Артропатія Шарко

Невропатична остеоартропатія можна визначити як суглобові та кісткові зміни, що відбуваються внаслідок втрати відчуття та супроводжуються різними станами.

Шарко вперше описав патологічний зв’язок між втратою відчуття та змінами суглобів у 1868 році.

Шаркотовий суглоб або невропатичний суглоб це прогресуючий стан опорно-рухового апарату, що характеризується вивихами плеча, патологічними переломами та виснажливими деформаціями. Ця умова визначає прогресуюче руйнування кісток і м’яких тканин, і у важкій формі викликає розпад архітектури кістки. Артропатія Шарко може вражати будь-який суглоб, але частіше вражає нижню кінцівку.

Будь-який стан, що викликає сенсорну або рухову нейропатію, може призвести до суглоба Шарко. Це може бути ускладненням діабету, сифілісу, хронічного алкоголізму, прокази, менінгомієлоцеле, пошкодження спинного мозку, сирингомієлії, ниркового діалізу та вродженої нечутливості до болю. Враховується діабет найпоширеніша причина артропатії Шарко.

Клінічна картина суглоба Шарко коливається в широких межах, залежно від стадії захворювання, тому симптоми варіюються від помірного до легкого набряку до важкої деформації та набряку. Гостра артропатія Шарко представлений ознаки запалення. Ці характеристики за наявності неушкодженої шкіри та втрати почуття захисту є характерними для гострої артропатії Шарко.
Біль виникає у більшості пацієнтів. Також присутні нестабільність і втрата функції суглоба.

Лікування артропатії Шарко головним чином неоперативний. Терапія гострої фази включає іммобілізація та зменшення механічних навантажень. Іммобілізація проводиться шляхом протези які дозволяють пацієнту ходити і запобігають деформації. Іншими методами іммобілізації є металеві стрижні та ортези. Хірургічна терапія подовжує час загоєння і вказується на появу деформації суглоба. Поширення ураження також впливає на загоєння. Чим важче поранення, тим пізніше можуть відбутися загоєння та постійні деформації. Як правило, для повного загоєння потрібно 1-2 роки.

Патогенез

Точна причина артропатії Шарко досі невідома, але існує кілька теорій щодо патофізіології стану.

Нетравматична теорія припускає, що артропатія викликана невизначеною травмою або травмою нечутливої стопи. Чутлива нейропатія не попереджає пацієнта про руйнування кісток, що відбувається з амбулаторією. Ця мікротравма призводить до поступового руйнування та пошкодження кістки та суглоба.

Нейросудинна теорія припускає, що основний стан призводить до розвитку вегетативної нейропатії та посилення припливу крові до кінцівки з порушеннями руйнування кісток та її синтезу, що призводить до остеопенії;.
Артропатія Шарко найчастіше виникає в результаті поєднання процесів, описаних у вищевказаних теоріях. Вегетативна нейропатія призводить до аномального формування кісток, а сенсорна - до нечутливого суглоба, сприйнятливого до травм. Розвиток аномальної кістки без можливості захисту суглоба спричиняє перелом кістки та підвивих суглобів.

Причини та фактори ризику:

діабет, стероїдна терапія, алкоголізм, травми
інфекція, амілоїдоз, перніціозна анемія
сифіліс, сирингомієлія, роздвоєння хребта, проказа, розсіяний склероз
Хвороба Шарко-Марі-Зуба, здавлення спинного мозку
Синдром Елерса-Дналоса, хвороба Рейно, гіперкортицизм надниркових залоз
паранеопластична нейропатія.

Невропатичний суглоб можна класифікувати на гіпертрофічний і атрофічний. Гіпертрофічні зміни переважають при ураженнях вищих рухових нейронів, а атрофічні - при ураженнях периферичних нервів. Рання стадія артрозу стимулює нейропатичну остеоартропатію.
Прогресуючий випіт суглобів, перелом, фрагментація та підвивих викликають підозру на нейропатію. У літньому віці сугестивні рентгенографічні ознаки включають субхондральний склероз, остеофітоз, підвивих і набряк м’яких тканин.
Тривала невропатія характеризується дезорганізацією суглобів із значними залишками хряща та кістки в синовіально-дендритному синовіті. Невропатія, пов’язана з діабетом, частіше зустрічається в розвинених країнах, а невропатія, пов’язана з інфекцією: сифіліс, проказа, у слаборозвинених країнах.

Ознаки та симптоми

Класифікація артропатії Шарко включає:

модель 1 - задіяна передня рослина з міжфаланговими суглобами, фалангами та плюснефаланговим суглобом
модель 2 - включає плесно-метатарзальний суглоб
модель 3 - охоплює кунеонавікулярний, талонавікулярний та п'ятково-кубоподібний суглоби
модель 4 - включає талокруральний суглоб або щиколотку
модель 5 - включає задній каблук.

