Асцит плоду лікували внутрішньоматково успішно, незважаючи на несприятливий прогноз
На 27 тижні вагітності на плановому ультразвуковому дослідженні мати виявила, що у її дитини в животі «вода», хвороба якої називається асцит.
Асцит плода являє собою скупчення рідини в черевній порожнині, навколо печінки, селезінки, кишечника та сечового міхура. Якби рідина в черевній порожнині продовжувала формуватися, діафрагма - м’яз, що відокремлює живіт від грудної клітини, була б виштовхнута в грудну порожнину, стискаючи легені і впливаючи на їх розвиток, що призвело б до дихальної недостатності при народженні. Тому профілактика гіпоплазії легень має вирішальне значення.
Коли діагностується за допомогою УЗД під час вагітності, важливо визначити, чи є асцит плоду ізольованим чи пов’язаним із гідропсом плода. Асцит плода може бути раннім проявом водянка плода, важкий стан, при якому рідина накопичується в інших порожнинах - таких як плевральна або перикардіальна порожнина і в підшкірній клітковині. Фетальна смертність у таких випадках може досягати 60-90%.
Якнайшвидше направлення матері до фахівця з материнсько-фетальної медицини дозволить провести детальне ультразвукове обстеження плода та почати низку досліджень у матері та дитини для раннього виявлення причини, що піддається лікуванню. Крім того, лікар вирішить, чи втручатися до пологів за допомогою інвазивного лікування плода, і визначить, у якому віці вагітності передчасні пологи становлять менший ризик для плода, ніж продовження вагітності. У фетальних центрах, що мають досвід у таких випадках, асцит можна успішно лікувати внутрішньоматково за допомогою парацентезу (евакуація черевної рідини), очеревинно-амніотичного шунтування та введення альбуміну в пуповину.
Останніми роками прогноз цих дітей значно покращився внаслідок прогресу в пренатальній діагностиці та внутрішньоутробній терапії в поєднанні зі складним доглядом у сучасних відділеннях інтенсивної терапії новонароджених.
Поширеність водянки плоду становить близько одного випадку у 800-3500 новонароджених. У випадку ізольованого асциту плода невідомо, наскільки точно він поширений.
4 Парацентез плоду та інфузії альбуміну, виконані до народження, рятують дитину з асцитом плоду
Фетальний центр від Лікарня Банеаса є єдиним у Румунії, де проводяться фетоскопічні втручання плоду та відкрита хірургічна операція. Ряд складних вроджених захворювань та вад розвитку можна лікувати до народження в результаті навчання та досвіду групи лікарів, координованої Доктор Хаді Рахімян, Первинний лікар Акушерсько-гінекологічний факультет із надмірною спеціалізацією в галузі материнської та фетальної медицини, один з небагатьох фахівців з фетальної хірургії в Румунії.
Хоча повідомлялося про випадки транзиторного асциту, поодинокий ізольований асцит плода часто ускладнюється гідропталом плода та гіпоплазією легенів, якщо не внутрішньоутробно. Парацентез плоду, проведений перед пологами, корисний для запобігання погіршенню дихальної функції, але часто доводиться повторювати інвазивну процедуру, оскільки рідина швидко накопичується.
З метою зменшення абдомінального об’єму плода та поліпшення функції та розвитку легенів до народження дитини доктор Рахіміан вирішив провести під ультразвуковим керівництвом внутрішньоутробний дренаж асциту плода. - внутрішньоутробний парацентез плода, пов’язаний з внутрішньоматковою інфузією альбуміну людини.
Процедура евакуації асцитної рідини полягала у введенні під контролем ультразвуку голки через живіт і матку матері до рівня живота плода. Протягом усієї процедури частота серцебиття дитини часто контролювалася за допомогою УЗД. Мультидисциплінарна група анестезіологів, акушерів та неонатологів була готова в операційній негайно втрутитися у разі необхідності екстреного кесаревого розтину. Приблизно 120 мл блідо-жовтої рідини витягували за допомогою вакуумної сироватки і альбумін вводили в пуповину. Процедуру проводили без ускладнень.
Однак часто асцитна рідина швидко накопичується після парацентезу. Мати і плід продовжували спостерігати за допомогою УЗД кожні кілька днів, а процедуру евакуації рідини та введення альбуміну повторювали чотири рази.
