Апендицит Розпізнати і лікувати DoktorDarm

Апендицит, який лікарі називають апендицитом, є поширеним захворюванням в хірургії. Насправді це найпоширеніші запальні захворювання живота в дитячому віці. Додаток - це не те, що думає більшість людей. Те, що зазвичай називають додатком, насправді є лише додатком або додатком vermiformis - додатком власне додатка. Анатомічно правильний апендикс - це останній відділ товстої кишки після відгалуження тонкої кишки.

Де знаходиться додаток?

У більшості людей апендикс лежить у правій нижній частині живота на клубовому м’язі. Іноді це в іншому місці живота. Своєю назвою він зобов’язаний своїй формі, оскільки за формою та розмірами нагадує дощового черв’яка.

Цей невеликий апендикс безпосередньо не бере участь у процесах травлення, але є частиною імунної системи, він пов’язаний з віддаленими мигдаликами в області вух, носа та горла. Здорові кишкові бактерії, які мешкають в апендиксі, контролюють імунну систему в товстій кишці і забезпечують кишкову флору запасом здорових мікробів, наприклад після епізоду діареї.

Симптоми апендициту

Оскільки апендикс складається з тканини, яка належить до імунної системи, весь відділ кишечника може запалитися, набрякнути і становити загрозу для життя та здоров’я. Чим молодший пацієнт, тим менш специфічні симптоми.

У дорослих першими симптомами, які зазвичай з’являються, є наростаючий біль у животі, який важко призначити. Порівняно швидко, протягом кількох годин, біль стає досить обмеженим і різким і мігрує в праву нижню частину живота.

Якщо апендикс знаходиться в нетиповому місці, біль переходить в спину, пахову область або ліву нижню частину живота. Навіть під час вагітності апендикс просувається вгору, і запалення може не боліти в типовій області.

Інші часто спостерігаються симптоми

лихоманка
Блювота
запор
діарея
прискорене серцебиття
Струс болю
Різниця температур щонайменше 1 градус Цельсія між пероральним та ректальним вимірюванням

Форми апендициту

Не всі апендицити однакові. Залежно від тривалості хвороби та індивідуального стану здоров’я, а також віку ураженої людини, лікарі спостерігають різні перебіги та форми захворювання.

Простий апендицит (апендицит простий)

Простий апендицит має дві стадії. Починається з катаральної стадії, яка характеризується набряком і запаленням без утворення гною. Хвороба може вирішитися спонтанно. Якщо утворюється гній, запалення знаходиться в серо-гнійній стадії. Може перейти до так званого деструктивного апендициту. Зараз необхідна операція найпізніше.

Деструктивний апендицит (деструктивний апендицит)

Як тільки хвороба досягла деструктивної стадії, організм повільно розщеплює уражену тканину. Якщо лікар не лікує запалення хірургічним видаленням апендикса, воно може лопнути (перфорувати) і спричинити перитоніт, що загрожує життю. Внутрішня частина апендикса заповнилася гноєм і може випорожнити його в живіт.

Причини апендициту

Апендицит викликаний бактеріальною інфекцією. Така інфекція поширюється особливо часто, коли внутрішня частина червоподібного відростка заблокована і відбувається накопичення секрету, що викликає подразнення слизової оболонки.

Факторами, що сприяють розвитку апендициту, є, наприклад:

Кал
Глистові інфекції
Спайки
Згинання апендикса
неперетравлювані сторонні тіла (кісточки вишні або інші кісточки з різних видів фруктів)

Хронічні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, також можуть поширюватися на апендикс.

Діагностика апендициту

Під час опитування пацієнта, анамнезу, лікар отримує перше враження про симптоми. Через типові симптоми апендициту незабаром підозрюватимуть діагноз. Після цього проводиться фізичний огляд, який може додатково обґрунтувати підозру.