Еволюція захворювання:
Ускладнення включають окостеніння зв’язкових структур, формування внутрішньо- та позасуглобових екзостозів, колапс підошовної дуги та розвиток остеомієліту. Артропатія Шарко постійно посилюється втрата болю і гіпермобільність суглоба що позбавляє уражену кінцівку природного захисту від травм. На ранніх стадіях захворювання стопа деформується у міру розвитку набряк і зміна кольору. Зрештою, підошовна дуга вже не може підтримувати ногу і руйнується, руйнуючись. Стопа тепла, набрякла і безболісна.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

лейкоцити допомагають розрізнити артропатію Шарко та остеомієліт; лейкоцити підвищені, коли є інфекція
швидкість осідання еритроцитів використовується для розмежування артропатії Шарко та остеомієліту та має високий рівень інфекції
основний метаболічний профіль корисний для виявлення етіології, креатиніну, сечовини, високий вміст азоту свідчить про захворювання нирок, тоді як високий рівень глюкози свідчить про діабет
глікозильований гемоглобін свідчить про гіперглікемічний контроль у діабетиків, гіперглікемія викликає неферментативне глікозилювання колагену та в’ялість зв’язок з нестійкими суглобами
Рівень лужної фосфатази, кальцію, фосфору та паратиреоїдного гормону допомагає виявити захворювання кісток, хвороба Педжета
гіперкальціємія свідчить про метастази в кістки
дефіцит фолієвої кислоти та В12 свідчить про етіологію периферичної нейропатії або хронічного алкоголізму
Аномальні тести на згортання крові та функції печінки можуть припустити алкоголізм
оцінка плазмового реагіну допомагає у діагностиці сифілісу

Візуалізація

Плоска рентгенографія допомагає стадії захворювання, визначити наявність активного захворювання або стабільного суглоба та виявити остеопенію, фрагментацію навколосуглобової кістки, підвивих, вивихи, переломи та генералізовану деструкцію. У літньому віці сугестивні рентгенографічні ознаки включають субхондральний склероз, остеофітоз, підвивих і набряк м’яких тканин.
Тривала невропатія характеризується дезорганізацією суглобів із значними залишками хряща та кістки в синовіально-дендритному синовіті.

Сканування кісток допомагає розрізнити артропатію Шарко та остеомієліт. Сканування за допомогою індію 111 є більш специфічним, ніж за допомогою технецію 99. Сканування лейкоцитів використовується для підтвердження діагнозу остеомієліту.
Магнітно-резонансна томографія дозволяє проводити анатомічну візуалізацію області та допомагає диференціювати остеомієліт та артропатію Шарко.. Доплерівське УЗД застосовується для виключення тромбозу глибоких вен.

Інші проведені тести включають:

люмбальна пункція для виключення сифілісу
біопсія кістки для виключення остеомієліту
Портативна дермальна інфрачервона термометрія вимірює температуру шкіри та контролює активне запалення
аспірація суглоба виключає септичний суглоб
синовіальна біопсія виявляє уламки кісток і хрящів, руйнуючи суглоб.

Диференціальна діагностика викликається наступними станами: хвороби зберігання фосфату кальцію, первинний остеоартроз, остеонекроз, посттравматичний остеоартроз, інфекція, алкаптонурія.

Лікування

Стримує

Зменшення механічних навантажень

Хірургічна терапія

Хірургічні процедури залежать від локалізації захворювання та включають екзостеосектомії кісткового випинання, остеотомію, артродез, фіксацію гвинтів та бляшок, аутологічний кістковий трансплантат та ампутацію. Відкрита редукція та внутрішня фіксація застосовуються при гомілковостопному суглобі з вивихами переломів. Артродез гомілковостопного суглоба це необхідно пацієнтам з руйнуванням гомілки. У разі аваскулярного некрозу таранної кістки це практикується талектомія та злиття великогомілкової кістки.

прогноз

Хірургічна терапія продовжує час загоєння. Поширення ураження також впливає на загоєння. Чим важче поранення, тим пізніше можуть відбутися загоєння та постійні деформації. Як правило, на повне загоєння суглоба Шарко потрібно 1-2 роки.

Переломи Шарко, які не ідентифікуються та не лікуються належним чином, можуть прогресувати виражена деформація суглоба та виразка шкіри на кістлявій видатності. Виразка може спричинити важка інфекція та ампутація кінцівки. Ще одним ускладненням артропатії Шарко є колапс ніг і формування плоскостопості. Інші ускладнення включають окостеніння зв'язкових структур, формування внутрішньо- та позасуглобових екзостозів, колапс підошовної дуги та розвиток остеомієліту.

Суглоб - це сукупність елементів, що утворюють зрощення двох або більше сусідніх або віддалених кісток.

Гіпермобільність або в’ялість суглобів відноситься до здатності суглобів рухатися і досягати .

Існує багато видів травм суглобів, які можуть траплятися у спортсменів, найчастіше внаслідок травми.