Атипова нервова анорексія у чоловіків
резюме
Це систематичне дослідження на 37 пацієнтах чоловічої статі у віці від 18 до 35 років з нервовою анорексією, які лікуються переважно через психо-сексуальні проблеми.
Вступ
Нервова анорексія (АН), пов’язана з дисморфоманією, яка характеризується періодичною поведінкою, спрямованою на корекцію дисморфії тіла 1 - змінене сприйняття форми власного тіла, патологічна стурбованість уявним дефектом тіла, його зовнішній вигляд, непропорційна стурбованість незначним фізичний дефект (розмір всього тіла або окремих частин) - традиційно розглядається як типова жіноча патологія. Частота цієї патології у чоловіків казуїстична, 2,3 хоча в даний час чоловіки становлять 5-10% усіх пацієнтів з АН, і у них посилюється розлад харчової поведінки.
Співвідношення чоловіків/жінок у пацієнтів з діагнозом АН впало з 1:10 до 1: 9. На думку деяких авторів, 4 це пов'язано з високим значенням, що надається фізичному вигляду, а також підвищеними розладами настрою та тривожними розладами серед населення. які відіграють важливу роль у виникненні АН.
Автори показали, що розладам харчування у чоловіків передує наявність розладів статевої ідентичності. 5 Інші розглядали взаємозв'язок між НС та професійною практикою. 6 Таким чином, у групах ризику ми знаходимо більшість танцюристів, спортсменів та моделей. У танцюристів АН спостерігається в десять разів частіше, ніж у загальної популяції. Спортсмени - особливо бігуни - як правило, знижують жир до дуже низького рівня (5-7% маси тіла). 7.8
Однак у спортсменів розлади харчової поведінки (anorexia athletica) 9 є тимчасовими і залежать від періодів змагань. Дійсно, як тільки змагання закінчуються, вони, як правило, їдять інтенсивно, щоб відновити свою попередню вагу тіла. 10
У минулому НС у чоловіків розглядався російськими психіатрами як симптом шизофренії. 2 В даний час він або вважається синдромом, що є частиною різних психічних захворювань, або асоціюється у поєднанні із фобією, тривогою, розладами конверсії, а також розладами особистості. Він також може представляти нозологічну сутність самостійно.
Клінічні спостереження
У період між 2001 і 2011 роками у нашому закладі ми лікували 37 хворих чоловіків віком від 18 до 35 років, яких направили до нас з діагнозом: АН.
У чоловіків з АН роль сімейного психічного успадкування була важливішою, ніж у жінок: у цих пацієнтів в анамнезі були шизофренія, алкоголізм, розлади настрою та тривожні розлади у своїх сім'ях.
Особливістю преморбідної стадії у цих пацієнтів чоловічої статі була наявність шизоїдних та астенічних ознак.
У більшості молодих пацієнтів з АН хвороба проявляється у передпубертатному та опушеному віці через зміну рис характеру, дисморфоманіальні розлади, мегаломанські ідеї або маячні розлади, що стосуються тем величі, самовилікування чи ідей про порушення функцій органів. Часто ці марення супроводжувались певною метафізичною інтоксикацією.
Динаміка стадій НС для чоловіків така ж, як і для жінок. Однак у чоловіків кахексія та вторинне ураження ендокрино-статевих розладів є більш серйозними. Ми вважаємо, що це пов’язано з відсутністю інформації у лікарів про можливість діагностики АН у людей. Більше того, пацієнти, як правило, приховують свій стан і приховують від лікарів справжні причини своєї худорлявості. Крім того, оскільки аменорея є важливою ознакою АН у жінок, гінекологів та ендокринологів вчасно інформують і таким чином можуть застосовувати терапевтичні заходи.
У молодих чоловіків клінічно менш очевидними є ендокрино-статеві розлади: зниження або зникнення лібідо, нічне забруднення, еякуляція, статева потенція, а також зменшення розмірів мошонки, яєчок та стенозу проходу.
Оцінка ступеня тяжкості цих розладів дозволяє правильно оцінити стадію захворювання та розпочати терапевтичний та реабілітаційний процес.
