Апное сну Сон з маскою на все життя Medicine Transparent

життя

Хропіння та паузи в диханні вночі можуть становити серйозний ризик для здоров'я. Ті, хто не отримує достатньо повітря вночі, зазвичай лікуються спеціальною дихальною маскою, яку потрібно носити під час сну. Читач хотів би знати, чи можуть допомогти також інші заходи.

Питання: Чи існують ефективні альтернативи дихальним маскам (CPAP) при апное уві сні?
Відповідь: можливо Ні
Пояснення: Існує безліч інших форм лікування, але деякі з них недостатньо досліджені або значно поступаються стандартній терапії CPAP.

Життя з постійною втомою - це результат апное уві сні. Апное відноситься до перебоїв у диханні та тих, хто, на жаль, не має спокійного сну, але часто прокидається і страждає від порушеного ритму сну. На додаток до постійної втоми, зростає також ризик інших захворювань [a].

Якщо дихання явно порушено під час сну, пацієнти, як правило, оснащені дихальною маскою; ця стандартна терапія скорочується як CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах). CPAP забезпечує постійний надлишковий тиск і, таким чином, забезпечує дихальні шляхи вільними; Сон стає більш спокійним, пацієнти почуваються набагато краще [1] [2] [3] [4] [а]. Однак маска дратує, тому багато хто не користуються нею постійно і навіть не обходяться без неї. Є й інші ефективні методи лікування, які мають менше обмежень?

Операції та ліки

Операція верхніх дихальних шляхів може допомогти зберегти дихальні шляхи чистими під час сну. Існує ряд втручань на різних відділах дихальної системи - від носової порожнини до шиї. Зазвичай слабкі тканини видаляють, щоб вони не перекривали дихальні шляхи, як тільки тіло розслабиться.

У 2013 році дослідницька група підсумувала всі систематичні огляди операцій з апное сну [1]: За даними більшості досліджень, втручання покращують стан пацієнтів. Але результати дуже різні, показники успіху становлять від 17 до 80 відсотків. Крім того, якість досліджень загалом низька, тому автори не отримують жодних рекомендацій з досліджень, але закликають до нових і кращих досліджень. Тому неможливо сказати, наскільки добре виконуються операції порівняно з дихальною маскою.

Ліки ще не відіграють ролі в терапії апное сну [a].

СНІД та киснева терапія

Замість дихальної маски можна також носити вставки в рот; Пластикові брекети, які утримують нижню щелепу, язик і м’яке піднебіння спереду під час сну. Це тримає горло відкритим і полегшує дихання. На ринку також є багато різних, що ускладнює загальну заяву про їх ефективність. Автори огляду від 2013 року розглядають такі вставки як можливу альтернативу для тих пацієнтів, які відмовляються від дихальної маски: Що стосується втоми протягом дня, вони призводять до подібного поліпшення, як стандартна терапія, але вони не настільки добре зменшують дихальні паузи [2] . Однак, оскільки паузи в диханні мають вирішальний вплив на вторинні захворювання, переважно, якщо це можливо, стандартна терапія.

Замість постійного створення позитивного тиску в дихальних шляхах за допомогою маски, іноді робляться спроби регулярно вводити кисень вночі. Це трохи покращує дихання, робить паузи, але в іншому призводить до ще більш неспокійного сну. Загалом, киснева терапія значно менш корисна, ніж CPAP [3].

Втрата ваги та зміни поведінки

Одним з найважливіших факторів ризику апное уві сні є ожиріння; хвороба в два рази частіше спостерігається у людей із зайвою вагою, ніж у людей із нормальною вагою. Тому втрата ваги та інші зміни способу життя також були вивчені як можливі методи лікування. Огляд 2013 року свідчить про те, що схуднення може зменшити кількість пауз у диханні: настільки чітко, що пацієнти відчувають поліпшення стану. Втрата ваги на десять - 16 відсотків зменшує відсіву на 20 - 50 відсотків. Однак втрата ваги не лікує хворобу, вона лише дещо зменшує симптоми [4]. І навіть це не є надійно забезпеченим, і тут необхідні більш масштабні дослідження, які перш за все вивчають довгострокові наслідки.

Те саме дослідження розглядало вплив фізичних вправ. Навіть якщо пацієнти не втрачали вагу за допомогою фізичних вправ, вони змогли зменшити симптоми. Однак дослідження і тут не надто переконливі. Ситуація з поведінковою терапією, яка впливає на положення сну, ще гірша: три невеликі дослідження, в яких брав участь лише 71 учасник, ще нічого не виявляють щодо ефективності [b].

Висновок

Для пацієнтів, які відмовляються від стандартної терапії за допомогою дихальної маски, доступні численні інші варіанти лікування, хоча вони не такі ефективні, як CPAP, для вирішальних симптомів. Пацієнтам із сильним ожирінням, ймовірно, на перших кроках допоможе зменшення ваги.

Дослідження в деталях

Згадані оглядові дослідження [1] [2] [3] [4] є якісними, але в основному можуть узагальнювати лише відносно невеликі та методологічно складні окремі дослідження. Ситуація з вивченням альтернатив CPAP ще не дуже добре встановлена, і необхідні більш масштабні та якісніші дослідження у всіх сферах.

Інформація про наукові дослідження

[1] Certal та ін. (2013)
Тип дослідження: Короткий зміст систематичних оглядів
Дослідження включали: 11 оглядів із загальною кількістю 378 індивідуальних досліджень
Питання дослідження: Операції при апное сну?
Конфлікт інтересів: Не вказано.

Certal V, Nishino N, Camacho M, Capasso R. Огляд систематичних оглядів в хірургії OSA. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2013 грудня; 149 (6): 817-29.
Резюме

[2] Лі та ін. (2013)
Тип дослідження: систематичний огляд
Дослідження включали: 14
Питання: Чи допомагають оральні вставки при апное сну?
Конфлікт інтересів: Не вказано.
Li W, Xiao L, Hu J. Порівняння CPAP та оральних приладів при лікуванні
Пацієнти з OSA: систематичний огляд та мета-аналіз. Догляд за диханням. 2013
Липень; 58 (7): 1184-95.
Повний текст

[3] Мехта та ін. (2013)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз
Дослідження включали: 14
Питання дослідження: CPAP проти кисневої терапії апное сну
Конфлікт інтересів: Не вказано.
Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Обструктивне апное сну та кисень
терапія: систематичний огляд літератури та мета-аналіз. J Clin Sleep
Med. 2013, 15 березня; 9 (3): 271-9. doi: 10.5664/jcsm.2500.
Повний текст

[4] Арагі та ін. (2013)
Тип дослідження: систематичний огляд
Дослідження включали: сім рандомізованих контрольованих досліджень із загальною кількістю 519 учасників
Питання дослідження: втрата ваги та втручання у спосіб життя при апное сну
Конфлікт інтересів: Один із співавторів отримав кілька винагород від фармацевтичних компаній.
Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S, Thomas
GN, Taheri S. Ефективність втручань у спосіб життя при обструктивному апное сну (OSA): систематичний огляд та мета-аналіз. Спати. 2013 1 жовтня; 36 (10): 1553-62, 1562A-1562E.
Повний текст

Інші наукові джерела

[a] IQWIG про апное уві сні, доступ 16 червня 2015 року

[b] Ha et al. 2014
Ха SC, Хірай HW, Цой KK. Порівняння позиційної терапії та постійної
позитивний тиск у дихальних шляхах у пацієнтів з позиційним обструктивним апное сну: a
мета-аналіз рандомізованих досліджень. Sleep Med Rev. 2014 лютого; 18 (1): 19-24.
Резюме