Аптечка - pharma-kritik - Інфомед Інтернет
Аптечка
Огляд
Медична допомога не завжди легко доступна під час подорожі. Тому добре підготовлене та індивідуальне самолікування часто буває корисним. Лікарі не тільки призначають ліки для самолікування, якщо є підозра на малярію, вони також пропонують поради щодо інших проблем подорожі.
Самолікування - це правда далеко не завжди без проблем. В принципі, слід очікувати більше помилкових діагнозів, оскільки неспеціалісти не можуть розраховувати на надійну оцінку симптомів. Непрофесіонали часто завищують або недооцінюють ризики, пов'язані з фармацевтичними препаратами. Ще одним аргументом проти самолікування під час подорожі є те, що це може призвести до затримки терміново необхідної медичної допомоги. Тому недаремно у зв'язку з екстреною терапією малярії завжди рекомендується якомога швидше звернутися за медичною допомогою після прийому резервного ліки.
У наступних розділах критично обговорюється вибір показань та можливих методів лікування. Обговорення екстреної терапії малярії, яке лише нещодавно обговорювалось у Pharma -kritik, (1) не проводиться. Заходи (щеплення!), Які необхідно здійснити перед поїздкою, також не можуть бути обговорені тут. Текст зосереджений на системному лікуванні наркотиків; в кращому випадку коротко згадуються інші заходи.
діарея
Зварити, зварити, почистити або забути: Не всі мандрівники можуть або не хочуть дотримуватися цього часто повторюваного правила. (2) Тож не дивно, що у 20 - 66% людей, які подорожують у субтропічну або тропічну країну на 1-2 тижні у відпустці, розвивається діарея. Ентеротоксигенна кишкова паличка є найпоширенішою причиною, але інші патогени - включаючи віруси - не рідкість. (3)
Оскільки "туристична діарея", як правило, є відносно доброякісною хворобою, експерти, як правило, не рекомендують проводити хіміопрофілактику. Регідратація та заміна електролітів мають вирішальне значення загалом і особливо для дітей. Суміші глюкози та солі, складені відповідно до рекомендацій ВООЗ, доступні у Швейцарії (торгові марки: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) та у більшості країн подорожей.
Для самолікування діареї ви можете використовувати такі антимоторичні препарати, як Лоперамід (Imodium® та ін.) І можна використовувати протимікробний препарат. Понос легкого та середнього ступеня тяжкості спочатку можна лікувати лише лоперамідом. (4) Якщо постраждалі також відригують, корисною є розчинна у мові форма (Імодіум®). Діти до 2 років не повинні отримувати лоперамід. Існує сироп для дітей віком від 2 до 5 років. Якщо є ознаки інвазивного ентериту (лихоманка, кров’янистий стілець), інгібітори моторики, такі як лоперамід, протипоказані.
Численні антибіотики були перевірені на ці показання та довели свою ефективність. Подайте заявку сьогодні Хінолони (4) Їх ефективність досить добре задокументована. Найчастіше рекомендуються норфлоксацин (Noroxin® та інші) або ципрофлоксацин (Ciproxin®). В основному, однак, можна припустити, що всі фторхінолони ефективні. У багатьох випадках достатньо однієї дози, наприклад 500 мг ципрофлоксаксину. (5) Лікування протягом трьох днів також повинно бути достатнім для інвазивного захворювання. Оскільки доступні відповідні упаковки норфлоксацину (з 6 таблетками), можна очікувати відносно низьких витрат трохи менше 14 франків. Хінолони протипоказані вагітним жінкам та дітям. Взаємодія: Ці препарати є інгібіторами ізоферментів цитохрому CYP1A2 та 3A4, що не повинно мати жодних наслідків, якщо лікування дійсно короткочасне. Для більш тривалого лікування людям, яким регулярно доводиться приймати ліки з інших причин, що є субстратом цих цитохромів (наприклад, більшість протиепілептичних препаратів, проти ВІЛ, блокатори кальцію дигідропіридину, багато заспокійливих препаратів), слід перейти на інший антибіотик (див. Нижче) ) ухилятися.
