Апное сну - чи надмірна вага робить вас втомленими або товстими, коли • втомилися • лікар загальної практики в Інтернеті
Порушення сну та ожиріння взаємозалежні та сприяють численним судинним серцево-судинним, метаболічним або пневмологічним захворюванням. Що стосується терапії ожиріння та апное сну, виникає питання щодо "курки та яєць" - чи надмірна вага робить вас втомленим чи втомлений товстіє? Наступний огляд намагається дати кілька відповідей.
Понад 600 мільйонів людей у всьому світі страждають ожирінням [8]. Тільки в Німеччині ожиріння (ІМТ більше 30 кг/м2) вважається 18% дорослого населення [12].
Окрім ваги, пацієнти страждають від численних супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія та жирова хвороба печінки. Нічні розлади дихання, які також пов’язані з ожирінням, все частіше потрапляють у фокус.
Поширеність обструктивного апное сну (OSA) серед загальної популяції становить 7-14% у чоловіків та 2 у 7% серед жінок, залежно від дослідження [15]. Факторами ризику розвитку обструктивного апное сну є старший вік, чоловіча стать, анатомія верхніх дихальних шляхів, а також ожиріння і, як наслідок, збільшення окружності шиї. Особливо у пацієнтів із ожирінням жирові відкладення в горлі, особливо в глотці та основі язика призводять до звуження верхніх дихальних шляхів - аспектів, що сприяють обструктивному апное сну [10]. Але збільшення вісцеральної жирової тканини та посилена секреція лептину у людей із ожирінням також впливають на розвиток OSA [5].
Злісні розлади сну та ожиріння
Взаємодія між сном та харчуванням набагато складніша, ніж суто вплив ваги як фактор ризику виникнення обструктивного апное сну. Численні публікації показали, що очевидно існує зворотна залежність між сном та ожирінням, тобто H. Пацієнти, які мало сплять, мають значно вищий ризик зайвої ваги. Цікаво, що це особливо стосувалося чоловіків [14]. Також було показано, що погана якість сну, як це можна спостерігати, зокрема, при OSA, призводить до значного збільшення ваги. Це також було особливо виражено у чоловіків. Однією з причин цього, безумовно, є явище, що короткі фази сну або пізнього засинання протягом більш тривалого періоду призводять до збільшення споживання калорій і жиру у відповідних пацієнтів [9].
OSA також є актуальним супутнім захворюванням при захворюваннях кардіологічної, пневмологічної та неврологічної форми. Доведено зв’язок між обструктивним апное сну та такими захворюваннями, як ішемічна хвороба серця та серцева недостатність, а також серцевими аритміями, такими як фібриляція передсердь. Обструктивне апное сну також встановлено як незалежний фактор ризику діабету 2 типу [6].
Одним із аспектів, яким не слід нехтувати, є вплив OSA на періопераційний ризик. Під час хірургічних втручань у пацієнтів із ВСА спостерігається підвищений рівень ускладнень. Проблеми з вентиляцією та серцеві аритмії виникають частіше, що призводить до тривалого перебування в реанімації та загального тривалого перебування в лікарні [13].
Особливу увагу слід звертати, особливо в періопераційному контексті, на те, що ВСА та ожиріння часто трапляються разом. Недавнє дослідження, в якому взяли участь майже 300 хворих із ожирінням пацієнтів до баріатричної хірургії, показало, що лише у 13% було відомо, що вони страждають на ВСА. Однак у рутинній полісомнографії виявлено поширеність OSA в 70% для ІМТ> 40 кг/м2; у пацієнтів з ІМТ> 50 кг/м2 це значення навіть зросло до 80% [11].
Втрата ваги впливає на OSA (і навпаки?)
Терапія OSA повинна враховувати багатофакторний генез захворювання. Основою для лікування порушень дихання, пов’язаних зі сном, є заходи гігієни сну, такі як регулярний сон перед сном, зменшення ваги та відмова від алкоголю або заспокійливих препаратів. На додаток до золотого стандарту вентиляції CPAP, шина нижньої щелепи, а також хірургічні втручання або імплантація кардіостимуляторів мови для досягнення терапевтичного ефекту [6].
Якщо вага та обструктивне апное сну так тісно переплітаються, як зазначено, залишається питання, наскільки зниження ваги впливає на OSA і чи може цього бути достатнім для постійного впливу на OSA.
У проспективному нерандомізованому дослідженні, в якому 63 пацієнти чоловічої статі з ВСА протягом року брали участь у терапії СРАР, було показано, що дев'ятитижнева гіпокалорійна дієта призвела до значного поліпшення ВСА. Однак повну ремісію можна було зафіксувати лише у 10% пацієнтів. Тоді підтримуюча дієта призвела до помірного збільшення ваги протягом року, а також до відновленого збільшення індексу апное/гіпопное (AHI) як маркера тяжкості апное уві сні [4].
Баріатрична Op. покращує OSA
В систематичному огляді впливу втрати ваги на обструктивне апное сну порівнювали хірургічну терапію ожиріння та консервативні методи схуднення [1]. Як і слід було очікувати, учасники втратили відповідну вагу в обох дослідженнях, хоча початкові когорти суттєво відрізнялись. В ході хірургічних досліджень учасники змогли знизити свій ІМТ в середньому з 55 кг/м2 до 41 кг/м2. Пацієнти в консервативних дослідженнях були значно легшими (ІМТ 38 кг/м2) з самого початку і змогли знизити свій ІМТ до 35 кг/м2 в умовах дослідження. Незважаючи на це лише незначне зниження ваги, спостерігалося також покращення OSA, при цьому ефекти оперативних досліджень були значно сильнішими.
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2019; 41 (20) сторінки 23-25