Через 6 тижнів, вагою 2850 грамів, хлопчик народився недоношеним на 33-му тижні вагітності і отримав оцінку за шкалою Апгара 7 та 8 відповідно через одну хвилину та 5 хвилин після народження. У дитини був помірний асцит та значний набряк живота та мошонки. Бо він важко дихає, Доктор Аліна Ілічі, первинного неонатолога, негайно інтубував його в пологовому залі, куди його терміново перевезли до відділення інтенсивної терапії новонароджених, де він отримав вентиляційну підтримку та внутрішньовенну підтримуючу та харчову інфузію.
Дитина прогресувала з дня на день, а на восьмий день вона могла спонтанно дихати під кисневим наметом. Хоча дослідження продовжувались і після пологів, за винятком УЗД черевної порожнини, яке показало асцит та односторонній вроджений гідронефроз в результаті дії мегауретера, жодних інших ускладнень та основного стану не виявлено.
Після майже 3 тижнів комплексного догляду в реанімації дитина приїхала додому на грудному вигодовуванні без значних медичних проблем. Майже на 6 тижні асцит не відновлювався, і дитина, яку регулярно спостерігає неонатолог, росте і розвивається нормально.
Успішне лікування цього випадку асциту плода зумовлене мультидисциплінарною допомогою, яку здійснюють лікарі з досвідом роботи в галузі фетальної медицини, в поєднанні з частим ультразвуковим моніторингом плода, а також наявністю можливого екстреного кесаревого розтину та вдосконаленим доглядом за новонародженим. сучасне відділення інтенсивної терапії.
Причини та прогноз асциту плода та водянки плода
Накопичення рідини в плевральній, черевній та перикардіальній серозних порожнинах або в підшкірній клітковині може виникнути внаслідок багатьох захворювань або може бути ідіопатичним (коли причину не вдається встановити після детальних досліджень).
Важливо диференціювати асцит плода та гідропс плоду, оскільки водянка частіше спричинена системним захворюванням, тоді як асцит виникає головним чином через місцеву причину живота.
Широка та систематична до- та післяпологова оцінка включає дослідження плода та матері. У 70-90% випадків причину можна встановити.
Причини ізольованого асциту плода
Ізольований асцит плода може бути ідіопатичним або може виникнути внаслідок багатьох захворювань: аномальний лімфодренаж, обструкція венозного звороту, серцева недостатність, зниження онкотичного тиску в плазмі, що виникає при анемії плода, печінковій недостатності (хвороба зберігання), вродженому нефрозі, підвищена проникність капілярів, обструкція сечовивідних шляхів або меконієвий перитоніт.
Прогноз асциту плода визначається причиною захворювання, кращим прогнозом для новонароджених з ідіопатичним асцитом плода. Крім того, термін вагітності обернено пропорційний тяжкості асциту на момент постановки діагнозу і є важливим прогностичним фактором.
Причини водянки плода
Традиційно гідроп плода поділяють на імунні форми - які виникають в результаті імунного процесу, в якому материнські антитіла діють на антигени плода. Імуногідроп плоду виникає у 10% випадків і може бути виявлений, наприклад, при резус-ізомунізації. У 90% випадків імунний процес не бере участь.
Материнськими причинами водянки плоду є: резус-станція або несумісність груп крові або певні вірусні інфекції (TORCH, аденовірус, парвовірус, сифіліс). Найбільш частими причинами, виявленими у плода, є серцево-судинні захворювання (вроджені вади серця або аритмії), анемія плода (фетоматозні крововиливи, дефіцит G6PD, альфа-таласемія), хромосомні аномалії (трисомія 21, трисомія 18 і моносомія X), вроджені інфекції TORCH, аденовірус, парвовірус, сифіліс), певні розлади печінки, нирок або шлунково-кишкового тракту, захворювання метаболізму, вади розвитку лімфатичної системи, пухлини або трансфузійний синдром при переливанні крові.
Прогноз водянки плода. Водянка плода є набагато важчим станом, що пов’язано з високою смертністю. Більшість випадків повідомляють про смертність від 60 до 90%. Прогноз залежить головним чином від основної причини та віку, в якому дитина народиться. Передчасні пологи менше 34 тижнів оцінюються як негативний фактор виживання.
Джерела інформації:
Результати ізольованого асциту плода, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Www.ncbi.nlm.nih.gov
Ізольований асцит плода: випадок з оглядом літератури, Сантош Б Курбет, Ніранджана С Махантшетті, Прашант Гауда Патіл, Махантеш V Патіл, Дінеш Сінгх, www.ijournalhs.org
Текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу
Консультант: Доктор Хаді Рахімян, лікар первинної акушерсько-гінекологічної практики