Асептичний некроз ортопедії головки стегнової кістки для всіх

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки - це хворобливий стан стегна, який виникає при перериванні васкуляризації стегна. За відсутності крові кісткові клітини гинуть, так що асептичний некроз головки стегна може з часом призвести до руйнування тазостегнового суглоба та остеоартриту (остеоартриту кульшового суглоба).

Хоча остеонекроз (некроз кісток) може виникати в будь-якій кістці, аваскулярний некроз найчастіше вражає стегно. У лікарнях щороку лікують понад 20 000 пацієнтів, які страждають на асептичний некроз головки стегна. У багатьох випадках уражаються обидва стегна.

Анатомія

Стегно - це кульово-порожнинний суглоб, в якому порожнина утворена вертлужної западиною, на рівні тазу, а «кулька» утворюється головкою стегнової кістки або верхнім кінцем стегнової кістки.

Гладка слизька тканина, яка називається суглобовим хрящем, покриває поверхню головки стегнової кістки та кульшової западини. Це спричиняє зменшення тертя та сприяє «ковзанню» кісток один про одного, зберігаючи при цьому хорошу рухливість стегна.

причини

Остеонекроз стегна розвивається при перериванні кровопостачання головки стегна. За відсутності достатнього кровопостачання кістка на верхньому кінці стегнової кістки (головка стегнової кістки) відмирає, що призводить до колапсу головки стегнової кістки. В результаті суглобовий хрящ, що покриває тазостегнові кістки, по черзі руйнується, що призводить до артрозу та інвалідності.

Фактори ризику

Хоча точні причини відсутності кровопостачання невідомі, існує кілька факторів ризику, які можуть полегшити початок захворювання:

Травми - вивих стегна, переломи стегна та інші пошкодження стегна можуть вплинути на судинність і перешкоджати кровообігу головки стегна;
алкоголізм;
Кортикостероїдні препарати - застосовуються для лікування декількох захворювань, таких як астма, ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак; Хоча точний механізм, за допомогою якого ці препарати призводять до остеонекрозу, невідомий, дослідження показали, що існує зв'язок між цим станом та тривалим вживанням стероїдних препаратів;
Інші захворювання - асептичний некроз головки стегнової кістки пов’язаний з іншими захворюваннями, включаючи хворобу Чесона (розлади, спричинені розгерметизацією), серповидноклітинна анемія, мієлопроліферативні розлади, хвороба Гоше, системний червоний вовчак, хвороба Крона, тромбофілія та васкуліт.

Випадковість

Хоча асептичний некроз головки стегна вражає людей будь-якого віку, він частіше виникає у людей у віці від 20 до 50 років і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

симптоми

Остеонекроз головки стегнової кістки розвивається поетапно. Зазвичай першим симптомом є біль у стегнах, що знаходиться в паху або сідницях. У міру прогресування хвороби стояння та покладання ваги на уражене стегно буде ускладнюватися, а рух кульшового суглоба посилює біль.

Еволюція хвороби триває від кількох місяців до декількох років. Рання діагностика захворювання дуже важлива, оскільки, як показують деякі дослідження, лікування на ранніх стадіях має кращі результати та є менш інвазивним.

Медичне обстеження

Проаналізувавши симптоми та повідомивши ортопеда про історію хвороби, він огляне стегно, щоб точніше визначити рухи, що викликають біль.

Тести зображень

Тести на зображення допомагають лікарю підтвердити діагноз. До них належать:

Рентгенограми. Рентгенограми дають зображення кісткової структури. Вони можуть показати, чи впала головка стегнової кістки і в якій мірі.
ЯМР. Зміни кісток на ранніх стадіях захворювання, які неможливо визначити за допомогою рентгенівських променів, можна виявити за допомогою МРТ. МРТ використовується для оцінки ступеня пошкодження кісток і дозволяє виявити остеонекроз на першій стадії розвитку, навіть до того, як він проявиться симптомами (наприклад, якщо інший кульшовий суглоб також уражений).

Лікування

Хоча нехірургічне лікування ліками та використання милиць можуть зменшити біль і уповільнити прогресування захворювання, найбільш ефективними варіантами лікування залишаються хірургічні втручання. Пацієнти, які страждають на асептичний некроз головки стегна, діагностований на ранніх стадіях (до колапсу головки стегна), є ідеальними кандидатами для операцій, які підтримують головку стегна.

1. Хірургічне втручання для підтримки головки стегнової кістки

Ця процедура передбачає буріння кількох каналів у головці стегнової кістки для звільнення внутрішньокісткового тиску та стимулювання реваскуляризації головки стегнової кістки. Якщо захворювання діагностується на ранніх термінах, декомпресія ефективно запобігає колапсу головки стегнової кістки та артрозу.

Декомпресія головки стегна може супроводжуватися трансплантацією для полегшення регенерації кісток та підтримки хряща тазостегнового суглоба. Кістковий трансплантат - це здорова кісткова тканина, трансплантована в ту ділянку тіла, де це потрібно.

Сьогодні існує безліч варіантів трансплантації кісткової тканини. Звичайна техніка - взяття кісткової тканини з іншої частини тіла та пересадка її на головку стегна. Цей тип трансплантата називається аутотрансплантатом.

У той же час сьогодні доступні деякі синтетичні кісткові трансплантати.

Васкуляризований малогомілковий трансплантат

Іншим хірургічним варіантом є васкуляризований малогомілковий трансплантат, більш складна процедура, яка передбачає взяття кісткового сегмента з малогомілкової кістки (тонкої кістки від литки) разом з артерією та веною, що забезпечує судинність кісток. Потім цей трансплантат трансплантується в канал, створений в області шиї та голівки стегна, артерія та вена знову вводяться в систему кровообігу для полегшення загоєння некротичної ділянки.

2. Операція, при якій жертвують головку стегнової кістки

Якщо захворювання перебуває у фазі колапсу головки стегнової кістки, найбільш ефективним методом лікування є тотальна ендопротезування кульшового суглоба. Ця процедура передбачає заміну уражених хрящів і кісток штучними імплантатами.

Тотальна ендопротезування кульшового суглоба ефективно усуває біль і відновлює функцію стегна у 90-95% випадків, вважаючись однією з найбільш успішних операцій у всій галузі медицини.

Ця процедура замінює лише головку стегна частковим протезом кульшового суглоба (біполярним). Практикується набагато рідше, лише у вибраних випадках.

Результати

Декомпресія головки стегна запобігає еволюції асептичного некрозу головки стегна до остеоартриту, а також необхідності загальної ендопротезування кульшового суглоба в 25-85% випадків, залежно від стадії та розміру некротичної ділянки на момент втручання.

Декомпресія головки стегнової кістки особливо ефективна, якщо остеонекроз діагностується вчасно, до колапсу кісток. У багатьох з цих випадків кістка заживає, а кровопостачання відновлюється після декомпресії. Для загоєння кістки знадобиться кілька місяців, протягом цього часу пацієнту потрібно буде використовувати каркас або милиці, щоб уникнути покладання тягаря на уражену ногу.

Пацієнти, у яких була успішна декомпресія головки стегна, відновляють свою здатність ходити без сторонньої допомоги приблизно через 3 місяці, біль повністю зникає. Тому дуже важливо діагностувати захворювання на ранніх стадіях.

Якщо асептичний некроз головки стегна діагностується після колапсу головки стегна, декомпресія, як правило, не впливає на запобігання подальшому колапсу. У цих випадках найкращим методом лікування є тотальне ендопротезування кульшового суглоба, яке зменшує біль і відновлює уражену функцію стегна у понад 95% випадків.