Артрит великого пальця (зап’ястно-п’ястковий)

Якщо ми сидимо і думаємо про те, скільки ми використовуємо великі пальці, неважко зрозуміти, чому дуже часто уражається п'ястно-фаланговий суглоб першого променя. Цей суглоб призначений для того, щоб надати пальцю досить широкий спектр рухів, але компромісом є те, що суглоб із роками страждає від сильного стресу. Це може призвести до хворобливого артрозу цього суглоба, що може зажадати хірургічного лікування, якщо стан прогресує.

Суглоб CMC (абревіатура карпометакарпального) першого променя знаходиться там, де п'ясткова кістка поблизу великого пальця зчленується з трапецієподібною кісткою в зап’ясті. Цей суглоб іноді називають основним суглобом великого пальця. CMC - це суглоб, що дозволяє завести великий палець у долоню - рух, який називається опозицією. Суміш CMC іноді називають універсальним суглобом через широкий спектр можливих рухів. Кілька міцних, товстих зв’язок підтримують суглоб CMC. Зв’язки дозволяють рухатися, але запобігають ковзанню суглоба та вивиху великого пальця. Ці зв’язки можуть бути уражені, особливо коли відбувається розтягнення великого пальця. Також існує дев’ять м’язів, які забезпечують динамічну стабілізацію СМС суглоба. Ці м’язи координуються, щоб створити баланс стійкості. М’язи ставлять великий палець у положення, що дозволяють оптимально функціонувати для таких видів діяльності, як пощипування, письмо, ловлення предметів тощо.

Які причини артриту великого пальця?

Біль є основною проблемою дегенеративного артриту будь-якого суглоба. Цей біль виникає спочатку лише під час занять. Зазвичай, як тільки діяльність триває, біль зменшується, але після відпочинку навіть протягом декількох хвилин біль і скутість посилюються. Пізніше, коли стан погіршується, біль може бути присутнім навіть у стані спокою. Найбільш помітною проблемою артриту суглобів CMC є те, що захопити що-небудь стає важко. Це викликає різкий біль біля основи великого пальця. Коли суглобовий хрящ починає зношуватися, суглоб може скрипіти під час руху. Лікарі називають цей звук тріском. Суглоб часто стає жорстким і починає втрачати рух. Відсунути великий палець від долоні може стати дуже важко. Це називають контрактурою.

Діагностика артриту суглобів CMC починається з детального анамнезу проблеми, проведеного за допомогою лікаря. Конкретні подробиці щодо будь-якої травми кисті важливі, оскільки вони можуть вказувати на інші причини існування цього стану. Після анамнезу ваш лікар огляне вашу руку і, можливо, інші суглоби у вашому тілі. Лікар повинен побачити, як це вплинуло на рух вашого суглоба. Рентгенологічно буде проведено, щоб побачити, наскільки пошкоджений суглоб. Рентген також може оцінити, скільки суглобового хряща залишилось у суглобі. Використовуючи висновки рентгенограм, стан класифікують на I, II, III або IV стадії, залежно від стану суглобового хряща. На I стадії очевидних змін на рентгенограмах немає. На IV стадії можна спостерігати остеофіти, зменшення суглобового простору і навіть вивих суглоба. Незважаючи на те, що рентгенограми важливі, рентгенологічні стадії не передбачають тяжкості симптомів або керівництва щодо лікування.

Лікування - Що можна зробити при артриті суглобів CMC?

Лікування дегенеративного артриту CMC суглоба великого пальця проводиться залежно від тяжкості симптомів. Цілі лікування - полегшити біль, зменшити інвалідність та запобігти деформації. Лікування можна розділити на нехірургічні засоби для контролю симптомів та хірургічні процедури, доступні для лікування стану. Хірургічне втручання зазвичай не розглядається до тих пір, поки симптоми не стануть неможливими без нього.

Кортизон - дуже потужний протизапальний препарат. При введенні безпосередньо в суглоб це може допомогти полегшити біль. Зниження болю є тимчасовим і зазвичай триває лише кілька тижнів або місяців. Дослідження не підтримують використання лише ін’єкцій кортизону. Незважаючи на те, що полегшення болю можна досягти, довготривалого покращення функції рук, скутості суглобів та чутливості не спостерігається.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування артриту суглобів CMC включає кілька варіантів. Свого часу заміна суглоба на штучний силіконовий суглоб була дуже популярною. Проблеми з силіконовими імплантатами змусили багатьох хірургів повернутися до більш традиційних операцій, таких як артродез та висічення. Розробляються нові штучні суглоби, і в майбутньому ми можемо бачити більше хірургів, які їх використовують. Найкращий спосіб зменшити біль і забезпечити оптимальне функціонування залишається невизначеним. Проводяться дослідження з метою надання хірургам доказів на основі рекомендацій медичної практики.

Артродез суглоба CMC

Злиття або артродез будь-якого суглоба призначений для усунення болю, дозволяючи кісткам, що входять до складу суглоба, зростися в єдину тверду кістку. Злиття застосовуються в багатьох суглобах і були дуже поширеними до винаходу штучних суглобів (протезів) для заміщення артритних суглобів. Навіть сьогодні артродез все ще широко використовується в багатьох суглобах для лікування болю при артриті. Злиття CMC суглоба великого пальця досить часто зустрічається у молодих людей, які потребують міцного зчеплення. Люди, які використовують руки для важкої роботи, напевно, віддадуть перевагу артродезу замість ендопротезування (описано нижче).

Штучне заміщення суглобів (ендопротезування)

Для суглоба CMC доступні штучні суглоби. Ці пластичні або металеві протези використовуються деякими хірургами для заміни суглоба. Протез діє як розпірка для заповнення щілини, яка утворюється при видаленні артритних поверхонь двох кісток, що складають суглоб CMC. Довгострокові результати із застосуванням силіконових та цирконієвих імплантатів не були повністю успішними. Повідомлялося про раннє зношення (через два роки) в результаті стискаючих сил на імплантаті. У деяких випадках імплантат опускається в кістку, викликаючи біль і слабкість. Титанові імплантати мають відмінні результати, але не всі дослідження повідомляють про однакові результати. Потрібні додаткові дослідження для зменшення ускладнень та продовження життя імплантатів.

Резекційне ендопротезування (також зване висіченням)

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цих захворювань є оздоровлення. Терапія Шрота застосовується з реальним успіхом при лікуванні цих станів. Радимо дотримуватися цієї терапії та звертатися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Безопераційна реабілітація

Якщо вам не потрібне хірургічне втручання, слід починати діапазон рухових вправ для великого пальця, коли біль стихає. Терапевт співпрацюватиме з вами, щоб створити спеціальну шину для великого пальця (згадану раніше), коли це необхідно. Програма буде вперед включати силові вправи для великого та інших пальців. Спритність та вправи на дрібну моторику використовуються для плавного руху руки та великого пальця. Ви отримаєте пораду щодо контролю симптомів. Можливо, ви перейдете до програми вправ вдома протягом чотирьох-шести тижнів.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: