Асистентський курс 10 - Екзема, свербіж, кропив’янка - Документ DOC
Документи
СТОРІНКА 1FAM Екзема, свербіж, кропив'янка
Кропив'янка - це шкірна реакція, спричинена багатьма факторами, що характеризується висипом, що складається з папул та еритематозно-набрякових бляшок, тимчасовим, дуже сверблячим, що може вразити будь-яку ділянку шкіри. Кожне ураження має бліду, набрякову центральну частину, оточену еритематозним ореолом. Ураження можуть досягати розмірів долоневого моста. Це може супроводжуватися лихоманкою, артралгією, міалгією.У випадках, коли виникає масивний набряк підшкірної клітинної тканини, використовується назва ангіоневротичний набряк (ангіоневротичний набряк, набряк Квінке). При важких формах може виникнути анафілактичний шок.
При гострій кропив'янці симптоми зникають протягом декількох годин або днів після їх появи. При хронічній кропив'янці симптоми проявляються щодня протягом періоду довше 6 тижнів, що призводить до порушення сну, соціального та емоційного життя.
При кропивниці відбувається дегрануляція тучних клітин та шкірних базофілів за допомогою імунологічних механізмів, вторинних до Ig E алергену, на поверхні тучних клітин, з подальшим вивільненням попередньо сформованих та новоутворених медіаторів, найважливішим з яких є гістамін, відповідальний за розширення судин та підвищення проникності судин. Існує також фізична кропив'янка, що виробляється за допомогою неімунологічних механізмів:
холінергічна кропив'янка виникає під дією тепла, гарячої води, фізичних навантажень;
При холодовій кропив’янці уртикарні ураження з’являються лише на ділянках, що піддаються низькій температурі (міні, фа);
кропив'янка на сонці уртикарні ураження з'являються після дії УФ.
аквагенна кропив'янка виникає після контакту шкіри з водою, незалежно від її температури;
кропив'янка під тиском після помірного тиску на шкіру з'являються уртикарні нальоти (на рослинах, долонях, сідницях);
кропив'янка фактична поява уртикарних уражень після дермографізму. Лікування кропив'янки:
При лікуванні кропив'янки застосовуються переважно антигістамінні препарати проти H1: I покоління - хлорфенірамін, ромерган, перитол (ципрогептадин), гідроксизин (седативні побічні ефекти) та цетиризин другого покоління (Зіртек), лоратадин (Кларитин, Ролетра). Останні не мають седативного ефекту і мають тривалий час дії.Можуть бути пов’язані блокатори дегрануляції тучних клітин: кетотифен та хромоглікат натрію.
Кортикостероїди показані при деяких формах важкої гострої кропив'янки, васкулітної кропив'янки, що призводить до швидкого зникнення вогнищ ураження, але не рекомендується, особливо при хронічній кропив'янці;
Трициклічні антидепресанти Доксепін також застосовуються при хронічній ідіопатичній кропив'янці.
Лікування гострої кропив'янки:
При гострій кропив'янці необхідно:
Уникання збудника, харчового алергену або пневмоалергену, контактуючого агента з алергеном, інфекційного фактора (бактеріального, грибкового, вірусного).
Дієта особливо корисна при харчовій кропив'янці; слід уникати їжі, що містить барвники та консерванти;
Лікування коліту, дискінезії жовчних шляхів, диспепсії;
Психологічне лікування при стресовій кропив'янці (гідроксизин, доксепін), психіатричне лікування.
При хронічній ідіопатичній кропив'янці причину встановити неможливо, лікування спрямоване на особливо симптоматичні заходи. Рекомендується уникати неспецифічних факторів: продуктів, що вивільняють гістамін, ферментованих продуктів, консервантів, алкоголю, кави, наркотиків: бета-блокаторів, аспірину, інших НПЗЗ; спека, фізичні навантаження, емоційні навантаження.
Термін свербіж визначає синдром, що характеризується висипом, що складається з дуже сверблячих папуло-везикул. Іноді первинне ураження важко визначити, в клінічній картині переважають клаптики, вторинні по відношенню до соскобу, покриті кривавими кірками.
Гостра пруриго дитини
Особливо це вражає дітей від 6 місяців до 6-7 років. У виробництві захворювання інкримінували: алергічні реакції на їжу (яйце, м'ясо, молоко, горіхи, арахіс, шоколад, кава, полуниця, полуниця, сметана, консерви, копчені, ферментовані), нектари комах (членистоногі), наркотики, висип стоматологічний, кишковий паразитоз, алергія на пух PSR, рослини.
Клінічно це починається з сверблячих папул-пухирців, оточених невеликим уртикарним нальотом, який зникає за кілька годин. Ураження поширюються на тулубі та кінцівках. У міру того, як деякі беруть участь, інші з’являються, що призводить до поліморфного вигляду. Ураження можуть стати суперінфікованими та екзематозними.
Диференціальна діагностика вітрянки, корости, педикульозу, герпетиформного дерматиту.
Еволюційні ураження з’являються у спалахах і, як правило, стихають спонтанно, із сезонними загостреннями. Після 6 років у більшості випадків він більше не з’являється.
етіологічне лікування: лікування інфекцій та паразитозів.
Також спостерігається гострий свербіж дорослого з алергічною етіологією харчової, лікарської, інфекційної природи.
