Апное сну та серцеві аритмії, яка роль для серцевої стимуляції Огляд

резюме

Апное сну є частим при консультаціях із загальної медицини; вони впливають на якість життя, а іноді напружують життєвий прогноз, коли виникають серцево-судинні ускладнення.

Ця робота нагадує про основні наслідки апное уві сні для серцево-судинної системи та перевизначає місце серцевої стимуляції як лікування цього синдрому.

Апное сну: визначення

Здебільшого пов’язане із ожирінням поширеність апное уві сні продовжує зростати; у роботі, опублікованій у 1993 р., поширеність розладів дихання сну спостерігалася більш ніж у 9% чоловіків та близько 4% жінок, а також діагноз синдрому апное сну (визначається як показник апное-гіпопное М 5/годину, що супроводжується денна сонливість), що зберігається у 4% чоловіків та 2% жінок середнього віку. 1.2

Апное сну характеризується тимчасовим припиненням дихання під час сну, довільно визначеним як паузи більше десяти секунд для дорослих (вісім секунд для дітей), що призводить до десатурації артеріального кисню та порушень сну. (Пробудження, мікрозбудження).

В основному ми відрізняємо центральні апное від обструктивних. Центральні апное спричинені тимчасовим припиненням дихального контролю зі стовбура мозку. Обструктивне апное є результатом обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну, незважаючи на постійні дихальні рухи (Рисунок 1).

Гіпопное найчастіше визначають як зменшення хвилі дихального потоку більш ніж на 50%, що призводить до ефектів, подібних до апное, на насичення киснем і сон.

Діагноз синдрому апное сну (САН) базується на анамнезі (хропіння, порушення сну, денна сонливість, ранкові головні болі тощо), а також на різних нічних записах (пульсоксиметрія, респіраторна поліграфія або полісомнографія).

Полісомнографічний запис, золотий стандарт, є відносно складним і дорогим обстеженням; Вивчаючи симпатичну неврографічну картину, записану під час сну, було встановлено, що апное уві сні викликає циклічні зміни симпатичного та неясного тонусу. Недавня робота показала можливість підозри апное під час сну шляхом вивчення варіабельності синуса під час 24-годинних записів ЕКГ (Холтер). 3 Так само, опитування певних кардіостимуляторів, що мають датчики хвилинної вентиляції, іноді дає можливість підозрювати діагноз САС. 4

Апное сну: серцево-судинні ускладнення

Ці порушення дихання під час сну викликають різну захворюваність, починаючи від денної сонливості і закінчуючи пошкодженням серцево-судинної системи. 5-8 Серцево-судинні ускладнення апное сну в першу чергу характеризуються розвитком артеріальної гіпертензії, 5 значною мірою пов’язаною з підвищенням симпатичного тонусу; лікування САС дозволяє зменшити артеріальну гіпертензію. 9 Окрім артеріальної гіпертензії, виникнення SAS може брати участь у розвитку легеневої артеріальної гіпертензії. Епідеміологічні дослідження також свідчать про збільшення захворюваності на ішемічну хворобу серця та інсульт за наявності SAS. 6,7 Серцеві аритмії виникають у 5-10% пацієнтів із САС, пов’язані із підвищенням вагусного тонусу та гіпоксемією; найчастіше зустрічаються при апное сну - це брадикардії з асистолією. Окрім брадикардії, у САН спостерігається збільшення фібриляції передсердь.

Приблизно від 30 до 40% пацієнтів із серцевою недостатністю мають центральне апное, що сприяє несприятливому перебігу серцевої недостатності. Лікування за допомогою позитивної вентиляції покращує прогноз (особливо за рахунок поліпшення скоротливості міокарда). 10

Апное сну: лікування

Лікування центрального апное залишається складним, оскільки воно часто є вторинним для інших важких захворювань, таких як неврологічні захворювання або серцева недостатність. Іноді необхідна вентиляційна підтримка, найчастіше за допомогою підтримки тиском (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах = CPAP або краще Bilevel позитивний тиск у дихальних шляхах = BiPAP). 11

Лікування обструктивного апное включає кілька елементів, що поєднують спробу зменшити вагу та утримання від алкоголю та заспокійливих препаратів, можливе вимушене позиціонування бічного пролежня, ортез просування вперед нижньої щелепи або вентиляцію під позитивним тиском (CPAP або BiPAP). 8 ЛОР-хірургія типу увулопалатофарингопластики виявилася невтішною, а реконструктивна хірургія щелепно-лицьової зони залишається зарезервованою для конкретних ситуацій.

Після роботи, проведеної з пацієнтами із серцевими кардіостимуляторами та страждаючими певними формами фібриляції передсердь (ФП), було показано, що стимуляція передсердь на частоті, вищій за частоту синусів, зменшує в певних ситуаціях напади ФП, а також зменшує при дихальних розладах.

У 2002 році перша робота показала зменшення апное сну (центральне та обструктивне) у п'ятнадцяти пацієнтів із серцевими кардіостимуляторами, стимульоване серцевим ритмом на п'ятнадцять ударів швидше базового, 12 наступних робіт, в яких брали участь лише пацієнти з обструктивним апное, однак, не підтвердив цих результатів. 13-16

Таким чином, серцева стимуляція не дає можливості лікувати апное уві сні, але залишається корисним інструментом у разі брадикардії. За наявності певних форм серцевої недостатності з вираженою асинхронністю скоротливості лівого шлуночка ресинхронізація шлуночків шляхом бівентрикулярної стимуляції залишається продемонстрованою терапією. 17.18

Висновки

Поширеність центрального або обструктивного апное сну є високою в загальній медицині і спричиняє численні ускладнення; якщо діагноз відносно легкий, лікування залишається проблематичним; гігієно-дієтичні заходи в більшості випадків залишаються недостатніми, відсутнє визнане медикаментозне лікування для обструктивного апное, хоча лікування серцевої недостатності зменшує появу центрального апное. Позитивна пресотерапія, яка є найбільш ефективною терапією, не завжди добре переноситься.