Серед альтернатив хінолонам слід назвати кілька речовин, які також адекватно задокументовані: Азитроміцин На відміну від еритроміцину, (Zithromax®) дуже ефективний проти багатьох кишкових збудників, може також даватися вагітним жінкам та дітям, навряд чи викликає будь-які взаємодії, але є відносно дорогим. Багато відповідних збудників (наприклад, Campylobacter jejuni) сьогодні проти Ко-тримоксазол (Bactrim®) стійкий, тому багато експертів радять його не використовувати. Якщо, наприклад, нітроімідазол також слід враховувати для мандрівників, можна Тинідазол (Tiberal®) рекомендуються. Доксициклін (Вібраміцин® та ін.) У минулому часто застосовувався при діареї мандрівників, але зараз також обмежується своєю ефективністю завдяки резистентності.
туристична хвороба
Хвороба руху є наслідком вестибулярного подразнення, спричиненого транспортуванням. В результаті морської хвороби до 100% людей на глибоководному кораблі можуть розвинути нудоту та блювоту. Найчастіше страждають діти у віці від 3 до 12 років та жінки. На жаль, немедикаментозні заходи, такі як зворотний зв’язок або точковий масаж, в основному марні.
Для самостійного лікування можна використовувати скополамін або антигістамінні препарати. Скополамінові плями для шкіри (Scopoderm® TTS), очевидно, є більш ефективним, ніж антигістамінні засоби, коли спостерігається більш інтенсивне подразнення органу рівноваги. (6) Однак скополамін часто викликає небажані ефекти, особливо після тривалого застосування (антихолінергічні ефекти, головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації). Не слід застосовувати дітям віком до 10 років.
Антигістамінні препарати однак вони не повністю позбавлені побічних ефектів. Зокрема, найбільш часто використовувані препарати - циннаризин (Stugeron® та ін.), Дименгідринат (Dramamine® та ін.) - зазвичай викликають значну сонливість. Можливо, добре переноситься Препарати імбиру (наприклад, Zintona®), ефективність якого не викликає сумнівів.
Нудота і блювота
Нудота і блювота, які безпосередньо не пов’язані з поїздкою, але, наприклад, як результат гастроентериту, повинні лікуватися по-різному. Метоклопрамід (Паспертин® та ін.) І Домперидон (Motilium®) є найбільш часто призначаються симптомами. При застосуванні метоклопраміду необхідно враховувати ризик екстрапірамідних ефектів (особливо у молодих жінок). Домперидон - як і вже згаданий лоперамід - доступний як лінгвістична таблетка, що полегшує лікування у зв'язку з нудотою.
Jet Lag Jet Lag
Порушення стану неспання та сну, спричинене авіаперельотами, відоме як "реактивне відставання", засноване на тому, що людський організм спочатку продовжує орієнтуватись на ритм місця відправлення, коли денно-нічний ритм змінюється так швидко. Якщо ви подорожуєте на схід, тілу потрібно приблизно один день коригування для кожного часового поясу. Регулювання відбувається швидше, коли ви їдете в західному напрямку. (7)
Для лікування реактивного відставання були рекомендовані різні стратегії, включаючи дієти та фізичні навантаження. Часто буде Мелатонін, який офіційно недоступний у Швейцарії, рекомендується. Однак речовина все ще недостатньо задокументоване, також щодо можливих небажаних ефектів. Наявні результати дослідження досить суперечливі. (8)
У подвійному сліпому дослідженні 257 лікарів, які поверталися з Нью-Йорка до Осло, не вдалося виявити впливу мелатоніну на "реактивне відставання"; проте лікарі здійснили свою поїздку лише через 5 днів перебування в США. (9)
Якщо ви все-таки хочете спробувати мелатонін, вам слід прийняти 5 мг вперше в день від'їзду, коли ви лягаєте спати за призначенням. Лікування можна продовжувати від 3 до 5 днів (перед сном).
Інші розлади сну
Незалежно від реактивного відставання, порушення сну виникають частіше під час подорожей. Також для таких тимчасових проблем зі сном будуть частково теж Мелатонін пристрої; Однак наявні на сьогодні результати дослідження не можна розглядати як достатній доказ ефективності.
З іншого боку, ефективність Бензодіазепіни досить добре задокументовані (загальні, не пов'язані спеціально з подорожами). Бензодіазепіни дуже короткої дії часто рекомендуються як снодійні під час подорожей. Однак ці - наприклад, мідазолам (Dormicum®) або триазолам (Halcion®) - мають недолік, що іноді викликають тривожну антероградну амнезію. Ризик розвитку цього побічного ефекту значно нижчий при застосуванні речовин з меншою тривалістю дії, таких як оксазепам (наприклад, Seresta®) або лорметазепам (наприклад, Noctamid®). В принципі, тому має сенс призначати один із цих препаратів для випадкових самоліків, якщо снодійне взагалі необхідно.