Практично у всіх пацієнтів з АН ми спостерігали, що спадковість психічних захворювань у сім'ї була досить важкою, шизофренія 2,3,11 була частою, тоді як розлади особистості або алкоголізм були меншими. Крім того, порушення харчування (нервова анорексія або нервова булімія) 1,3 були виявлені у одного з найближчих членів сім'ї.
Відповідно до діагностичних критеріїв DSM-IV 12 щодо розладів харчування, у чоловіків АН представляється нетипово, оскільки деякі критерії відсутні, наприклад, наприклад:
інтенсивний страх набрати вагу;
взаємозв'язок між відмовою від їжі та бажанням схуднути.
Крім того, у чоловіків спостерігається менше вторинних нейроендрокринних змін.
Атипова АН супроводжується одночасно з іпохондричними розладами, фобіко-нав'язливими розладами та мегаломанськими ідеями, і в цих випадках дисморфофобні та дисморфоманічні розлади не залежать від страху набрати вагу. Це пацієнти, які з дитинства мають поганий апетит, часто мають шлунково-кишкові розлади, а також затримуються в рості. У дитинстві вони сильно турбують батьків про їхній фізичний стан, створюючи таким чином стосунки сильної залежності від них. 2
З настанням статевого дозрівання їх фізичний стан погіршується. Це призводить до глибокої відрази до їжі, нудоти, блювоти та відчуття тяжкості в шлунку після їжі. З метою зменшення цих хворобливих відчуттів пацієнти починають систематично зменшувати свій раціон, що призводить до формування синдрому АН. Порушення настрою проявляються з перевагою симптомів депресії.
Згодом клінічна картина доповнюється переважанням симптоматичних та іпохондричних симптомів із тенденцією до фіксованих або маревних ідей. Часто з’являються фобічно-нав'язливі розлади. 2.11.13
У цих описаних клінічних випадках діагноз розладів харчування ставили пізно, оскільки за цими пацієнтами супроводжували лікарі-інтерністи. Таким чином, вони не отримали належного лікування, і на момент вступу на психіатрію, крім хронічних сомато-психічних розладів, вони представили стан великої дезадаптації та соціальної ізоляції. 3
Висновок
Дисморфоманський синдром - один із найпоширеніших синдромів у підлітків та молодих людей. Він бере свій початок із патологічного переконання, що людина має фізичний дефект і супроводжується ідеями довідки та станом депресії.
Ці пацієнти найчастіше дуже незадоволені своєю вагою, формою або формою декількох частин свого тіла, що призводить до появи іншого поширеного в цьому віці синдрому - нервової анорексії.
У чоловіків анорексичний синдром є більш обмеженим порівняно з АН у жінок.
Їх дисморфоманські страждання впливають на функціонування ендокринної системи, зокрема статевих гормонів. Пацієнти відчувають відсутність потенції та маскулінності, вони незадоволені недостатнім розвитком своїх первинних та вторинних статевих ознак та мають депресивні симптоми та ідеї щодо направлення. Всі ці прояви гальмують стосунки з людьми протилежної статі.
Пацієнти, як правило, приховують свої дисморфофобні, іпохондричні та сексуальні страждання і мають великі труднощі в спілкуванні з ними навіть під час тривалої психотерапії.
Лікування АН у чоловіків повинно включати дієту, лікування соматичних розладів, фармакологічне та психотерапевтичне лікування з урахуванням соціально-культурних змін останніх років та появи нових професій у чоловіків.
Практичні наслідки
> Рідко можна зустріти систематичні дослідження, що пов'язують нервову анорексію чоловіків з психосексуальними розладами
> Таким чином, для будь-якого лікаря особливо важливо мати можливість усвідомити, що таке протистояння, ймовірно, матиме вагомі терапевтичні ефекти
Бібліографія
Анотація
Систематичне дослідження серед 37 пацієнтів чоловічої статі від 18 до 35 років, які страждають на нервову анорексію, але також страждають від ендокринологічних проблем. Однак з психіатричної точки зору вони розкрили симптоми дисморфофобії.