Атеросклеротична периферична артеріальна хвороба - Розуміння кожного пацієнта в лікарнях Аркадії та
Що таке атеросклероз?
Основний процес, який вражає артерії, називається атеросклероз. Він системний, що означає впливає одночасно на кілька територійвх. Щоб пояснити, як атеросклероз впливає на артеріальний кровотік, необхідно зрозуміти, що стінка артерії складається з трьох аркушів, що називаються зсередини назовні: інтимний, середній та придатковий.
В процесі атеросклерозу між інтимною та середньою частинами накопичуються різні складові крові, включаючи холестерин, тромбоцити, лейкоцити та кальцій. Це накопичення призводить до потовщення артеріальної стінки і, відповідно, зменшення кровотоку, а це означає, що важливі території більше не можуть бути належним чином оксигеновані. Артерії можуть компенсувати це зменшення кровотоку до певної міри звуження просвіту, або, якщо процес атеросклерозу не прискорений, киснева кров може бути перенаправлена шляхом відкриття інших судин, які називаються колатералями. На жаль, у багатьох пацієнтів компенсація не дозволяє усунути ризик стати симптоматичним.
Найпоширенішим прикладом є стенокардія ("Біль у грудях"), що є важливим симптомом ішемічної ішемічної хвороби серця. Як в Європі, так і на американському континенті, ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті у 21 столітті. Будучи системним процесом, атеросклероз може також спричиняти цереброваскулярні захворювання (інсульт), хвороби нирок, мезентеріальну ішемію та аневризму аорти.
Що ми маємо на увазі, коли кажемо “періодична кульгавість "?
Атеросклероз, що вражає артерії нижніх кінцівок, класично викликає зменшення припливу крові до литкових м’язів, що спричиняє біль у м’язах шлунково-кишкового тракту після проходження пацієнтом певної відстані, яка може становити від кілометра до всього декількох метрів. . Цей симптом називається періодична кульгавість. Як правило, біль полегшується, якщо пацієнт припиняє ходити і з’являється знову на тій же відстані, якщо ходьба відновлюється. Таким чином можна впливати не тільки на литкові м’язи, а й на стегно і навіть сідниці, якщо звуження кровоносної судини знаходиться на верхньому рівні нижньої кінцівки. Крім того, одночасно можуть бути уражені нижні кінцівки, хоча класично одна важча за іншу. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок викликає хронічну ішемію нижніх кінцівок, також відому як захворювання периферичних артерій.
На запущених стадіях у пацієнта може спостерігатися біль у стані спокою, а це означає, що приплив крові до ураженої нижньої кінцівки настільки низький, що більше не потрібно ініціювати ходьбу, щоб з'явитися біль, він також присутній, коли пацієнт в режимі очікування. З цієї патології називається критична ішемія нижніх кінцівок виразки, які не загоюються через низький артеріальний кровотік, також є його частиною. Обидва випадки - біль у спокої та/або артеріальна виразка - це надзвичайні ситуації, пов’язані з медичною допомогою.
Як часто ми стикаємось із захворюваннями периферичних артерій?
Поширеність захворювання периферичних артерій, що визначається як індекс щиколотки менше ніж 0,9, становить приблизно 5% серед загальної популяції та від 10% до 20% у пацієнтів старше 65 років. З них лише кожен третій має періодичну кульгавість. На жаль, з року в рік кількість пацієнтів, у яких діагностовано захворювання периферичних артерій, значно зростає, і це пов’язано з:
- загальне старіння населення;
- збільшення захворюваності на діабет у розвинених країнах;
- збільшення кількості курців у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.
Природна еволюція періодичної кульгавості
На щастя, три чверті (75%) хворих з кульгавістю не переходять у прогресуючу стадію критичної ішемії (пояснювалося раніше як біль у спокої та/або артеріальна виразка). З тієї чверті, яка все ще демонструє погіршення стану, менше 10% потребують хірургічного втручання, і лише 1-2% потребують значної ампутації.
Однак слід зазначити, що Захворювання периферичних артерій є дуже важливим показником (можна навіть назвати фактором ризику) ішемічної хвороби серця, що є провідною причиною смерті у світі.
Фактори ризику захворювання периферичних артерій (і атеросклерозу загалом)
Як я запропонував вище, основні фактори ризику захворювання периферичних артерій є:
- vESRD;
- цукровий діабет;
- куріння;
- гіпертонія;
- дисліпідемія;
- чоловіча стать.
Вони також були вивчені інші фактори ризику (гомоцистеїн, маркери запалення, такі як С-реактивний білок та фібриноген), але їх клінічна значимість не доведена. Слід зазначити, що більшість факторів ризику, крім віку та статі, можна розглянути: суворий контроль діабету, гіпертонії та дисліпідемії, так само, як кинути палити, допомагає значно зменшити ризик розвитку атеросклерозу.
Це відбувається тому діабет збільшує шанс розвитку периферичних артеріальних захворювань у 4 рази, куріння до 3 разів, а високий кров'яний тиск подвоює цей ризик. Атеросклероз також допомагає запобігти здоровому харчуванню (з низьким вмістом солі, цукру та жиру) разом із фізичними вправами (принаймні годиною ходьби на день), що сприяє підтримання маси тіла в межах норми. Роль лікаря виникає, коли методи, прийняті пацієнтом, були недостатніми для контролю факторів ризику. Таким чином, ліки можуть допомогти контролювати діабет, високий кров’яний тиск та дисліпідемію. Існують також ліки, які допомагають кинути палити.
