Атопічний дерматит у собак Як допомагає десенсибілізація
Якщо пес Чи свербить, вилизує і відкрита хвора шкіра постійно, пора звернутися до ветеринара. Часто причини нешкідливі, і собаці можна швидко допомогти. Коли a алергія проти Кормові або екологічні антигени за нею терапія вже не така проста, тому що це питання одного Атопічний дерматит або Екзема - собака алергік. Що можуть алергени Собача алергія причина і як десенсибілізація також допомагає собакам? MeinAllergiePortal поспілкувався з цим проф. Ральф С. Мюллер, Медична клініка для дрібних тварин Центру клінічної ветеринарної медицини LMU Мюнхен.
Професор Мюллер, які тригери можуть спричинити атопічний дерматит у собак?
В принципі можна виділити чотири великі групи збудників атопічного дерматиту у собак:
1. Пилковий алерген, тобто пилок дерев, пилок трав, пилок трав тощо.
3. Домашні пилові кліщі та кліщі, що зберігаються
Найпоширенішими причинами розвитку атопічного дерматиту у собак є кліщі домашнього пилу.
Чи існують фактори ризику атопічного дерматиту у собак ?
Існує безліч факторів ризику розвитку атопічного дерматиту у собак, про які ми ще не знаємо або про які ми все ще знаємо дуже мало.
Насправді існують певні породи собак, які мають атопічний дерматит значно частіше, ніж інші породи. Звідси ми знаємо, що спадковість є фактором. Наприклад, у золотого ретривера, лабрадора або вест-хайлендського білого тер’єра ризик виникнення алергії у собаки значно вищий, ніж, наприклад, у німецького дротяного вказівника.
Ми знаємо, що у собак, як і у людей, задіяно дуже багато генів. Тенденцію до розвитку нейродерміту не можна просто «вивести» або вона не допомагає просто не розводити більше особливо постраждалих порід.
Чи є у цих трьох рас щось спільного?
Ми ще недостатньо про це знаємо. Існують дослідження, які вивчали генетичні структури лабрадорів-ретриверів та біглів щодо алергії. Наразі відомо, що від 40 до 300 генів можуть брати участь в алергічному процесі у цих собак, тобто в порівнянні зі звичайним контролем ці гени або регулюються, або знижуються. Однак не зовсім зрозуміло, наскільки висока клінічна значимість.
Наприклад, у людей дуже часто бувають пацієнти з дефектом філагріну у важких хворих на атопічний стан. Філагріновий дефект - це дефект молекули, який відповідає за бар’єрну функцію шкіри. Але є також ряд пацієнтів, які не мають цього дефекту і все ще мають алергічну реакцію, а також є пацієнти, які мають цей дефект, але не страждають нейродермітом, тому інші фактори також повинні грати роль.
Чи вражаються собаки атопічним дерматитом як цуценята, чи хвороба зустрічається також у літніх тварин?
У багатьох собак атопічний дерматит виникає вже на першому році життя, і у 80 відсотків собак симптоми розвиваються до трьох років. Але щонайменше у 20 відсотків атопічних людей нейродерміт розвивається лише пізніше. Якщо взяти до уваги, що деякі маленькі собаки вже досягли повноліття у дворічному віці, то кількість "пізніх" атопік у собак значно вища.
Чи зростає атопічний дерматит у собак?
У нас дуже мало даних з цього питання. Важко з’ясувати, чи не з’являвся в минулому атопічний дерматит, чи його просто не розпізнавали. Також важко сказати, чи наростає в даний час атопічний дерматит у собак, оскільки немає хороших центральних реєстрів пацієнтів, крім Швейцарії та Швеції.
Суб’єктивно я можу сказати лише, що тема „алергії” 30 років тому, коли я розпочала роботу в спеціалізованій галузі дерматології, була лише однією з багатьох. Сьогодні від 70 до 80 відсотків моїх пацієнтів мають алергію, тобто в моїй практиці алергічні захворювання у собак однозначно зросли. Більшість дерматологів тварин поділяють цю точку зору.
Можна лише припустити, що за це відповідають ті самі причини, що і за збільшення алергічних захворювань у людей. У наш час тварини все частіше є членами сім'ї, живуть як люди в квартирах і мають зовсім інший спосіб життя, ніж 100 років тому. Західний спосіб життя сучасного суспільства з його надзвичайною чистотою, малою кількістю свіжого повітря та промислово виготовленою їжею здається однаково негативним для людей та тварин щодо розвитку алергії.