Профілактика тромбоемболії
Подорож на повітрі, яка триває багато годин, збільшує ризик тромбозу глибоких вен. Цю взаємозв'язок, яка також стосується тривалих автобусних поїздок, іноді називають "синдромом економічного класу", але вона не дуже добре задокументована. (10) Однак, з огляду на відносно низький ризик транзиторної антикоагуляції, людям з анамнезом або діатезом тромбозу можна порадити Отримайте профілактично ефективну дозу дози перед від’їздом низькомолекулярний гепарин (наприклад, Дальтепарин = Fragmin®, 2500 МО підшкірно). Також приймають від 100 до 300 мг Ацетилсаліцилова кислота може бути ефективним. (11) Однак ні гепарин, ні ацетилсаліцилова кислота не були детально досліджені щодо конкретного ризику тромбозу, пов’язаного з подорожами.
Гостра гірська хвороба
Гостра гірська хвороба є наслідком нестачі кисню і проявляється головним болем, нудотою, запамороченням і порушеннями сну. Ці симптоми спостерігаються у понад 25% людей, які швидко піднімаються на 2500 м над рівнем моря (або вище), а також залишатися на цьому рівні на ніч. У молодих людей частіше виникають симптоми, ніж у літніх людей. Важкі форми гострої гірської хвороби - набряк легенів, набряк головного мозку - порівняно рідкісні і зазвичай спостерігаються лише приблизно з 3500 м.
Ацетазоламід (Diamox®), інгібітор карбоангідрази, в основному застосовується з профілактичною метою. За один-два дні до підйому в гори слід приймати від 125 до 250 мг ацетазоламіду двічі на день. Потім цей препарат продовжують принаймні 48 годин (на висоті або після спуску). (12) Ліки також доступні у вигляді капсул з пролонгованим вивільненням по 500 мг (Diamox® Sustets), а потім їх слід приймати лише один раз на день. Ацетазоламід часто викликає поліурію та парестезію, іноді нудоту та запаморочення.
Люди, які не переносять ацетазоламід або мають алергію на сульфаніламіди, можуть Дексаметазон (наприклад, Decadron®, 4 мг двічі на день). (12)
Лікування найбільш небезпечних форм гірської хвороби ацетазоламідом, кортикостероїдами або, можливо, ніфедипіном (Адалат® та ін.), Як правило, має контролюватися лікарем.
Надзвичайні ситуації з алергією
Люди, які в анамнезі мали анафілактичну реакцію на алергени (наприклад, токсини перетинчастокрилих!) Обов’язково адреналін носіть із собою для ін’єкцій (Epi-Pen®). На додаток до приблизно 50 мг таблеток преднізолону можна рекомендувати добре переносиму таблетку мандрівникам з більш нешкідливими алергічними реакціями Антигістамінний препарат взяти з собою. Цетиризин (Zyrtec®), фексофенадин (Telfast®) та лоратадин (Claritine®) - відомі варіанти.
Біль, лихоманка
Хоча ліки можна отримати практично скрізь без рецепта, може мати сенс взяти з собою знеболюючий-жарознижуючий засіб, якості якого відомі. Доцільно використовувати відповідні форми Парацетамол готовий до проведення. Альтернативами - особливо для дорослих - є ацетилсаліцилова кислота та ібупрофен. Враховуючи індивідуальну ситуацію, рецептурні нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен у більших дозах (Бруфен® та ін.) Або диклофенак (Вольтарен® та ін.), Також можуть бути корисними як частина аптечки.
Інфекції
Під час подорожі інфекції дихальних або сечовивідних шляхів, ймовірно, є принаймні настільки ж поширеними, як інфекції шлунково-кишкового тракту. Інфекції шкіри та м’яких тканин - наприклад, в результаті вторинно інфікованих укусів комах - іноді вимагають системного лікування антибіотиками. Тому виникає питання, чи є сенс брати з собою в аптечку антибіотик при «загальних» інфекціях або інфекціях м’яких тканин. Правильно відповісти на це питання можна лише за умови ретельного розгляду індивідуальної ситуації (людини, місця подорожі). Як правило, обмеження. З іншого боку, слід мати на увазі, що антибіотик також можна придбати в аптеці за кордоном без рецепта, але який? Принаймні тим людям, які їдуть у пригодницькі поїздки або які їдуть у країну, де більші труднощі у спілкуванні, швидше за все, краще приймати антибіотик "про всяк випадок" із собою.