Скринінг та діагностика захворювання периферичних артерій
Скринінг захворювань периферичних артерій проводиться за допомогою огляд у судинного фахівця, це головний об’єкт судинної хірургії. Під час консультації для дослідження діагнозу захворювання периферичних артерій судинний фахівець контролюватиме:
Що таке індекс щиколотки-руки?
Індекс гомілковостопного суглоба - a неінвазивне розслідування який складається з вимірювання артеріального тиску в обох руках і щиколотках після 5-хвилинної перерви для відпочинку. Кожне з двох напружень, виміряних на щиколотках, пов’язане з вищим значенням двох напружень, виміряних на руці. Оскільки є дві артерії, для яких можна виміряти натяг на щиколотці, в кожному випадку вибирається вища величина.
Значення від 0,9 до 1,3 вважається нормальним, але будь-яке значення поза цим діапазоном говорить про наявність артеріальної хвороби. Класично показник нижче 0,9 у разі захворювання периферичних артерій. Однак він може збільшитися більш ніж на 1,3 у пацієнтів похилого віку з діабетом або хронічними захворюваннями нирок через кальцифікацію артеріальної стінки до такої міри, що її більше не можна стискати втулкою апарату для вимірювання артеріального тиску.
У деяких пацієнтів індекс щиколотки та руки, розрахований у стані спокою, є нормальним, але він зменшується після мінімальних фізичних навантажень. Таким чином, пацієнта можна попросити ходити або вставати з п’ят на пальцях ніг протягом 1 хвилини і вказівний палець вимірювати знову. Зниження більш ніж на 0,15 від рівня спокою свідчить про наявність захворювання периферичних артерій. Це мінімальне розслідування може бути дуже корисним у диференціація періодичної кульгавості від кульгавості хребта, в обох випадках симптоми дуже схожі.
Інші дослідження, які можуть знадобитися при захворюваннях периферичних артерій
Для того, щоб дослідити фактори ризику, пов'язані із захворюваннями периферичних артерій, може знадобитися зібрати такі набір аналізів кров після судинної консультації.
Якщо потрібно хірургічне лікування, a дослідження зображення артеріального стовбура нижньої кінцівки. Перша рекомендація часто Доплерівське УЗД через неінвазивний профіль. Ультразвук допомагає не тільки визначити місце розташування атеросклеротичних бляшок, але й обчислити перешкоду артеріальному кровотоку, оцінюючи швидкість крові в місцях ураження. Крім того, УЗД може бути корисним у пацієнтів, які пройшли реваскуляризацію, що вимагає тривалого плеча, тим самим заперечуючи можливі побічні ефекти, пов’язані з іншими методами візуалізації.
Залежно від випадку, УЗД замінюють або доповнюють а комп’ютерна артеріальна томографія (так звана ангіо-КТ) або артеріальний магнітний резонанс (ангіо-МРТ). Кожен з них має свої переваги та недоліки, але слід зазначити, що обидва використовують контрастні речовини, які фільтруються нирковою системою і тому потребують адекватної функції нирок для безпечного виконання. Алергенний ризик для йодованих (для КТ) або контрастних речовин на основі гадолінію (для МРТ) мінімальний. Зображення, отримані за допомогою ангіо-КТ або МРТ, можуть сприяти реалізації тривимірної структури всього артеріального стовбура обох нижніх кінцівок, часто обов’язкові для планування складних процедур реваскуляризації артерій.
У деяких випадках метод інвазивного розслідування називається Ангіографія. Це передбачає отримання якісного зображення всього артеріального стовбура нижньої кінцівки за допомогою рентгенівського апарату із застосуванням йодованого контрастної речовини, яка вводиться в кровоносну судину через катетер, розміщений у загальній стегновій артерії (артерії). окунь). Процедуру можна проводити під місцевою анестезією. З огляду на свою інвазивну природу, вона часто доповнює неінвазивне дослідження при проведенні ендоваскулярного лікування атеросклеротичних уражень, оскільки це досягається за допомогою того самого судинного доступу. Тому процедура стає як діагностичною, так і терапевтичною.
Як проводиться лікування?
Основне лікування періодичної кульгавості є консервативним і складається з три основні показання:
-
корекція факторів ризику: повна відмова від куріння, підтримка систолічного артеріального тиску від 120 до 140 мм рт.ст., зниження рівня холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл (
Інші статті цієї ж категорії
Індивідуалізоване лікування варикозу в Аркадії
При великій поширеності серед загальної популяції варикоз може турбувати як естетично, так і симптоматично. З різною, недостатністю .
Варикозне розширення вен - сучасні методи лікування
7 із 10 румунів страждають на хронічні венозні захворювання. Генетична схильність, сімейна історія, тривалий термін, ожиріння, .
Що таке лапароскопічна хірургія?
Аркадія - лікарні та медичні центри
Партнери Arcadia
Arcadia Social
Інформаційний бюлетень Arcadia
Інтернет-оплата
Призначення лікаря
Будь ласка, ретельно заповніть поля нижче. Якнайшвидше з вами зв’яжеться радник ARCADIA для встановлення всіх необхідних деталей.