Артроскопія гомілковостопного суглоба - малоінвазивна хірургія при проблемах з голеностопом

Хірургічна процедура, яка часто використовується в ортопедії та травматології, артроскопії, призначена для візуалізації, діагностики та лікування захворювань або проблем всередині суглоба. Артроскопія гомілковостопного суглоба має безліч показань до проблем з гомілковостопним суглобом: від артрозу до розривів зв’язок або хрящів, наслідків розтягнення зв’язок, інфекцій та хворобливих синдромів невідомої причини.

Доктор Каталін Прескура, лікар-ортопед та травматолог з великим досвідом роботи в клініках країни та за кордоном, розповідає про те, що передбачає артроскопія гомілковостопного суглоба, які переваги та показання втручання. Лікар оперує в Академічна лікарня Пондерас, єдиний центр передового досвіду ортопедичної хірургії в Румунії.

Лікарю, що таке артроскопія гомілковостопного суглоба?

Артроскопія гомілковостопного суглоба - це малоінвазивна операція, яка досліджує гомілковостопний суглоб як з діагностичною, так і з терапевтичною метою. Таким чином, за допомогою міліметрових розрізів можна вирішити широкий спектр суглобових патологій через травматичну або хронічну причину.

Які проблеми з щиколоткою можна діагностувати за допомогою артроскопії?

shutterstock_1084821944-825x550px-01.jpg

Зазвичай патологія гомілковостопного суглоба діагностується після детального клінічного обстеження (ортопедичної консультації), а також низки параклінічних (візуалізаційних) досліджень - рентгенограм, УЗД опорно-рухового апарату, МРТ або КТ.

В окремих випадках, коли візуалізація не дозволяє діагностувати, суглоб можна дослідити за допомогою телескопа (камери), за допомогою якого ми можемо безпосередньо оглянути весь суглоб. Після підтвердження діагнозу ураження можна вирішити під час того самого втручання.

Ми можемо діагностувати такі ураження після артроскопії гомілковостопного суглоба:

Внутрісуглобові вільні тіла: уламки хряща, що від’єднуються в результаті травми (розтягнення зв’язок/перелом гомілковостопного суглоба), що може спричинити біль та закупорку суглобів
Ураження хряща: через травму або в контексті дегенеративних захворювань суглобів
Травми зв’язок: рубцеві наслідки зв’язок, які з’являються після розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба і блокують суглоб або чинять тиск на хрящ.

Чим можна лікувати артроскопію щиколотки? Які захворювання лікуються?

Існує широкий спектр патологій суглобів, які можна лікувати артроскопічно .

Голеностоп має два відділи, передній і задній, тому проводиться артроскопія передньої або задньої кісточки, залежно від наявних уражень.

За допомогою артроскопії передньої кісточки ми можемо лікувати такі захворювання:

Сучасні, в окремих випадках, якщо пацієнт подається вчасно, операцію можна проводити під артроскопічним контролем, з обмеженими черезшкірними розрізами, під артроскопічним та рентгенологічним контролем (флюороскопія).

Порушення заднього відділу щиколотки: Тендиліт ахіллового запалення, бурсит п’яткової кістки, хвороба Хаглунда, синдром кістки трійчастої кістки

Що відбувається під час артроскопії щиколотки? Як проводиться втручання?

Артроскопію гомілковостопного суглоба проводить в операційній хірург-ортопед та його команда разом з анестезіологом. Під спинномозковою (регіональною) або загальною анестезією хірург-ортопед робить кілька мікророзрізів (артроскопічних порталів) на щиколотці, які дозволяють йому вставити в суглоб плівкову камеру (телескоп або артроскоп, розміром 2,7-4 мм), за допомогою якої він може дослідити всі суглобові відділи та візуалізувати наявні ураження. Після повного дослідження суглоба ми переходимо до терапевтичної частини: лікування наявних уражень залежно від патології.

Середня тривалість втручання становить від 30 до 90 хвилин, перевищуючи часовий інтервал лише у дуже складних випадках з багаторазовою реконструкцією або якщо показана подвійна передня та задня артроскопія. Після закінчення втручання пацієнт протягом декількох годин спостерігається у відділенні інтенсивної терапії, після чого його переводять до салону на відділення ортопедії. Після повного проходження ефекту анестезії пацієнт мобілізується двома милицями, ходячи з опорою на стопу або без неї, залежно від оброблених станів.

Які ризики або ускладнення артроскопії гомілковостопного суглоба?

Ризики або можливі ускладнення артроскопії гомілковостопного суглоба мінімальні і є загальними для інших артроскопічних процедур (коліна або плеча).

Те, що повинен знати людина, яка збирається зробити артроскопію гомілковостопного суглоба, - попередньо потребує спеціальної підготовки?

Після встановлення показань до артроскопії пацієнт повинен дотримуватися передопераційного протоколу/схеми, що складається з проведення комплексу аналізів крові (гемолейкограма, тести на згортання, запалення), додаткових міждисциплінарних консультацій в залежності від кожного конкретного випадку та супутніх захворювань. внутрішня, кардіологічна) та консультація до анестезії (візит до анестезіолога та встановлення типу анестезії). Крім того, для значного зниження ризику зараження проводиться тестування, якщо у пацієнта є шкірна або ЛОР-інфекція (скринінгові тести MRSA/BLSE).

Що відбувається після артроскопії щиколотки? Що повинен робити пацієнт?

Відразу після операції, після того, як ефект від анестезії пройде, пацієнту доручають мобілізуватися, він може встати з ліжка і почати ходити з 2 милицями, з опорою або без опори на прооперовану голеностоп, залежно від патології, для якої була проведена операція. Наступного дня після операції в палаті розпочинається програма кінетотерапії, а медичне відновлення триватиме у спеціалізованому центрі фізіокінетотерапії.

Як відновлення після артроскопії гомілковостопного суглоба?

Відновлення відбувається швидко, починається відразу після операції, біль значно зменшується за рахунок мінімальних розрізів.

Відновлення полягає у проведенні програми фізіокінетотерапії, роблять 3-5 сеансів на тиждень, в середньому 4-6 тижнів, у складних випадках його можна продовжити до 3 місяців.

Легкі фізичні навантаження з незначним впливом на суглоби (плавання, стаціонарне катання на велосипеді, вправи на гумках або машинах/можна відновити через 3-4 тижні, ті, що мають удар або стрибки/зміна напрямку (біг, футбол, теніс, баскетбол, кросфіт) ) можна відновити через 2-3 місяці.

Які переваги артроскопії гомілковостопного суглоба порівняно з відкритою хірургічною операцією?

Класична хірургія, відкрита, передбачає оголення суглоба шляхом вирізання деяких ключових елементів (суглобової капсули, м’язів, сухожиль, іноді остеотомій, тобто перерізання кістки з подальшою фіксацією), які надають стійкості гомілковостопному суглобу. Це збільшує ризик післяопераційних (під час операції) та післяопераційних кровотеч, ризик інфікування, вторинної нестабільності (зв’язки після розрізання та відновлення можуть втратити напругу) або артрофіброзу (суглоб застигає через загоєння рубців).

Артроскопія проводиться міліметровими зрізами, оскільки всі робочі інструменти мають розміри