Астма та ожиріння SpringerLink

Резюме

Астма - це складний синдром з різними фенотипами. Одним із фенотипів, який часто описують у багатьох дослідженнях, є астма, пов’язана з ожирінням. Кількість людей із зайвою вагою та ожирінням значно зросла, особливо в західних індустріальних країнах. Існує велика ймовірність того, що як астма, так і ожиріння можуть виникати разом. Ожиріння також може призвести до таких симптомів, як задишка та зміни функції легенів, подібні до астми, але не викликані класичними запальними механізмами типу 2. Отже, пацієнти з ожирінням та діагноз астма повинні бути критично оцінені. Для багатьох з цих пацієнтів зниження ваги є найважливішим фактором лікування астматичних симптомів. У пацієнтів із патологічним ожирінням можна досягти значного та значущого зниження ваги за допомогою баріатричної хірургії. У пацієнтів із патологічним ожирінням та астмою це призводить до значного поліпшення функції легенів, симптомів та зниження гіперреактивності бронхів.

Анотація

Астма - це складний синдром з багатьма різними фенотипами. Одним із неодноразово описаних фенотипів є астма, пов’язана з ожирінням. Частота астми та ожиріння зростає. Тому шанс того, що астма та ожиріння трапляються у одного і того ж пацієнта, зростає. Ожиріння також може спричиняти подібні до астми симптоми, такі як задишка та астмоподібні зміни функції легенів. Однак ці зміни не викликаються класичною імунною відповіддю типу 2. Тому пацієнтам із ожирінням та діагнозом астми потрібно ретельно оцінювати. У багатьох із цих пацієнтів зниження ваги є найбільш ефективною терапією. Для пацієнтів із патологічним ожирінням баріатрична хірургія є варіантом досягнення значного та важливого зниження ваги. У пацієнтів із патологічним ожирінням та астмою баріатрична хірургія призводить до поліпшення функції легенів та зменшення симптомів, а також бронхіальної гіперреактивності.

вступ

У всьому світі, особливо в західних індустріальних країнах, спостерігається значне збільшення кількості людей із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ = маса тіла в кг/(зріст у м) 2). Надмірна вага визначається з ІМТ> 25 кг/м 2, а ожиріння з ІМТ> 30 кг/м 2. ІМТ> 35 кг/м 2 називається патологічним ожирінням. У США близько 2/3 населення страждають від надмірної ваги або ожиріння [1]. Подібна картина складається в Німеччині. Дослідження здоров’я дорослих у Німеччині (DEGS1) зібрало вичерпні дані про здоров’я дорослого населення, яке проживало в Німеччині між 2008 та 2011 роками [2]. Відповідно до цих цифр, 2/3 чоловіків (67%) і половина жінок (53%) мають надмірну вагу. Близько 1/4 дорослих (23% чоловіків та 24% жінок) страждають ожирінням.

"Можливо, причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та астмою"

Астма - одне з найпоширеніших хронічних захворювань, у якому близько 240 мільйонів пацієнтів у всьому світі. Зважаючи на частоту ожиріння та астми, слід очікувати, що незначна кількість людей із надмірною вагою або ожирінням також страждає на астму або що пацієнти з астмою також мають надлишкову вагу. На додаток до цієї ймовірності епідеміологічні дослідження також припускають причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та астмою. Це припущення ґрунтується, серед іншого, на спостереженні, що частота астми у пацієнтів із ожирінням майже вдвічі вища, ніж у людей із нормальною вагою [3]. У дослідженнях, особливо у пацієнтів з важкою формою астми, може бути виявлена значно більша частка ожиріння, в деяких дослідженнях майже до 70% обстежених пацієнтів з важкою формою астми [4].

Цікаво, що наявність ожиріння також є фактором ризику розвитку астми. В останніх дослідженнях було описано, що у дітей із ожирінням та астмою частіше спостерігається дисанапсис (невідповідність об'єму легенів та розміру дихальних шляхів). Ці дослідження свідчать про те, що ожиріння призводить до дисанапсису і що на контроль астми негативно впливає менший діаметр дихальних шляхів. Це також може бути можливим поясненням поганої реакції на інгаляційні стероїди у цих дітей.

Крім того, перспективна когорта показала, що люди з метаболічним синдромом в 1,6 рази частіше хворіють на астму [5]. Ці ефекти також, здається, відповідають принципу доза-реакція: при ІМТ> 25 і 2 ризик розвитку астми подвоюється, а у людей з ІМТ> 30 кг/м 2 він збільшується ще до 2,7 рази [6]. Виходячи з цих висновків, передбачається, що при ожирінні можуть існувати спеціальні патофізіологічні механізми, які не тільки погіршують наявне респіраторне захворювання, але навіть можуть спровокувати астму.

Астма із зайвою вагою або астма, пов’язана з ожирінням?

