артроз; Лікар.
гонартроз
Остеоартроз, або остеоартроз, є дегенеративним захворюванням, яке характеризується руйнуванням і врешті-решт втратою хряща в суглобах. Уражені можуть бути всі суглоби, але найбільше схильні ті, на кого впливає вага тіла, такі як стегна, коліна та хребет, а також суглоби кисті.
Випадковість Підвищена важливість цієї хвороби, а також вплив, який вона надає на пацієнта через його функціональні обмеження, надає захворюванню підвищеного значення. Хоча це не смертельний медичний стан, воно є найпоширенішим захворюванням суглобів та основною причиною зниження якості життя та втрати працездатності. Захворювання зустрічається переважно у людей старше 40 років, частіше у чоловіків до 45 років та у жінок старше 55 років.
гонартроз є формою остеоартроз вражаючи колінний суглоб. Статистично кажучи, цей медичний стан зачіпає близько 25% - 30% людей у віці 45-65 років та близько 60% людей старше 65 років.
Як і при інших формах остеоартриту, дегенеративні зміни починаються в суглобовому хрящі. Суглобовий хрящ або гіалін - це тканина, що знаходиться в суглобових поверхнях кісток, що складають синовіальні суглоби. Це гладка, тверда тканина, що складається з хондроцитів на матриксі колагену, протеогліканів та інших білків. Властивості цієї тканини - підвищена зносостійкість та підвищена стійкість до тиску. Дегенерація суглобового хряща при втраті цих властивостей це породжує біль і втрату нормальної функції суглоба.
Симптоми гонартрозу
Симптоматологія при гонартрозі сильно варіюється від пацієнта до пацієнта. Загалом, чим сильніші зміни, тим сильнішими та частішими є симптоми. Перше, на що звертає увагу пацієнт - це біль розташовані в коліні. Спочатку біль виникає після таких періодів активності, як тривалі прогулянки, ортостатизм. У міру прогресування змін хряща біль посилюється і частіше виникає при звичайних заняттях. У більш важких випадках біль може з’являтися після періоду бездіяльності (сидячи на стільці) або навіть у стані спокою. Хоча у деяких пацієнтів симптоми можуть бути виснажливими, інші можуть мати мало симптомів, незважаючи на дегенеративні рентгенологічні ознаки. Іншими симптомами можуть бути місцеві набряки, уражене коліно стає теплішим, а під час мобілізації чути тріщини в кістках.
Діагноз ставиться після клінічного огляду ортопедом і підтверджується після рентгенологічних досліджень. Прості рентгенографії колін показують такі зміни в суглобі, як звуження суглобової щілини, зміни суглобової поверхні та остеофіти. Для діагностики гонартрозу не існує аналізів крові, вони використовуються лише для виключення інших причин артриту. У разі скупчення внутрішньосуглобової рідини (гідрартроз) може бути проведена внутрішньосуглобова пункція для евакуації рідини та тестування її для виключення вторинних причин артриту (інфекції, подагра тощо).
Лікування гонартрозу
В даний час не існує спеціального лікування для зупинки дегенерації хряща в суглобах. Лікування полягає у пом’якшенні симптомів шляхом протизапального лікування та зменшенні маси тіла, де це необхідно. Також потрібно зменшити заходи, що включають підвищену фізичну напругу. Метою лікування є зменшення болю та поліпшення роботи суглобів. На ранніх стадіях лікування для відновлення може бути достатнім для полегшення симптомів. Фізична терапія складається з фізичних вправ, призначених для тонізування м’язів та поліпшення рухливості коліна: аеробні вправи, плавання та загалом вправи, що не піддають коліна додатковим навантаженням. Навчання пацієнтів є важливою складовою лікування гонартрозу - особливо зміна способу життя, а саме фізичні вправи та втрата ваги там, де це необхідно. Всі ці вправи також впливають на вагу пацієнта - навіть невелика втрата ваги у разі потреби відіграє важливу роль у захисті колін.
Медикаментозне лікування при гонартрозі складається з місцевих протизапальних препаратів, наноситься на коліна без масажу. Якщо симптоми не зникають, можуть застосовуватися нестероїдні або селективні нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Наступним кроком є внутрішньосуглобові інфільтрації судинно-еластичними речовинами на основі гіалуронової кислоти. При гонартрозі кількість гіалуронової кислоти, яка присутня в суглобі, є низькою, часто недостатньою, щоб відігравати свою роль. Це лікування зменшує біль, покращує рухливість та властивості суглобового хряща.
Інші форми лікування гонартрозу
Артроскопічне лікування є малоінвазивним методом, за допомогою якого камера вводиться всередину коліна та певні спеціальні інструменти через два розрізи приблизно 0,5-1 см. Артроскопія особливо рекомендується при II-III стадії гонартрозу і може виконувати діагностичну, профілактичну роль - у людей, яким діагностовано на ранніх термінах і у яких ще не було рентгенологічних ознак гонартрозу, або може лікувати травми коліна, які згодом можуть призвести до остеоартроз. Артроскопія може також виконувати терапевтичну роль за допомогою спеціальних технік: промивання суглобів (паліативне лікування), обробка - видалення вільних уламків хряща із суглоба, техніка мікророзриву, мозаїкопластика, аутотрансплантація хондроцитів.
Хірургічне лікування при гонартрозі складається з декількох оперативних прийомів. остеотомія він показаний молодим пацієнтам, які страждають вторинним гонартрозом, після травм (переломів) коліна. Роль цієї техніки полягає в вирівнюванні кісткових кінців і наданні суглобу анатомічної форми. Недоліком цієї методики є необхідність подальших втручань. ендопротезування - остаточне хірургічне лікування, яке замінює колінний суглоб протезом (штучним суглобом). Ендопротезування колінного суглоба вона може бути однокамерною або загальною. Повна артропластика коліна показана на запущених стадіях гонартрозу, коли інші методи лікування вже не справляються із поліпшенням симптомів. Післяопераційно настає період іммобілізації ліжка 3-5 днів, потім пацієнт починає фізичну терапію з ізометричних скорочень м’язів стегна, відновлюючи згинання та розгинання шляхом мобілізації, спочатку пасивної, потім активної колінного суглоба. Пацієнт починає мобілізацію з частковою підтримкою в металевій рамі до 45 днів.
Спасибі пане Д-р Андрій Іоан Богдан для статті.