Архів Larousse Larousse Médical - тромбоцитоз - тромбопатія
Стан, що характеризується збільшенням кількості тромбоцитів у крові, пов’язаної з конкретною патологічною причиною.
Синоніми: гіпертромбоцити, реактивний тромбоцитоз.
Тромбоцитоз - часта патологія, яка спостерігається переважно у випадках інфекції, гострого або хронічного запалення (ревматизм, рак), гострих кровотеч, дефіциту заліза. Це також може спостерігатися після абляції селезінки, найчастіше тимчасово, іноді постійно, або у випадку аспленії. Кількість тромбоцитів збільшується менше, ніж при тромбоцитемії (стани, що характеризуються збільшенням кількості тромбоцитів у крові без встановленої причини), і залишається в більшості випадків від 500000 до 1 мільйона на кубічний міліметр (нормальний показник становить від 150 000 до 450 000) . Він регресує, оскільки стан, про який йде мова, еволюціонує до загоєння.
ЛІКУВАННЯ
Для запобігання ризику тромбозу (закупорка судини згустком) призначається антитромбоцитарна терапія у вигляді аспірину в малих дозах, поки кількість тромбоцитів не прийде в норму.
Обстеження, що полягає у вивченні згортання цільної крові або плазми за допомогою приладу, тромбоеластографа, що дозволяє реєструвати фази згортання і оцінювати якість кінцевого згустку.
Тромбоеластографія проводиться на зразку крові пацієнта. Кров поміщається в бак, який слабо коливається. У нього занурений циліндр, на якому утворюється згусток. Тромбоеластограф, який реєструє стадії утворення згустку, дозволяє встановити схему, що за своєю формою нагадує камертон. Враховуються два параметри: час згортання та максимальна амплітуда (максимальна відстань між двома гілками камертона), яка залежить від кількості тромбоцитів, їх активності та рівня фібриногену. У разі зменшення здатності крові або плазми коагулювати дві гілки камертона з’єднуються і параметри подовжуються; інакше вони відхиляються, а параметри скорочуються. Сьогодні це обстеження проводиться рідко.
Терапевтичний метод, що полягає у введенні тромболітичної речовини (також званої фібринолітичною), тобто здатної розчиняти тромб.
ПОКАЗАННЯ
- Масивна емболія легеневої артерії вимагає спроб тромболізу, коли життю пацієнта загрожує небезпека.
- Інфаркт міокарда, що розвивається, є основним показанням. Найчастіше це відбувається через закупорку коронарної артерії згустком, що утворився при контакті з атеросклеротичним стенозом. Тромболізис проводиться, зокрема, якщо ангіопластика (хірургічна розв’язка) не може бути виконана негайно.
- Оклюзія артерії в кінцівці, коли тромб утворився в самій артерії або коли вона мігрувала з передсердя або лівого шлуночка, може вимагати тромболізису.
ПРОЦЕС
Пацієнта терміново госпіталізують. Руйнівна речовина (rt-PA [білок, отриманий за допомогою генної інженерії], стрептокіназа [білок бактеріального походження] або урокіназа [фермент, виділений із сечі людини]) вводиться внутрішньовенно в руку. Тривалість тромболізису варіюється залежно від показань. Наприклад, при інфаркті інфузія триває близько години. Для легеневої емболії вона може тривати від 24 до 48 годин. Тривалість перебування в лікарні також залежить від захворювання, яке потрібно лікувати, та будь-яких ускладнень.
ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ
Може з’явитися алергія на застосовувані тромболітики, колапс (шоковий стан), ускладнення кровотечі, аритмії, пов’язані з розблокуванням пошкодженої судини.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Цей метод протипоказаний у випадках операції віком до 6 днів, недавнього інсульту, ураження, яке може кровоточити (наприклад, виразка травної системи), недавньої артеріальної пункції або якщо пацієнт занадто старий.
РЕЗУЛЬТАТИ
Вони тим краще, якщо тромболіз можна було провести рано, у перші години після утворення згустку. Коронарографія, проведена в години, що настали після тромболізу, показала, що останній закупорював артерію в 50-70% випадків. Загалом, тромболізис знизив смертність від інфаркту міокарда більш ніж на 25%, що виправдовує його систематичне застосування, коли є достатні докази, що підтверджують діагноз інфаркту міокарда, що ангіопластика неможлива, особливо за відсутності протипоказань.
Стан, що характеризується порушенням функціонування тромбоцитів крові без зменшення їх кількості.
РІЗНІ ВИДИ ТРОМБОПАТІЇ
Тромбопатії можуть бути вродженими або набутими.
- Вроджені тромбопатії - це генетичні відхилення, класифіковані за місцем їх розташування: дефект антигенів мембрани тромбоцитів, що викликає порушення адгезії та агрегації тромбоцитів (синдром Бернарда-Соульє, тромбастенія Гланцмана); розлад секреції факторів згортання крові грануляціями тромбоцитів (синдром сірого тромбоциту, хвороба порожнього басейну); відсутність синтезу тромбоксанів, речовин, що сприяють агрегації тромбоцитів.
- Набуті тромбопатії спостерігаються при різних патологіях: ниркова недостатність; розлади кісткового мозку (мієлопроліферативний синдром, мієлодиспластичний синдром, множинна мієлома та хвороба Вальденстрема); Печінкова недостатність; ефект деяких ліків (аспірин, нестероїдні протизапальні препарати, певні антибіотики, такі як пеніцилін, при прийомі у високих дозах).
СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ
Симптоми подібні до симптомів тромбоцитопенії (стани, що характеризуються зменшенням кількості тромбоцитів): плями, що кровоточать під шкірою та слизовими оболонками (синці), носова кровотеча, незвично рясні місячні у жінок. Однак петехіальна пурпура набагато рідше.
Лікування тромбопатії є її причиною: надходження тромбоцитів при вроджених тромбопатіях та мієлодиспластичних синдромах, введення десмопресину (DDAVP) при нирковій та печінковій недостатності.