Аптека біля водонапірної вежі в Мірбуші - остеопороз
Остеопороз - це загальна втрата кісткової речовини.
Остеопороз - справжнє поширене захворювання. Підраховано, що приблизно половина всіх жінок і приблизно кожен п'ятий чоловік будуть хворіти на остеопороз протягом усього життя. Можливо, реальна цифра ще більша, особливо для чоловіків. Остеопороз, як правило, хвороба середнього та похилого віку, але зустрічається і у пацієнтів молодшого віку.
Остеопороз спричиняє все більшу втрату стабільності кісток, так що існує підвищений ризик переломів кісток. Особливо в області хребта пацієнти часто повідомляють про сильний біль, який може розглядатися як результат крихітних переломів кісток ("мікропереломи").
Для кращого розуміння захворювання важливим є знання деяких основних обмінних процесів у кістках.
Короткий вступ до метаболізму кісток
Як виникає остеопороз?
Причин остеопорозу багато. Існує ряд захворювань, які можуть призвести до остеопорозу. Окрім гормональних порушень, сюди також входять захворювання нирок та шлунково-кишкового тракту. Крім того, остеопороз є досить поширеним побічним ефектом деяких ліків (гепарини, кумариноподібні препарати, препарати, що містять кортизон, та протисудомні препарати, такі як вальпроат).
Якщо можна знайти чітку причину, можна говорити про вторинний остеопороз. На жаль, це не вдається у переважній більшості випадків. Безперечно одне: відсутність фізичних вправ згубно впливає на кісткову речовину. Навіть у молодих людей після декількох тижнів іммобілізації, наприклад, внаслідок перелому кістки, іноді спостерігаються ознаки остеопорозу. Навіть при паралічі в уражених ділянках кістки неминуче розвивається остеопороз.
З сьогоднішньої точки зору, зниження рівня естрогену у жінок після менопаузи вважається важливим фактором розвитку остеопорозу і принаймні частково відповідає за значно більшу частку жінок, які страждають на це захворювання.
Дієтичні фактори також відіграють певну роль при остеопорозі. Дієта, багата кальцієм і вітаміном D, така як дієта, що забезпечується споживанням молочних продуктів, має певний захисний ефект. Крім того, як кальцій, так і вітамін D використовуються терапевтично при наявному остеопорозі. Це може у багатьох випадках запобігти або принаймні уповільнити прогресування захворювання.
Як проявляється остеопороз?
Основним симптомом захворювання є дифузні, тупі болі в кістках, особливо в області хребта. Іноді хвороба стає помітною внаслідок перелому свіжої кістки. Типовим для остеопоротично змінених кісток є зменшення несучої здатності, завдяки чому переломи кісток можуть виникати навіть при незначному напруженні або зовсім без нього (незначні травми при спотиканні, опорі рукою, кашлі).
Медичні працівники говорять про патологічний (хворий) перелом, коли існує диспропорція між ступенем пошкодження та основним механічним зусиллям. Особливо часто трапляються переломи в області променевої кістки біля зап’ястя, тіл хребців, плечової кістки та шийки стегна.
Переломи хребців можуть бути підступними і часто залишаються непоміченими для пацієнтів. Типовими є обвалення покривної пластини з подальшим колапсом («спіканням разом») тіла хребця. Це призводить до характерного утворення риб’ячих або клинових вихорів. Спікання тіл хребців супроводжується часом значною втратою розміру тіла на кілька сантиметрів. Тому, коли стара людина повідомляє, що вона зменшується, не слід в першу чергу сумніватися в її сприйнятті, а думати про остеопоротичні переломи хребців. Втрата висоти також призводить до опускання грудної клітки. Це може призвести до болючого контакту між нижніми ребрами і гребінем клубової кістки при нахилі вбік. Клиновидні хребці є основою формування горба, що часто можна спостерігати у старих хворих на остеопороз. З медичної точки зору це відоме як "кутовий кіфоз".
Як діагностується остеопороз?
Спочатку діагноз грунтується на опитуванні пацієнта, після чого проводиться фізичний огляд. Чіткий діагноз зазвичай можна поставити, використовуючи звичайний рентген хворобливої області.
Для терапевтичного підходу важливо точно визначити ступінь остеопорозу; для цього підходить вимірювання щільності кісток (денситометрія). Денситометричні обстеження також використовуються для моніторингу прогресу та контролю успішності терапії. Принаймні баланс кальцію та фосфату у пацієнта слід оцінювати за допомогою аналізу крові.
Необхідно детальний огляд регулярних ліків. Подальші обстеження щодо захворювань, що лежать в основі остеопорозу, зазвичай проводяться лише за наявності обґрунтованих підозр, оскільки «об’їзд дороги» неможливий економічно вигідним та економічним способом через широкий спектр та рідкісність окремих захворювань.
Які існують терапевтичні варіанти?
Звичайно, препарати, що викликають остеопороз, повинні бути припинені, якщо їх можна визначити в ліках пацієнта. Якщо є вторинний остеопороз, слід спробувати ефективно лікувати основне захворювання, якщо це можливо. Тоді можливе зменшення остеопоротичних змін.
Для всіх первинних остеопорозів терапія базується на поетапному плані, запропонованому ВООЗ. Цей покроковий план базується на віці, статі та ступені остеопорозу. Для цього використовуються висновки денситометрії, а також будь-які події руйнування, які вже відбулися.
В основному, пацієнти з остеопорозом повинні активно займатися спортом, коли це можливо. Через підвищену крихкість кісток, звичайно, можливі не всі види спорту. Плавання корисно, оскільки сили організму зменшуються у воді. Спочатку медикаментозна терапія передбачає регулярні дози кальцію та вітаміну D. За необхідності, більш запущені захворювання можна лікувати кальцитріолом. Біфосфонати, які пригнічують активність остеокластів, здається, позитивно впливають на прогресування захворювання. Їх також можна вводити внутрішньовенно для підвищення їх ефективності.
Тривала гормонозамісна терапія (ЗГТ) естрогенами здавна застосовується у жінок в постменопаузі. Нещодавно терапія занепала славою завдяки результатам кількох нових досліджень, які повідомляли про підвищений ризик раку молочної залози, а також мінімально підвищений ризик інсульту. Тому одне з досліджень навіть було достроково припинено. Зараз ЗГТ не слід демонізувати в принципі. Однак бажано зробити показання до ЗГТ дуже суворими, наприклад, порадити ЗГТ, якщо є також масивні симптоми менопаузи. Слід також робити спроби через рівні проміжки часу і не продовжувати ЗГТ некритично роками чи десятиліттями.
Адекватна больова терапія, яка використовує периферичні знеболюючі засоби, такі як диклофенак або ібупрофен, але також високоефективні опіати для сильного болю, також є частиною терапевтичної стратегії. Терапія завершується фізіотерапією та мануальними терапевтичними заходами. Вони в основному використовуються для рухливості та зняття напруги та скорочення м’язів, що відбувається в контексті зменшення розміру тіла. Звичайно, переломи повинні лікуватися відповідно до стандартів травматологічної хірургії.