Атопічний дерматит та псоріаз
Федеральний проект, присвячений догляду, дослідженням та викладанню в області запальних захворювань та захворювань на імунітет та їх цілеспрямоване лікування
Перекласти
Останні статті
Категорії
Статистика сайту
Атопічний дерматит (або атопічна екзема) - це запальне захворювання шкіри, яке часто є першим проявом атопії (схильність до кумулятивного розвитку алергічних проявів, таких як астма, алергічний риніт та кон’юнктивіт).
З’являється рано в дитинстві, найчастіше до 6-місячного віку. Він має тенденцію до регресії до підліткового віку, але його стійкість спостерігається у 20% пацієнтів після 8 років та у 5% з них після 20 років. Атопічний дерматит - загальне захворювання, поширеність (частота) якого за останні тридцять років у західних країнах подвоїлася або навіть потроїлась разом з іншими атопічними проявами. Сьогодні це стосується 10-20% дітей та 2-10% дорослих у Північній Америці та Західній Європі (близько 3-4% дорослого населення Франції).
Діагноз атопічного дерматиту базується на наборі клінічних аргументів: сімейний та/або особистий анамнез атопії, хронічність, що характеризується прогресуючими спалахами, свербіж (або свербіж), сухість шкіри та екзема, в основному локалізовані на обличчі та згинальних складках кінцівок, які однак може бути дифузним у важких випадках. Біологічного тесту для підтвердження діагнозу не існує.
Атопічний дерматит не є синонімом алергії, навіть якщо трапляються випадки, пов’язані з харчовою алергією, особливо у немовлят (непереносимість білків коров’ячого молока у дітей з дуже важкою екземою та травними ознаками). Причини атопічного дерматиту багаторазові і складні. Цей стан виникає внаслідок заплутаності генетичних факторів та факторів навколишнього середовища, пов’язаних із змінами шкірного бар’єру (суха шкіра, яка більше не виконує свою захисну роль і не дозволяє проникнути подразникам) та порушеннями імунної системи.
Це інвалідна хвороба як у фізичному, так і в психологічному плані не лише для постраждалого, але й для оточуючих. Його вартість значна для особистості та суспільства, оскільки це джерело великих витрат на охорону здоров’я, школу та прогули. Тому оптимізація терапевтичного лікування атопічного дерматиту є проблемою охорони здоров'я.
Як атопічний дерматит, псоріаз - це хронічний запальний дерматоз, що прогресує спалахами, складна патофізіологія якого також є результатом сплутування генетичних, екологічних та імунологічних факторів. Псоріаз є частим захворюванням, яке вражає від 2 до 4% французького населення і становить у Дерматологічному відділенні CHRU de Lille активну картотеку з понад 380 пацієнтів із середньою та важкою формою захворювання.
Діагноз псоріазу клінічний, додаткове обстеження (лабораторна оцінка та біопсія шкіри) не є важливим. У своїй найбільш класичній формі, що називається "у бляшках", псоріаз характеризується червоними та лускатими ураженнями, більш-менш густими, часто відповідальними за свербіж, часто локалізованими на розгинанні обличчя ліктів та колін, нижній частині спини, шкіри голови, долоні і підошви, нігті. Складки (пахова область, пахвові западини, субмамарія, між’язкові) також можуть бути місцем почервоніння та тріщин. Інші форми псоріазу можливі і часто важкі (пустульозний, дифузний псоріаз, який називається еритродермічним). Ураження суглобів (псоріатичний артрит) спостерігається приблизно у 15% пацієнтів із шкірним псоріазом, особливо коли він важкий, але ревматологічне ураження також може бути ізольоване.
Ведення пацієнта з псоріазом повинно бути комплексним, оскільки цей дерматоз суттєво пов’язаний, особливо при найважчих формах, з іншими потенційно серйозними станами, такими як надмірна вага, ожиріння, артеріальна гіпертензія, діабет 2 типу, дисліпідемії (гіперхолестеринемія) та їх серцево-судинна система наслідки (стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт). Пацієнти з псоріазом також піддаються ризику звикання (куріння та алкоголізм), а також психологічних розладів, таких як тривога та депресія.
Протягом більше 10 років було досягнуто колосального прогресу з приходом цілеспрямованої терапії або біомедицини, яка конкретно націлена на молекули (зокрема цитокіни та їх рецептори), які беруть участь у шкірній та загальній запальній реакції на шкіру. Таким чином, в даний час ми маємо великий терапевтичний арсенал, що включає в основному біомедицини, націлені на ФНО (інфліксимаб, етанерцепт, адалімумаб), інтерлейкіни 12 і 23 (устекінумаб), інтерлейкін 17 (секукінумаб, іксекінумаб). Однак необхідно спостерігати за пацієнтами, які перебувають на лікуванні, і проводити дослідження, щоб краще зрозуміти, які пацієнти краще реагуватимуть на конкретне лікування, виявити фактори, здатні передбачити ефективність лікування або, навпаки, невдачі, втечі або рецидиви, а також для кращого запобігання потенційним несприятливим наслідкам цих процедур.