Для цього існують досить різні рекомендації. (13) Амоксицилін (Clamoxyl® та ін.) Досі охоплює значний сегмент важливих патогенів і зазвичай добре переноситься. Пероральні цефалоспорини (наприклад, Цефуроксим-Аксетил = Зінат®) або хінолон (наприклад, Ципрофлоксацин = Ципроксин®) є можливими альтернативами. Хінолон має ту перевагу, що його також можна застосовувати при важкій діареї (див. Вище).
Враження шкіри
Хоча це не ліки в суворому сенсі, залежать від місця подорожі Сонцезахисні креми і спрямований проти членистоногих Репеленти основні компоненти аптечки. Обидва принципи не потребують додаткових пояснень, обидва медично задокументовані. Більш детальне обговорення репелентів можна знайти в попередньому фарма -критичному номері. (14) Препарати, що містять DEET, ефективні та добре переносяться.
Для поїздок у більш віддалені регіони може бути корисним той чи інший дерматологічний препарат. Коли Препарат стероїдів Наприклад, варіант преднікарбатного крему (Prednitop® 0,25%), негалогенований кортикостероїд III класу активності, який має лише незначні системні ефекти, є варіантом. Як протигрибковий/протимікробний препарат це може коштувати недорого Клотримазол (наприклад, Canesten®-Crème). Для місцевої терапії укусів комах, наприклад, підходить препарат фузидової кислоти (Fucidin®).
Екстрена контрацепція
У подорожах багато людей безтурботніше, ніж удома. За даними швейцарського дослідження, опублікованого в 1990 р., Презервативами знехтують у понад 50% випадків. (15)
Тому в цій галузі наркотики не є пріоритетом. З іншого боку, надзвичайно важливо дотримуватися принципів «безпечнішого сексу» та використовувати презервативи насправді.
З іншого боку, існує низка причин, чому жінці також може бути корисно планувати екстрену контрацепцію. Наприклад, не виключено, що у жінки, яка перебуває у стабільних стосунках, можуть бути викрадені «нормальні» оральні контрацептиви. Отримати екстрені контрацептиви в іноземній країні може бути важко або неможливо. Крім того, цей особливий тип контрацепції тим ефективніший, чим менша відстань між прийомом ліків та незахищеним статевим актом. (16) Залежно від індивідуального способу життя, екстрені контрацептиви, безсумнівно, є корисною частиною аптечки. Незважаючи на те, що прогестини самі по собі, очевидно, настільки ж ефективні, прийом комбінації естроген-прогестаген (Tetragynon®) зараз вважається найпростішою екстреною контрацепцією.
Більше ліків
Само собою зрозуміло, що ліки, які також регулярно приймають вдома, потрібно носити з собою в достатній кількості. Навіть ті, які потрібні лише зрідка, повинні бути частиною аптечки. Прикладами є капсули нітрогліцерину, препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти, препарати від мігрені, аерозоль, що містить бітаміметик, або навіть проносне. (13) І тут сімейний лікар може дати найнадійніші поради.
Додаткові міркування
коментар
Кожна з бактеріальних інфекцій, при яких антибіотик може бути корисним для віддаленого мандрівника, насправді відкриває кілька терапевтичних варіантів. Якщо вас в першу чергу турбує діарея мандрівників, призначення недорогого загального норфлоксацину, безумовно, є виправданим. Однак для більш тривалих пригодницьких поїздок бажано рекомендувати один антибіотик, якщо це можливо, який охоплює якомога більший спектр від бактеріальної діареї мандрівника до пневмонії та інфекцій м’яких тканин, придбаних у морській воді. Нові хінолони - в даний час левофлоксацин (Tavanic®) у Швейцарії - на сьогодні мені здаються найбільш придатними, з тим застереженням, що відсутні клінічні дослідження для лікування ентеробактеріальних інфекцій. Більш високу ціну слід порівняти з ціною щонайбільше двох дженериків, вибір яких медичний неспеціаліст міг легко зробити неправильний крок у вирішальний момент.
За винятком віддалених пригодницьких поїздок, я рекомендую максимально стримувати антибіотики для надзвичайних ситуацій, які в жодному разі не повинні входити до кожної аптечки. У будь-якому випадку, вказівки повинні подаватися мандрівнику в зрозумілій письмовій формі.
Маючи справу з фебрильною діареєю, слід вказати на можливість розвитку малярії; У разі сумнівів перевагу слід віддавати запасу екстреної терапії малярії!