Артроз коліна Le Center Chirurgical De L; АРТРОЗ
Знос хряща в коліні називається гонартрозом або артрозом коліна.
При руйнуванні хряща кістки безпосередньо контактують, і ковзання стає важким і болючим: це защемлення суглобової щілини, добре видно на простих рентгенівських знімках колін спереду.
З часом кістка також зношується. Маленькі, схожі на дзьоб шипи (остеофіти) також з’являються із запаленням, а також є причиною болю.
Тому коліно стає все більш болючим, воно стає жорстким (згинання стає все менш важливим, а повне розгинання стає неможливим: це фіксована згинання). При зношенні хряща і кістки зв’язки дедалі менше напружуються, коліно стає нестійким. Сила також зменшується.
Перша причина - генетична
Зазвичай хрящ постійно оновлюється: клітини роблять хрящі (хондробласти), а інші клітини «їдять» хрящі (хондроцити). Постійна активність цих двох груп клітин дає можливість постійно оновлювати хрящ і підтримувати його товщину. Але з віком кількість хондробластів зменшується, а хрящ все менше і менше оновлюється, його товщина зменшується. Це генетично запрограмовано і більш-менш швидко від людини до людини.
Анатомічні фактори (genu valgum і genu varum)
Коли ноги вигнуті, як Лакі Лука (O коліно або genu varum), внутрішня частина коліна більше підтримує тіло і швидше зношується. У людей, у яких гомілка виходить назовні (Х-подібна ніжка або genu valgum), саме зовнішня частина коліна буде швидше зношуватися.
У декількох випадках остеоартроз більший між колінною чашечкою та стегновою кісткою (колінний суглоб).
Інші причини
Надмірна вага, травма, яка залишає пошкодження хряща, певні запальні захворювання (поліартрит тощо).
Наслідки
Болі поступово посилюються (вони найчастіше локалізуються на внутрішній стороні, іноді спереду або зовні: вони найбільші там, де хрящ найбільше зношений).
Коліно застигає: згинання стає все менше, і повне розгинання стає неможливим. Стояти стає все важче і втомливіше, оскільки суглоб більше не блокується (через втрату сили та в’ялість при сильному зносі), м’язи, що рухають коліном, слабшають.
Коли ходьба стає ненормальною, порушуються і інші суглоби (інше коліно, стегно, хребет).
Це може стати дуже проблематичним для дуже старих людей, які можуть втратити свою автономію.
Болі, які спочатку виникають при примусовій ходьбі, стають присутніми з кожним кроком. Периметр ходьби зменшується.
Біль стає дуже сильним, коли ви встаєте або при зміні позиції вночі.
Яке обстеження необхідно провести для постановки діагнозу ?
Здебільшого достатньо простого рентгена. Ми просимо зробити фронтальний рентген Шуса (трохи зігнуте коліно для збільшення напруги) та рентген колінних чашечок, що дозволяє визначити місце, де остеоартроз є найбільш важливим.
Повторюючи рентген кожного року, ми можемо оцінити більш-менш швидке погіршення захворювання.
МРТ не є важливим, і ми вказуємо свої показання до остеотомій, однокомпонентних або тотальних протезів на простих рентгенівських променях.
А. ЛІКУВАННЯ
Втрата ваги
Це дуже ефективно. Падіння на 5 або 10 кг часто може значно зменшити біль.
Адаптація взуття
Одягніть взуття на товстій та гнучкій підошві (кросівки на повітряній подушці тощо), щоб поглинути удар та навантаження на хрящ.
Помістіть ортопедичну вальгизационную устілку, щоб, наприклад, розвантажити внутрішній відділ стегнової-великогомілкової кістки.
Адаптація до фізичних навантажень
Віддавайте перевагу їзді на велосипеді та плаванні. Ви повинні продовжувати рухатися, тому що спільний велосипед стимулює секрецію синовіальної рідини та підтримує гнучкість навколосуглобових зв’язок.
Фізіотерапія
Це може бути корисним для підтримки обсягу рухів та зменшення болю за допомогою фізіотерапії.
Пероральні ліки
Прості анальгетики (ПАРАЦЕТАМОЛ, ТРАМАДОЛ, КОДЕЙН тощо).
Протизапальні препарати (особливо ефективні у разі болісного спалаху).
Хондропротективні препарати (CHONDROSULF, ART 50, PIASCLEDINE). Вважається, що вони уповільнюють прогресування артрозу.
Ці препарати довели свою ефективність в експериментах. Але їх ефективність для людей насправді не доведена. Вони також не завжди добре переносяться.
У разі раннього остеоартрозу вони можуть бути призначені.
Екстракти крил акули, екстракти рогів носорогів та екстракти півня ведмедя. Ефективність особливо важлива для схуднення гаманця.
Попередження: всі ліки можуть мати побічні ефекти та протипоказання.
Інфільтрації
Протизапальні препарати (АЛТІМ, ДІПРОСТЕН, ГІДРОКОРТИЗОН): вони корисні у випадках артрозу, але тривалість ефективності коротка. Цей жест, по суті, передбачає жест септичного забруднення, винятковий.
Visco-Induction: інфільтрація гіалуронової кислоти
Як це працює ?
Гіалуронова кислота є компонентом синовіальної рідини, допомагає згладжувати суглобові поверхні та покращує біль. ін'єкція гіалуронової кислоти в коліно стимулює природну секрецію синовіальної рідини: це в'язкоіндукція.
Якщо у пацієнта більше немає клітин, які утворюють гіалуронову кислоту, інфільтрація неефективна.
Статистично ефективність є дуже хорошою приблизно в 30% випадків. Це може тривати до двох років. Потім ін’єкції можна повторити.
Звичайний протокол - три ін’єкції з інтервалом в один тиждень між ін’єкціями.
Цей вид лікування добре переноситься, не має протипоказань і виключно має ускладнення (септичний артрит: 1/70 000).
Це залишається для нас найкращим нині нехірургічним методом лікування та одним з найменш агресивних.
На жаль, це не завжди ефективно.
Оцінюється
Внутрішньосуглобові ін’єкції стовбурових клітин (які стимулюються перетворюватися на хондробласти).
На закінчення
Поки що не існує медичного лікування для відновлення хряща.
B. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Остеотомії
Коли ще є хрящ, можливе консервативне лікування.
Хірург може змінити орієнтацію суглоба, щоб зменшити тиск на пошкоджені та болючі ділянки, одночасно змушуючи інтактні частини працювати інтенсивніше.
Таким чином, ми можемо виправити genu varum або genu valgum, видаливши зовнішній клин або внутрішній клин (процедура виконується поза суглобом і не впливає на хрящ, який залишається зношеним).
Це втручання особливо робиться у молодих суб'єктів. Це може зупинити або уповільнити прогресування артрозу.
Колінний протез
Коли суглоб занадто пошкоджений, ділянки зношеного хряща необхідно видалити і замінити на штучний матеріал: протез.
Решта коліна максимально збережена (м’язи, сухожилля, зв’язки, синовіальна оболонка).
Існує декілька типів протезів: однокамерний (напівпротез), тотальні протези, надколінні протези.
Якість результату операції залежить головним чином від стану м’язів, сухожиль та зв’язок, що оточують суглоб.
Коли оперувати ?
Операція розглядається, коли медикаментозне лікування стає неефективним. Але ця стадія відрізняється від пацієнта до пацієнта. Ступінь зношеності, на наш погляд, не є критерієм. Кожен пацієнт різний, все залежить від болю, віку, способу життя та побажань.