Наприклад, якщо лікар дозволяє дитині стрибати на одній нозі, це неможливо у випадку апендициту, оскільки біль, спричинений вібрацією, занадто сильний. Якщо він оглядає живіт пацієнта, біль може бути особливо сильним у певних точках тиску, або так званий відпускаючий біль говорить про апендицит.

Тіло також захищає себе рефлекторним захисним напруженням. Якщо екзаменатор тисне на хворий шлунок, м’язи живота автоматично напружуються і тримаються за нього. Якщо перитоніт вже розвинувся, лікар може спостерігати напругу імунної системи у всьому животі.

Больові точки підтримують діагноз

Положення апендикса в животі може бути показано приблизно на лінії між пупком і правою тазовою кісткою. Посередині лінії знаходиться так звана точка Мак-Берні, яка може бути надзвичайно болючою при тиску в контексті апендициту. Якщо провести ментальну лінію на животі від клубового випинання до клубового випинання, інша больова точка, точка Ланца, лежить посередині правої половини. Крім того, медицині відомі наступні типові обстеження для визначення апендициту:

Ознака Ровзінга: болюча кишка після погладжування проти годинникової стрілки у напрямку до апендикса
Ознака Блюмберга: якщо лікар натискає на нижню частину живота з лівого боку і відпускає його знову, біль виникає в правій нижній частині живота.
Біль Дугласа: болючий ректальний огляд
Біль у псоасі: якщо лікар піднімає праву ногу пацієнта в розтягнутому стані, це провокує біль у правій нижній частині живота.

Лабораторний тест надає додаткову інформацію. Якщо у пацієнта є апендицит, кількість лейкоцитів у крові зазвичай збільшується. CrP (С-реактивний білок) також може зробити запалення очевидним.

Процедури візуалізації

Для підтвердження підозрюваного діагнозу апендициту зазвичай проводять ультразвукове дослідження (сонографія) живота. Якщо апендикс здоровий, екзаменатор навряд чи побачить його на своєму екрані. Набряклий, запальний змінений апендикс, навпаки, добре видно.

Комп’ютерна томографія також може бути використана для діагностики, але вона рідко перевершує простішу УЗД і тому навряд чи є необхідною. Надійний діагноз можна поставити за допомогою малоінвазивної лапароскопії, яка у багатьох випадках також дозволяє видалити запалений апендикс.

Лікування апендициту

Якщо є обґрунтована підозра на гострий апендицит, лікар, як правило, діє швидко, щоб уникнути ускладнень. Пацієнт потрапляє в хірургічне відділення лікарні, де пацієнт спостерігається і повинен залишатися тверезим. Це полегшує навантаження на кишечник, і ніщо не заважає загальному наркозу, який може знадобитися.

Як тільки діагноз встановлений, хворий апендикс видаляється хірургічним шляхом. Апендектомія (апендектомія) може бути виконана на відкритому животі або малоінвазивна за допомогою ендоскопа. На ранніх стадіях захворювання перевага надається методу "замкової щілини".

Якщо апендицит вже запущений, багато хірурги віддають перевагу відкритій операції. З іншого боку, вичікувальне ставлення до антибіотикотерапії та постільного режиму вибирається рідко.

На що слід остерігатися після апендектомії

Незалежно від того, яким методом було прооперовано пацієнта, бажаний тижневий фізичний відпочинок. Причинами негайного повернення в клініку є, наприклад, лихоманка, біль у животі або рана, яка є червоною або теплою і мокрою.

Почніть з легкої дієти і швидко поверніться до звичних харчових звичок. Спеціальна дієта не потрібна. Прийом душу зазвичай не є проблемою з третього дня після операції. Ще не кладіть мило прямо на рану. Купання або відвідування сауни можливо знову через три тижні.

Після ендоскопічної операції протягом двох тижнів слід утримуватися від фізичних вправ та перенесення вантажів. Якщо ваш апендицит був прооперований відкрито, рекомендується шість тижнів відпочинку. Через три місяці після операції ваші м’язи живота знову повністю вправляються.