Отже, атопічний дерматит собак - проблема західного способу життя, яка обмежена промислово розвиненими суспільствами?
Ми підозрюємо, що наш спосіб життя відіграє важливу роль, але знову ж таки це важко довести. У країнах, що розвиваються, собаку із шкірними захворюваннями точно не везуть до ветеринара.
Мій друг, який створив лікарню для ветеринарії в Малайзії 25 років тому, розповів мені про багато шкірних захворювань, але майже завжди через ектопаразити та інфекції.
Одним із варіантів лікування собак з атопічним дерматитом є десенсибілізація. Це варіант для всіх собак? Які шанси на успіх? На які витрати слід розраховувати власникам собак?
В основному, десенсибілізація підходить для всіх пацієнтів з алергією на навколишнє середовище. Однак десенсибілізацію поки що не можна застосовувати у собак з атопічним дерматитом, пов’язаним з кормами.
Слід зазначити, що невеликий відсоток екологічних алергічних собак не може зробити позитивний аналіз шкіри чи крові. Оскільки алерген, який буде використовуватися для гіпосенсибілізації, вибирається на основі результатів тестів на алергію та історії хвороби, у цих випадках гіпосенсибілізація виключається. Спеціальних посилань на викликаючий алерген немає.
Чому собака може проявляти симптоми алергії без сенсибілізації?
Це питання ще не з’ясоване.
Причиною може бути алерген, який не може спричинити зшивання IgE на поверхні запальних клітин, оскільки розмір молекули занадто малий, але викликає клітинну імунну відповідь.
Інша можливість полягає в тому, що це алерген, який ми не тестуємо. Існує багато тисяч можливих екологічних алергенів, але протестовано лише 15, 20, максимум 40 алергенів.
У людей є пацієнти з власним атопічним дерматитом, у яких IgE відсутній. У цих пацієнтів загальний IgE також незначний. Загальний IgE не тестується на собаках, оскільки у собак зазвичай завжди високий загальний рівень IgE через ектопаразитів та ендопаразитів, які не мають нічого спільного з атопією. Безумовно, мало б сенс дослідити, як виглядає загальне значення IgE у собак, які мають негативні тести на алергію, незважаючи на типові симптоми.
Як діагностувати «правильний» алерген для десенсибілізації у собак?
На підставі клініки та виключення інших можливих захворювань можна визначити, чи насправді алерген навколишнього середовища є причиною атопічного дерматиту у собак.
Якщо це так, ви можете провести тест на наявність алерген-специфічного IgE в крові, тобто ви можете дослідити, чи можна виявити в крові собаки антитіла проти пилку берези, пилку трав, кліщів домашнього пилу тощо. Ще один спосіб діагностики алергії у собак - це проведення шкірного тесту. Однак для цього ми не використовуємо тест на укол, при якому алерген капає на шкіру, яка була подряпана ланцетом, але ми вводимо алерген безпосередньо в шкіру, це називається внутрішньошкірним тестом. В людській медицині внутрішньошкірний тест - далеко не перший вибір, оскільки ризик анафілактичного шоку тут більший.
На основі реакцій та у зв'язку з анамнезом проводиться діагностика та підбір відповідного екстракту алергену для десенсибілізації собаки.
Які шанси на успіх при десенсибілізації у собак?
На основі близько десятка досліджень приблизно на 900 пацієнтах шанси на успіх десенсибілізації у собак можна підсумувати наступним чином:
• У 20 відсотків собак десенсибілізація призводить до ремісії, тобто собака не має симптомів і більше не потребує будь-яких ліків
• У 40 відсотків собак власник каже, що десенсибілізація значно зменшила симптоми, але вони не повністю зникли, і пацієнта потрібно час від часу лікувати антигістамінним препаратом або шампунем.
• 20 відсотків власників собак повідомляють, що симптоми собаки дещо покращилися, але результат не залежить від зусиль та витрат
• 20 відсотків собак не виявляють ефекту
На підставі попередніх досліджень ці результати не залежать від алергену. Однак у багатьох дерматологів тварин існує суб'єктивне клінічне враження, що десенсибілізація діє краще у собак з алергією на пилок, ніж у інших алергенів.
Які екстракти використовують для десенсибілізації у собак?
В Європі ми в основному використовуємо екстракти, осаджені алюмінієм, для десенсибілізації собак, які також використовуються в людській медицині. Однак існують окремі компанії, які спеціалізуються на ветеринарах для екстрактів алергенів, що використовуються для тварин.
На які витрати повинен розраховувати власник, щоб зменшити чутливість собаки?
