Аутоімунне захворювання Тиреоїдит Хашимото недостатньо досліджений - Спектр науки
Щитовидна залоза: чого не вистачає лікам?
Вересневий день, я сиджу в приймальні свого ендокринолога. Двері відчиняються, і фахівець із щитовидної залози запрошує мене до процедурного кабінету. Коли ми потискуємо один одному руки, він запитує, як я. “Дійсно добре”, - відповідаю я і кажу, що почуваюся добре відпочившим і що вдень відчуваю енергію та мотивацію. Це було не завжди так.
Як і у багатьох інших людей, у мене є аутоімунне захворювання тиреоїдиту Хашимото, яке названо на честь лікаря, який його виявив, і його часто називають просто Хашимото. Не зовсім зрозуміло, скільки людей уражено хворобою. В кавказькому населенні частка хворих людей оцінюється приблизно від одного до десяти відсотків, більшість із них - жінки. Чим старше ви стаєте, тим більша ймовірність розвитку Хашимото.
За допомогою Хашимото власні клітини організму руйнують тканини щитовидної залози. Рано чи пізно це призводить до розвитку недостатньої активності: щитовидна залоза більше не виробляє достатньої кількості життєво важливих гормонів. Вони потрібні, наприклад, для обміну речовин, формування кісток, травлення та психологічного благополуччя. Хашимото не піддається лікуванню. Натомість люди щоранку ковтають таблетку, яка замінює принаймні один з найважливіших гормонів щитовидної залози. Доза регулярно коригується індивідуально залежно від показників крові. Це працює для більшості пацієнтів.
Втрата драйву, незважаючи на хороші лабораторні показники
Однак деякі люди з Хашимото скаржаться на такі симптоми, як втома, млявість, збільшення ваги та депресія, незважаючи на хороші лабораторні результати. Багато симптомів є ознаками стійкої недостатньо активної роботи щитовидної залози. На численних форумах в Інтернеті та групах самодопомоги, наприклад у Facebook, можна прочитати про людей, які вважають, що лікарі ігнорують їхні скарги. Існують бурхливі поради від співчутливих людей, які пропонують альтернативні методи лікування: зміна дієти, дієтичних добавок, прийом вищих доз гормонів або навіть гормонів щитовидної залози тварин.
Як пацієнт Хашимото, я передусім одне: невпевнений у собі. Чи варто вірити, що мій лікар правильно лікує стан? Чому я не почуваюся по-справжньому добре, незважаючи на оптимальні лабораторні показники? Чи є щось погане в порадах постраждалих в Інтернеті? Або це можливо небезпечно? Шукаючи відповіді на мої запитання для цього дослідження, мені допомагають два провідні експерти Хашимото в Німеччині.
Але спочатку повернення до процедурної кімнати: Мій лікар перевертає екран, щоб я також міг поглянути на таблицю з лабораторними показниками. Мій рівень гормонів щитовидної залози ТТГ, тироксину та трийодтироніну в крові перевіряється кожні три-шість місяців. Тироксин часто скорочують як Т4, а трийодтиронін - Т3. Тільки значення ТТГ позначено в таблиці жирним шрифтом, воно виходить за межі норми. ТТГ розшифровується як тиреотропний гормон, який стимулює щитовидну залозу виробляти такі гормони, як Т4.
Термостат для щитовидної залози
Цей процес можна порівняти з нагрівачем, яким керує термостат, щоб досягти певної кімнатної температури. У цьому випадку термостатом є гіпоталамус, частина проміжного мозку, яка перевіряє концентрацію гормонів щитовидної залози в крові - так само, як термостат перевіряє кімнатну температуру. Залежно від того, наскільки висока концентрація гормону, гіпоталамус подає гіпофізу сигнал про підтримку, збільшення або зменшення вироблення ТТГ. Це означає, що чим вище рівень гормонів щитовидної залози в крові, тим нижче ТТГ - і навпаки.
Згідно з лабораторним звітом, який я обговорюю з лікарем того вересневого дня, моє значення ТТГ становить 0,15 мМО на літр (одиниця означає міліміжнародні одиниці). За даними лабораторії, рівень ТТГ повинен становити від 0,55 до 4,78 мМО на літр. Однак рівень гормонів щитовидної залози Т3 і Т4 в крові в нормі. Мій лікар рекомендує знизити добову дозу гормонів, щоб також підвищити рівень ТТГ до норми.
Але я не впевнений, адже після багатьох років коригування дози таблеток Т4, яку я приймаю щодня, нарешті я почуваюся добре. Кілька років тому я всього за кілька місяців набрав близько 50 фунтів і тимчасово був без їзди. Це не тільки я. За підрахунками, близько десяти-п'ятнадцяти відсотків людей, які приймають Т4, не мають хорошої якості життя. Тільки в Німеччині це зачіпає близько 400 000 людей. Часто симптоми, про які вони повідомляють, є дещо неоднозначними - як у моєму випадку: Проблеми з вагою та такі відчуття, як постійна втома, незважаючи на достатній сон, загальна відсутність енергії та млявість, у деяких випадках виникають депресія та тривожні розлади.
Лікарі вимірюють корисний маркер?
Мій ендокринолог, як і багато лікарів, зосереджується на рівні ТТГ, щоб визначити правильну дозу гормональних таблеток для пацієнтів з Хашимото. Чи можете ви покластися на ТТГ? Це суперечливо, принаймні на інтернет-форумах. Ось так я починаю своє дослідження.