Екзема (дерматит) - це запальний шкірний синдром, який клінічно визначається послідовністю шкірних змін, що складається з еритеми, пухирів, ексудації, кірочок, лущення та іноді ліхеніфікації. Це дуже поширене, періодичне захворювання. Він характеризується еволюцією в кілька фаз:
1. Гостра екзема починається з пухирів на еритематозних, сверблячих бляшках і бляшках. Пухирі розриваються і залишають набряклу поверхню прозорими рідкими фарбами. Згодом рідина згортається і утворюються скоринки. Суперінфекція надається.2. При підгострій екземі пухирі зберігаються, що пов’язано з лущенням та свербінням.
3. При хронічній екземі шкіра червона, покрита сухими, біло-сірими лусочками. Це розвивається або до поступового поліпшення навіть із спонтанним загоєнням, або до стійкості уражень та хронізації з потовщеною шкірною ліхенізацією (ліхеніфікованою екземою).
Місцево в гострій фазі змочування застосовують вологі компреси. У сухій фазі після купірування гострих запальних явищ (без замочування) можна застосовувати кортикостероїдні креми.
Якщо це обширна, розповсюджена форма, системна кортикостероїдна терапія показана короткими курсами. Антигістамінні засоби проти Н1 використовуються для їх протисвербіжної дії. Фототерапія PUVA показана при хронічних формах, щоб дозволити зменшення або припинення терапії кортикостероїдами. I. Контактна екзема (дерматит)
Це найпоширеніша форма екземи, яка вражає 2-3% населення, в деяких професійних спільнотах вона може досягати 8-12%.
A. Екзема (дерматит) ортоергічного контакту
Це результат прямої подразнюючої дії речовини з руйнівною роллю на бар’єрну функцію шкіри. Ураження трапляються у будь-якої людини, яка контактує з цією речовиною, вже з першого контакту. Шкірні прояви залежать від виду та концентрації подразника, тривалості контакту, ділянки шкіри, товщини рогового шару. У місці дії він починається швидко з відчуття печіння, розташованого строго на місці контакту. Якщо концентрація дуже висока, можуть виникнути бульозні ураження та некроз. Алергічна контактна екзема (дерматит)
Це відбувається шляхом проникнення в шкіру речовини, до якої організм сенсибілізований. Прояви відсутні при першому впливі алергену, але виникають при повторному впливі алергену. Особливість цієї форми контактної екземи полягає в тому, що вона з’являється лише у частини людей, які контактували з відповідним алергеном, а саме у тих, хто має алергічний анамнез. Вони виникають при багаторазовому впливі та концентраціях, які зазвичай не спричиняють пошкодження шкіри. Це відбувається через опосередкований клітинами механізм гіперчутливості.
Хром, нікель, кобальтові метали; Овочі: квіти (тюльпани, хризантеми), фрукти (лимони, апельсини), овочі (рої, морква, часник, цибуля, рослинні екстракти). миючі засоби,
Гума, Ліки (місцеві анестетики, сульфаміди, антибіотики, протигрибкові засоби), Пластмаси, Цемент, Барвники, солі металів (хром, кобальт), парафенілендіамін (порошок) .II. Атопічний дерматит Атопічний дерматит - це сукупність шкірних проявів, що виникають у осіб з генетичною схильністю до розвитку алергічних захворювань: екземи, астми, алергічного риніту, алергічного кон’юнктивіту, кропив’янки. Стан з’являється з дитинства, після 3-го місяця життя, і має хронічну, коливальну еволюцію. а. Атопічний дерматит немовляти
Починається у віці понад 3 місяців у вигляді папуло-везикулярної висипки, сверблячої, дуже сверблячої, розташованої на щоках, лобі, а також на шиї, ретроаурикулярних складках і волосистій частині голови. Він має коливальну еволюцію, що залежить від наявності респіраторних інфекцій, зміни клімату. Менше 50% випадків спонтанно вирішуються у віці 18-24 місяців.
б. Атопічний дерматит дитини (4-7 років з обмеженнями 2-12 років) Може з'являтися de novo або як продовження дерматиту в неонатальній фазі. Він вибірково впливає на ліктьовий суглоб, суглоб кулака, підколінну ямку, латероцервікальну область, тильну сторону кистей і стоп. Характеризується еритематозними бляшками з неточними межами, які мають на поверхні шлак, що утворюється подряпинами після сверблячки. Шкіра суха (ксероз), бліда, волосся сухе і тьмяне. Він має хронічну еволюцію із сезонними покращеннями в літні періоди. Він може зберігатися до зрілого віку або переростати приблизно у віці 7 років.
в. Дорослий атопічний дерматит
7-10% дитячої екземи зберігається у дорослих. Характеризується симетричними ураженнями, розташованими на обличчі, шиї, згинальних ділянках великих суглобів, тильній стороні кистей, у вигляді пластинок та еритематозних бляшок з потовщеною, просоченою шкірою, з підкресленою кадрілею, покритою дуже сверблячими біло-сірими лусочками.
Системне антигістамінне лікування для полегшення свербежу; кортикостероїди короткими курсами для випадків з великими ексудативними ураженнями; контроль інфекційного процесу за допомогою антибіотиків.