист використання Bon - HAS, 2018)
Опубліковано. вчені(Порожній розділ)
Консультаційні інструменти
Загальнодоступні документи
• SNFGE (веб-сайт) Загальнодоступна сторінка веб-сайту французького національного товариства гастроентерології (вивчене суспільство захворювань та ракових захворювань органів травлення)
• Ameli.fr (веб-сайт) Сайт CPAM, що містить інформацію для широкої громадськості про велику кількість симптомів та захворювань
Доктор. відсутня ?
Не вдається знайти інформацію ?
Скажи нам !
або
Надішліть посилання на посилання (новий) !
(потрібне підключення)
Дослідження на тему
Див. Також понад 1000 клінічних посібників щодо MG,
коледжем загальної медицини