Артеріопатія - Серцево-судинні захворювання - Кардіоклініка

ХРОНІЧНИЙ СИНДРОМ ПЕРИФЕРНОЇ ІШЕМІЇ

кардіоклініка

Артеріопатія спричинена головним чином атеросклерозом, а головним фактором ризику атеросклеротичної артеріопатії є куріння.

Атеросклеротична артеріопатія в першу чергу вражає великі артерії нижніх кінцівок - клубові артерії, стегнові артерії. Відбувається звуження (стеноз) або закупорка цих артерій. Домінуючим симптомом є біль у м’язах, що виникає при ходьбі і поступається місцем відпочинку. Цей вид болю називається періодичною кульгавістю. Місце кульгавості залежить від місця ураження артерій: воно може з’явитися на нозі, стегні або сідницях.

На запущених стадіях біль з’являється на дуже короткій ходьбі, а потім навіть у стані спокою, стаючи постійною. Згодом у кінцівках відбуваються так звані трофічні зміни - зміни кольору шкіри, зменшення волосся, виразки та некрози.

Діагностичний

Артеріопатія діагностується:

  • Клінічний огляд
  • УЗД судинної доплерографії
  • артеріографія.

Як це лікується

Лікування складається з ранніх стадій корекції факторів ризику та відмови від куріння. Крім того, рекомендується ходьба, яка визначає розвиток колатерального кровообігу та затримує еволюцію хвороби.
На запущених стадіях лікування є хірургічним або інтервенційним - ангіопластика. Метод розв’язання ураження залежить від його анатомії (стеноз/оклюзія, довжина, кальцифікація тощо). Якщо вчасно не лікувати, може статися ампутація.

Коли атеросклеротичне ураження розташоване на рівні кінцевої аорти, до її роздвоєння в двох клубових артеріях ми говоримо про синдром Леріше. При синдромі Леріше кульгавість відбувається в обох сідницях, а у чоловіків також з’являється імпотенція. Лікування хірургічне.

ОБЛІТЕРАНТНИЙ ТРОМБАНГЕІТ

Це особлива форма неатеросклеротичного ураження артерій, яка спостерігається особливо у молодих чоловіків, що палять. Уражаються дрібні артерії в литці. Також може бути пов’язаний поверхневий тромбофлебіт.

Лікування

Зазвичай лікування є медикаментозним: відмова від куріння (необхідний), судинорозширювальні та антиагрегантні препарати, гімнастика та вправи для ходьби. Хірургічне або інтервенційне коригувальне лікування часто не застосовується через пошкодження дрібних дистальних судин.

Може проводитись поперекова симпатектомія (видалення нервових вузлів, розташованих у поперековій ділянці) - хірургічне втручання з паліативною роллю для полегшення болю та сприяння розширенню артеріальних судин.
На пізніх стадіях відбувається ампутація.

СИНДРОМ ГОСТРОЇ ПЕРИФЕРИЧНОЇ ІШЕМІЇ

Він складається з раптового закупорювання артерії, спричиненого згустком крові. Це може відбуватися за допомогою двох механізмів:

Місцевий тромбоз, як правило, на артерії, яка вже має атеросклеротичний стеноз; вона осідає зневодненням, напруженням тощо. Периферична емболія: виникає на нормальних артеріях шляхом міграції згустків крові, які зазвичай утворюються в передсерді або лівому шлуночку при різних захворюваннях серця: фібриляція передсердь, аневризма лівого шлуночка; При інфекційному ендокардиті може спостерігатися периферична емболія з рослинністю.

У клінічній картині переважають інтенсивні болі в ураженій кінцівці, до яких додається блідість і охолодження шкіри; пізніше встановлюються розлади чутливості та моторики (пацієнт більше не відчуває і не може рухати пальцями).

Лікування

Гострий синдром периферичної ішемії слід терміново лікувати. Якщо оклюзія знаходиться на рівні артерій вище коліна, лікування є хірургічним: воно, як правило, складається з емболектомії (видалення тромбу). Якщо оклюзія знаходиться в артеріях литки, лікування лікувальне: антикоагулянтне лікування гепарином.

ускладнення

За відсутності правильного лікування, застосовуваного з перших годин початку, відбувається некроз м’язів і відбувається ампутація.