Іншими характеристиками, які часто називають класичними для пацієнтів з астмою, пов’язаною з ожирінням, є поганий контроль за астмою, незважаючи на хорошу функцію легенів (як вимірюється за допомогою знеболюючих препаратів та симптомів), симптоми, які погано реагують на прийом кортикостероїдів, і частіше гастроезофагеального рефлюксу та/або синдрому обструктивного апное сну (OSAS; [9]). У цих симптоматичних пацієнтів існує ризик подальшого посилення медикаментозної терапії астми, а також системних стероїдів. Але саме у цих пацієнтів ефективність системних стероїдів низька. Крім того, використання цих препаратів може призвести до побічних ефектів і, зокрема, до погіршення існуючих супутніх захворювань, таких як B. цукровий діабет.

"У пацієнтів із ожирінням, крім астми, слід шукати інші можливі супутні захворювання"

Пацієнти з ожирінням, у яких діагностовано астму, повинні пройти всебічну оцінку, особливо коли вони вперше звертаються до фахівця. Діагноз астми повинен бути критично переглянутий. За відсутності (1) обструктивних змін функції легенів, (2) сенсибілізації, (3) ознак запалення, опосередкованого Th2 (наприклад, підвищення рівня оксиду азоту (NO) у видиху), або (4), якщо пацієнт розмножується еозинофілів у крові або мокроті, слід поставити під сумнів діагноз астми. Зокрема, за відсутності вищезазначених параметрів очікувати незначного ефекту від лікування стероїдами та, зокрема, системними стероїдами. Швидше, існуючі супутні захворювання, такі як B. OSAS або рефлюкс, слід шукати, щоб правильно їх лікувати.

Ефективне лікування за рахунок схуднення

"Окрім ваги, баріатрична хірургія також може позитивно впливати на роботу легенів"

Пацієнтам із патологічним ожирінням хірургічне втручання також проводиться в окремих випадках в рамках баріатричної хірургії. Це інвазивне втручання зазвичай призводить до набагато більшого зниження ваги. У деяких дослідженнях> 60% пацієнтів досягають втрати ваги> 25% від початкової ваги [1]. Ця важка втрата ваги суттєво впливає на функцію легенів та контроль астми у пацієнтів з діагнозом астма. Значна втрата ваги виявилася у пацієнтів через рік після баріатричної операції. Також було виявлено суттєве поліпшення функції легенів (особливо односекундну FEV1 та загальну легеневу ємність TLC) [10]. Це функціональне поліпшення супроводжувалось зменшенням симптомів, що можна було зафіксувати шляхом вдосконалення «Анкети контролю астми» (ACQ) та «Анкети якості життя астми». Подальші дослідження також показали зменшення бронхіальної гіперчутливості та поліпшення функції малих дихальних шляхів (вимірюється за допомогою пульсової осцилометрії).

висновок для практики

Ожиріння частішає і може мати значні наслідки для пацієнтів.

Ожиріння може спричинити як симптоматичні, так і легенево-функціональні зміни, які лише важко диференціювати від астми.

Тому діагноз астми повинен бути обережним у пацієнтів із ожирінням без будь-якої відповідної алергії або ознак еозинофільного запалення.

Головним напрямком лікування є зниження ваги.

Баріатрична хірургія є варіантом для пацієнтів із патологічним ожирінням. Індуковане цим зниження ваги призводить до значного симптоматичного поліпшення.

література

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Механізми, патофізіологія та лікування ожиріння. N Engl J Med 376: 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Надмірна вага та ожиріння в Німеччині. Федеральний вісник охорони здоров’я 56: 786–794

Beuther DA, Sutherland ER (2007) Надмірна вага, ожиріння та інцидентна астма. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS et al (2014) Фенотипи, що визначаються кластерним аналізом при важкій або важкій для лікування астмі. J Allergy Clin Immunol 133: 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR et al (2013) Метаболічний синдром та частота астми у дорослих: дослідження HUNT. Eur Respir J 42: 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L et al (2005) Ожиріння збільшує ризик виникнення астми серед дорослих. Eur Respir J 25: 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Занижена діагностика та надмірна діагностика астми у пацієнтів із ожирінням. Respir Med 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Бронхіальне та системне запалення у хворих на ожиріння пацієнтів з астмою: дослідження біопсії. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Бхатт Н.А., Лазарус А (2016) Астма, пов'язана з ожирінням у дорослих. Postgrad Med 128: 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) Вплив баріатричної хірургії на контроль астми, функцію легенів та бронхіальне та системне запалення у хворих на астму із ожирінням. Торакс 70: 659-667

Інформація про автора

Приналежності

Клініка пневмології, Західнонімецький легеневий центр при Університетській лікарні Ессен, Рурландклініка, Tüschener Weg 40, 45239, Ессен, Німеччина

І. Хааслер та професор д-р C. голуб

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar