Arteritis Arteriopathy obliterans - Examentraitement Hop

Артеріїт або облітеруюча артеріальна хвороба нижніх кінцівок є пошкодженням слизової оболонки артерії, що постачають кров у нижні кінцівки, відповідальний за стенозуючі ураження (звуження артерії) та/або оклюзійний (перекрита артерія). Найчастіше уражаються артерії: черевна аорта в її наднирковій ділянці, первинна клубова та зовнішня клубові артерії, загальні стегнові та поверхневі стегнові артерії, підколінні артерії та три артерії ніг (передня великогомілкова артерія, задня великогомілкова артерія) і малогомілкової артерії).

examentraitement

Атерома є основною причиною облітеруючої хвороби артерій нижніх кінцівок. Атерома - це переробка інтими артерій великого та середнього калібру, які поступово завантажуються ліпідами, продуктами крові, волокнистою тканиною та відкладеннями кальцію, утворюючи атеросклеротичні бляшки.

Основними факторами ризику виникнення артеріальної оклюзійної хвороби нижніх кінцівок є тютюн, цукровий діабет, вік, гіпертонія, гіперхолестеринемія та хронічна ниркова недостатність.

Це часті хвороби в промислово розвинених країнах. Поширеність досягає 5-10% дорослого населення, якщо взяти до уваги безсимптомних пацієнтів (тобто зникнення пульсу дистальніше нижньої кінцівки або показник систолічного тиску менше 0,9). Ця поширеність перевищує 10% у групі пацієнтів старше 70 років.

ПРОБЛЕМИ

Зазвичай перші симптоми з’являються при ходьбі, коли ми подолали певну відстань. Це судоми або болі в м’язах, які вражають місце пошкодження артерій, стегно, литку або стопу. Через кілька хвилин зупинки біль зникає і з’являється знову, якщо ви пройдете таку ж відстань. Це етап Росії періодична кульгавість.

Пошкодження артерій, яке є серйозним з самого початку або погіршилося, може бути причиною постійного болю, тобто болю, який присутній навіть у стані спокою. Це болі, які з’являються в положенні лежачи і полегшуються вставанням або підвішуванням стопи з ліжка. Це етап Росії декубітальний біль.

На заключній стадії захворювання трофічні розлади з'являються. Це можуть бути артеріальні виразки, локалізований некроз, некроз одного або декількох пальців ніг або навіть справжня гангрена. Це етап Росії трофічні розлади.

Особлива клінічна форма: синдром Леріше. Це видно під час тромбозу термінації аорти. Він поєднує в собі надзвичайну втомлюваність нижніх кінцівок, що супроводжується атрофією їх мускулатури та забарвленням слонової кістки ніг та неможливістю забезпечити стабільну ерекцію. Клінічне обстеження зазначає зникнення двох стегнових імпульсів.

Артеріопатії нижніх кінцівок класифікуються на 4 стадії (Класифікація Леріше та Фонтена).

  • I етап: Безсимптомно
  • II етап: Переривчаста кульгавість
    Низький IIa або II: відстань кульгання перевищує 200 м.
    IIb або II сильний: відстань кульгання менше 200 м.
  • III етап: Біль у глибині
  • IV етап: Трофічні розлади

кульгаюча відстань найкраще оцінити тестом на біговій доріжці зі стандартизованим нахилом та швидкістю. Термін критична ішемія, запроваджений ангосаксами ("критична ішемія кінцівок"), також широко використовується в сучасній практиці і пов'язує клінічні симптоми з вимірюванням перфузійного тиску. Таким чином, ми говоримо про критичну ішемію, коли пацієнт перебуває на клінічній стадії III або IV із тиском перфузії менше 50 мм рт.

ВИМІРЮВАННЯ ІНДЕКСУ СИСТОЛІЧНОГО ТИСКУ

Індекс систолічного тиску (IPS) є взяття артеріальний тиск в гомілковостопному суглобі, пов'язаний з найкращим кров'яним тиском однієї з двох рук. Чому кращий АТ одного з двох плечей ?, Щоб уникнути аберантних результатів у випадках підключичного стенозу, особливо зліва у пацієнтів, які часто є поліатероматозними.

Для яких категорій пацієнтів ІПС може бути ненадійним?, У пацієнтів з цукровим діабетом та нирковою недостатністю на кінцевій стадії може бути артеріальний медіакалькоз, що робить артерії нижніх кінцівок несжимаемими.

  • IPS> 1.2: нестисливі артерії (медіакалькоз)
  • IPS 1 - 1.2: Нормальний
  • IPS від 0,41 до 0,9: Артеріопатія середнього та середнього ступеня тяжкості, як правило, відповідає стадії кульгавості
  • IPS

ЯКІ ПРАВИЛА ЖИТТЯ ТА МЕДИЧНІ ЛІКУВАННЯ, ЩО ТРЕБУЮТЬ ПОЧАТИ ?,

  • Стій повний і остаточний тютюн. Не соромтеся скористатися спеціалізованими консультаціями щодо боротьби з курінням. Людина, яка намагається кинути палити. Концептуальне зображення.
  • Для боротьби із зайвою вагою необхідно мати індекс маси тіла (ІМТ)

ПЕРЕВІРКИ, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ТА КЕРІВНИЦТВА ЛІКУВАННЯ,

  • Доплерівське УЗД: неінвазивне дослідження, яке дозволяє провести морфологічне та гемодинамічне дослідження артеріальної мережі. Це перше додаткове обстеження, яке вимагає практикуючий перед артеріопатією, яка знищує нижні кінцівки. Це тест на вибір для моніторингу реваскуляризації (ендоваскулярної чи хірургічної) або для пошуку безсимптомних уражень у певних категорій пацієнтів (зокрема, хворих на цукровий діабет).
  • Ангіосканер: Тест, який все частіше використовується судинними хірургами, забезпечує чудову інформацію про артеріальне дерево від аорти до проксимальних третин артерій ніг. Потрібна ін’єкція йоду. Це дозволяє досліджувати артеріальну стінку і візуалізує кальцинати.
  • Магнітно-резонансна ангіографія: дуже потужне обстеження для візуалізації артерій нижніх кінцівок. Цей тест не вимагає ін’єкції йоду і відсутність артефактів з кальцієм, тому він особливо підходить для хворих на цукровий діабет або нирок з пошкодженням дистальних артерій та/або нирковою недостатністю.

ЯКІ ІНШІ ТЕРИТОРІЇ ВПЛИВАЮТЬ АТЕРОМАТОЗНА ХВОРОБА В АРТЕРИТИКАХ ?

Облітерна артеріопатія нижніх кінцівок - це дуже потужний індикатор дифузний атеросклероз із ураженням інших артеріальних зон. Ми так думаємо більше половини (60-65%) пацієнтів з облітеруючою артеріальною хворобою нижніх кінцівок мають ураження судин на іншій території. Таким чином, важкі ураження коронарних судин (симптоматичні чи ні) спостерігаються більш ніж у 20% пацієнтів з облітеруючим захворюванням артерій нижніх кінцівок. Близько 10% пацієнтів із симптоматичним захворюванням артерій мають тяжкий стеноз сонної артерії (> 70%) сонної цибулини. Нарешті, у 30% пацієнтів із симптоматичним захворюванням артерій спостерігається стеноз принаймні однієї ниркової артерії> 50%. Це поширення атеросклеротичної хвороби слід враховувати при лікуванні облітеруючих артеріопатій нижніх кінцівок.

КОЛИ І ЯК СУДОВИЙ ХІРУР РІШИТЬ РЕВАСКУЛЯРІЗУВАТИ ХВОРОГО З ОБЛІКТРАНОЮ АРТЕРІОПАТІЄЮ НИЖНИХ КІНЕЦЬ ?

Коли ? Реваскуляризація показана у випадках критичної ішемії, тобто коли за це відповідає захворювання артерій біль у положенні лежачи або трофічні порушення. Це також вказується у випадку важка кульгавість після відмови медичного лікування добре загнаний.

Як? 'Або' Що ? За технікою ендоваскулярний тобто шляхом ангіопластики із встановленням стента (див. конкретний розділ). За технікою хірургічний Тобто шляхом проведення шунтування або ендартеректомії (див. Конкретний розділ). Нарешті, реваскуляризацію можна здійснити за допомогою техніки гібридний поєднання хірургічної техніки та ендоваскулярної техніки.

Це судинний хірург хто вибирає найкращий технічний варіант відповідно до уражень артерій (зовнішній вигляд, ступінь, місце розташування), симптомів, стану та стану пацієнта.