Аптека гепатиту В Та
Гепатит В - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом гепатиту В (HBV), вірусом ДНК, природним господарем якого є людина. Встановлено, що вірус гепатиту В надзвичайно стійкий до умов, що не входять до хазяїна. Навіть після декількох місяців забруднення голкою медичне або стоматологічне обладнання може бути причиною передачі гепатиту В.
Вірус гепатиту В. він принаймні в 100 разів інфекційніший, ніж вірус ВІЛ, і містить кілька вірусних частинок в зараженій крові. Показано також передавання через слину, на відміну від ВІЛ.
Гепатит Б він передається швидше, ніж ВІЛ-інфекція через гетеросексуальний контакт, і, на відміну від ВІЛ, може передаватися через інтимний контакт у родині, особливо в людних умовах життя. Хвороба також передається через контакт з біологічними рідинами, такими як кров, сперма, вагінальний секрет і слина.
Контакт із кров'ю, зараженою вірусом гепатиту В, піддається медичному персоналу
Розпізнаються чотири механізми передачі інфекції: перинатальний (вертикальний), по горизонталі, статевий і батьківський (PCI). Перинатальне зараження відбувається від матері-носія до новонародженого під час або незабаром після народження.
Горизонтальна передача відбувається між дітьми, підлітками та молодими дорослими, зазвичай через забруднену слину або кров, яка потрапляє в організм через дискретні рани та садна. Заражені батьки, бабусі та дідусі, старші брати та сестри є джерелом горизонтальної передачі.
Передача вірусу гепатиту В статевим шляхом відбувається як через гетеро, так і через гомосексуалізм.
Батьківська передача відбувається через заражену кров або продукти крові, які потрапляють в організм за допомогою шприцевих голок, переливання, гемодіалізу або внутрішньовенних препаратів. Контакт із зараженою кров’ю у всьому світі піддає медичному персоналу, пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі та переливанні крові, а також людям, які працюють у міліції, службі швидкої допомоги, пожежникам та армії, загрожує зараження вірусом гепатиту В.
У світі існує понад 300 мільйонів хронічних носіїв вірусу гепатиту В.
Інкубаційний період тривалий - 40-180 днів, протягом яких пацієнт заразний. Третина інфікованих людей безсимптомна, але заразна. Третина інфекцій проявляється подібними до грипу симптомами, такими як втома, слабкість, анорексія, головний біль, болі в животі та субфебрильна температура, симптоми, які часто призводять до плутанини діагнозу. Ще третина інфекцій проявляється жовтяницею, гіперхромною сечею, знебарвленим стільцем. Жовтяниця досягає максимальної інтенсивності через 1-2 тижні, після чого вона зменшується.
Приблизно 90% випадків гепатиту В у дорослих еволюціонує до повного одужання до шести місяців, зі стійкою втомою до року або навіть довше. Ці люди виробляють захисні антитіла, і вірус виводиться з організму. Дуже незначна частка випадків викликає фульмінантну форму гепатиту, часто смертельну через кілька днів. Решта стають хронічними носіями вірусу.
Після гострої інфекції близько 1-10%, здавалося б, здорових дорослих та понад 90% інфікованих немовлят зазнають невдачі в своїх зусиллях позбутися вірусу. Вони залишаються ВІЛ-позитивними ВГ більше шести місяців у категорії хронічних носіїв ВГВ. На відміну від клінічно симптоматичної інфекції, після симптоматичної інфекції ймовірність хронічного перенесення вище. Чоловіки частіше стають хронічними носіями, ніж жінки.
У тих, хто стає носієм у зрілому віці, ризик прогресування хронічних захворювань печінки та первинного раку печінки в 15-40 разів вищий. У світі існує 350 мільйонів хронічних носіїв ВГВ. Епідеміологічні дослідження показали, що існує значна кореляція між кількістю хронічних носіїв у країні та частотою раку печінки.
В даний час використовуються генно-інженерні вакцини
Коли раніше невакцинована людина випадково потрапила на позитивну кров HBs Ag, слід негайно вжити заходів. Після отримання зразка крові у людини, яка зазнала серологічних досліджень, слід провести пасивну імунізацію специфічними для гепатиту В імуноглобулінами. Вакцинацію проти гепатиту В слід розпочати одночасно. Чи слід продовжувати вакцинацію, залежить від результатів серологічних досліджень. Подальша вакцинація не потрібна, якщо виявляється, що людина, яка зазнала впливу, має природний імунітет.
У раніше імунізованих осіб визначають наявність антитіл проти HBs, і якщо титр сироватки крові є недостатнім (нижче 10 мМО/мл), вводять бустерну дозу. Введення імуноглобулінів не зменшує імуногенних властивостей вакцини, якщо два препарати вводяться в різних анатомічних місцях.
Перші вакцини проти гепатиту В. були плазмовими вакцинами. Вони містять поверхневий антиген HBV, Ag HBs, взятий із плазми хронічних вірусоносіїв та очищений. В даний час використовуються генно-інженерні вакцини ENGERIX, яка нещодавно увійшла до схеми обов’язкової вакцинації для всіх новонароджених в нашій країні.
Це залишається головним значенням вакцинація груп населення з високим ризиком: медичний персонал, спеціалізований персонал та клієнти, пацієнти, які часто отримують препарати крові, поїздки в райони з високою ендемічністю та, що не менш важливо, повії та гомосексуалісти з багатьма партнерами, споживачі наркотиків та внутрішньовенне введення. Все більше визнається, що вакцинація лише груп ризику не призведе до контролю за захворюваннями.
Вакцина проти вірусу гепатиту В. забезпечує захист від зараження вірусом гепатиту D.
Захист захворювання забезпечується внутрішньом’язовим введенням серії із трьох доз вакцини. Можна рекомендувати дві схеми первинної імунізації: швидку схему з введенням через 0, 1 та 2 місяці, що забезпечить швидший встановлений захист; схеми, при яких залишається більше часу між другою та третьою дозою, тобто через 0, 1 та 6 місяців.
Останнє триває довше, але індукує вищі титри антитіл. Титр антитіл понад 10 міліМО/мл вважається ефективним.
Вакцина проти гепатиту В. слід вводити в м’язову тканину, а не в жирову тканину, в дельтоподібну область для дорослих та в передньо-бічну область стегна для новонароджених. Титри антитіл, як правило, нижчі, коли вакцину вводять у жирову тканину сідниць. Підшкірне введення показано лише пацієнтам зі схильністю до сильних кровотеч, таким як гемофіліки.
Після імунізації за графіком від 0,1 до 2 місяців рекомендується бустер через 12 місяців після першої дози. Наступний прискорювач не потрібен принаймні вісім років. Відповідно до графіка вакцинації 0, 1, 6 місяців, бустер рекомендований через п’ять років після первинної вакцинації. Вакцина проти гепатиту В також забезпечує захист від зараження вірусом гепатиту D. Запобігання зараженню забезпечує запобігання цирозу печінки та раку печінки - двох важких захворювань із невизначеним прогнозом.
Доктор Анжеліка Нур
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Центр діагностики та лікування "Віктор Бейбс", Бухарест