Вартість десенсибілізації собаки буде різною. Це залежить від відповідної клініки, а також від географії. Ситуація з попитом також впливає на ціну десенсибілізації собаки.
Крім того, важливим фактором витрат на десенсибілізацію собаки є кількість екстракту алергену, необхідна для лікування. На відміну від алергенної терапії людини, десенсибілізація у ветеринарній медицині дуже сильно адаптована до індивідуальних потреб тварини. На людях використовуються дослідження визначення дози, щоб встановити стандартні дози, які кожен пацієнт отримує однаково. У ветеринарній медицині при десенсибілізації пацієнта екстракт спочатку вводять під шкіру кожні чотири тижні, зазвичай 1 мл. Потім дозу регулюють відповідно до реакції собаки. Якщо собака виявляє сильний свербіж відразу після ін’єкції, наступна доза буде зменшена, якщо у пацієнта незадовго до ін’єкції є проблеми зі шкірою, інтервал ін’єкції буде скорочений, а якщо у собаки повністю відсутні симптоми, інтервал буде продовжено.
Дозу та інтервал коригують дуже часто, особливо на початку лікування. Якщо собака на 90 відсотків краще, дотримуйтесь обраної стратегії. Якщо досягається 100-відсоткове поліпшення симптомів, намагаються зменшити дозу та подовжити інтервал, що зменшує витрати на терапію. Залежно від того, як часто собаці потрібна яка доза екстракту алергену, терапія десенсибілізації у собак коштує від 100 до 300 євро на рік.
І як довго собака повинна бути безчутливою?
Ми проводимо десенсибілізацію щонайменше рік до припинення лікування, оскільки воно не є успішним. Часто проходять місяці, перш ніж атопічний дерматит у собаки покращиться. Якщо шкіра собаки покращилася через рік, і власник хоче продовжити лікування, лікування продовжується принаймні протягом одного року.
Якщо ви припините десенсибілізацію через два роки, собака може назавжди позбутися симптомів. Однак атопічний дерматит може повернутися через два роки або навіть два місяці. У цьому випадку лікування слід було б розпочати знову.
У мене самої була алергічна собака, яку я десенсибілізував протягом восьми років, тому що нейродерміт був повністю під контролем. При десенсибілізації зазвичай немає побічних ефектів, тому я віддав перевагу тривалому лікуванню перед ризиком рецидиву.
Чи вимагає десенсибілізація собаки також супровідні заходи?
Це залежить від. Як я вже говорив, ви майже не бачите будь-яких побічних ефектів при десенсибілізації вашої собаки. Найпоширенішим побічним ефектом у деяких пацієнтів є посилений свербіж після ін’єкції. Я оцінюю цей свербіж як позитивну ознаку, оскільки це означає, що імунна система працює з вакциною, і це збільшує шанс на те, що пацієнт відреагує на лікування. Ви можете отримати ці побічні ефекти під контролем, знизивши дозу або давши антигістамінні препарати (вранці) перед ін’єкцією (ввечері).
Ще одним побічним ефектом десенсибілізації собаки є анафілактичний шок. Анафілактичний шок набагато рідше зустрічається у собак, ніж у людей, і я спостерігав його лише чотири рази у собак за 30 років! Якщо це трапиться, собаці буде надана медична допомога, наприклад, з адреналіном, антигістамінними препаратами або кортизоном.
Супутні заходи можуть також знадобитися, якщо вакцина не діє негайно. Як я вже говорив, для поліпшення атопічного дерматиту у собак часто потрібно кілька місяців. Протягом цього часу інфекції або свербіж лікувались ліками на додаток до десенсибілізації.
У собак, як і у людей, існує можливість швидшої десенсибілізації?
Для собак існує також більш швидкий варіант, швидка імунотерапія, яка може бути успішною вже через два тижні. За умови швидкої імунотерапії собаці роблять ін’єкцію алергену кожні тридцять хвилин. Потім собаці проводять все вступне лікування, яке зазвичай триває два-чотири місяці, протягом однієї доби. Таким чином прискорюється вступна терапія з подальшою підтримуючою терапією.
За допомогою швидкої імунотерапії ефекти швидше відчуваються у собак. У невеликому дослідженні з 10 собаками кожна ми змогли спостерігати, що поліпшення симптомів при швидкій імунотерапії відбувається через 6 місяців і, отже, значно швидше, ніж при “нормальній” десенсибілізації, яка зайняла 9,3 місяців. Однак це дослідження було замалим, щоб надати вагомі результати.