ТТГ є хорошим маркером для визначення того, чи забезпечується організм достатньою кількістю гормонів щитовидної залози, каже Йоахім Фельдкамп, ендокринолог та головний лікар клініки Білефельда. Фельдкамп також працює у відділі щитовидної залози Німецького товариства ендокринології та написав путівник по Хашимото. "Якщо у пацієнта немає особливих симптомів, ТТГ достатньо, щоб зрозуміти, чи хороший рівень лікування", - говорить він.
Але Йоганнес Дітріх, старший лікар з ендокринології в університеті-лікарні Бергманншайла в Бохумі, мав і інший досвід: «На жаль, багато лікарів кажуть, що з ТТГ все в порядку, тоді не стояти в черзі. Але це абсолютно неправильно і обходить реальність. «Дітріх та інші дослідники щитовидної залози називають це явище синдромом Т: Люди з синдромом Т не мають хорошої якості життя, хоча їх гормони щитовидної залози знаходяться в межах контрольної норми.
Проблемні лабораторні контрольні діапазони
Надто сильно покладатися на ТТГ при лікуванні гіпотиреозу може бути проблематично через визначення референтних діапазонів для показників крові. Лабораторії визначають це, перевіряючи кров сотень здорових людей. Діапазон посилань, який випливає з цього для маркера, не включає всі, але 95 відсотків отриманих значень. І навпаки, це означає, що значення ТТГ у середньому на п’ять відсотків здорового населення перебувають поза зазначеним контрольним діапазоном.
На додаток до статистичної проблеми існує ще одна: кого ви обираєте для вимірювання контрольного діапазону ТТГ? Підвищений рівень ТТГ є поширеним явищем у цій країні і часто взагалі не потребує лікування. Ендокринологи не погоджуються щодо того, чи виключати цих людей і встановлюють лише контрольний діапазон, виходячи з тих, хто справді здоровий, чи слід враховувати всіх людей, які не приймають гормони щитовидної залози. Крім того: середні значення ТТГ різні в різних країнах та регіонах, вони залежать, наприклад, від дієти, стресу та віку.
"Напевно, дуже просто оцінити функцію щитовидної залози за одним параметром"
(Йоганнес Дітріх)
"Але я думаю, що нам доведеться піти трохи далі", - каже Дітріх під час нашого дзвінка. "Напевно, занадто просто оцінити функцію щитовидної залози одним параметром". ТТГ і Т4 не є, як колись вважалося, лінійно пов'язаними. Іншими словами, Т4 не обов'язково збільшується в міру зниження ТТГ, і навпаки. Натомість взаємозв'язок між двома гормонами можна представити як перше наближення в експоненціальній кривій. Ідеальне значення TSH часто буває там, де крива найбільше згинається. Крива дещо відрізняється для кожної людини - тому ідеальне значення ТТГ індивідуально різне. Тільки: якщо у вас є Хашимото, ви зазвичай не знаєте свого рівня ТТГ у здоровому стані. ТТГ, який, на думку лікаря, є ідеальним і знаходиться в межах референтного діапазону, може бути далеким від вашого особистого ідеалу.
Це було б можливою причиною, чому я почуваюся добре з рівнем ТТГ нижче контрольного діапазону. Однак Йоахім Фельдкамп не погодився. За його досвідом, є деякі пацієнти Хашимото, які найкраще почуваються з низьким рівнем ТТГ - спритні та продуктивні. "Але моя теза полягає в тому, що це насправді допінг", - говорить Фельдкамп. "Це ставить вас у штучну ситуацію, коли ви приймаєте більше гормонів щитовидної залози, ніж здорова б виробляла щитовидна залоза".
Насправді небезпечно мати надмірно високий рівень гормонів щитовидної залози в крові протягом тривалого періоду часу. Раніше низький рівень ТТГ часто асоціювався з підвищеним ризиком переломів та серцево-судинних захворювань. Саме тому багато ендокринологів відчувають дискомфорт, залишаючи пацієнтів з низьким рівнем ТТГ. Однак фахівці з щитовидної залози з Роттердама показали, що ризик фібриляції передсердь зростає не при низьких значеннях ТТГ, а при високих значеннях Т4.
Наразі зв’язки залишаються поза увагою
Так зване Роттердамське дослідження базується на даних майже 10 000 випробуваних, яким було старше 45 років і які в середньому проходили обстеження протягом семи років. Цікаво, що виявилося, що серцева аритмія вже була більш вірогідною при значеннях Т4 в межах контрольного діапазону - а саме, коли вони знаходились у верхній чверті. Значення Т4 не враховувались у попередніх дослідженнях, взаємозв'язок просто ігнорували.
У майбутньому лікарям більше не доведеться міркувати про ідеальний рівень ТТГ для своїх пацієнтів. Оскільки Дітріх разом із партнерами по співпраці з Нідерландів та Сінгапуру розробив процес реконструкції особистого ідеального значення ТТГ шляхом моделювання. Для цього показники ТТГ та Т4 у пацієнта повинні визначатися кілька разів протягом місяця. За допомогою програми експоненціальну функцію, яка описує зв'язок між ТТГ і Т4, можна відрегулювати до виміряних значень і оцінити ідеальне значення ТТГ.
Хоча модель є значним спрощенням справжньої функції щитовидної залози, пілотні дослідження показують, що вона надійно знаходить індивідуальні ідеальні рівні ТТГ у пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози. В даний час Дітріх та його колеги готують подальші дослідження, щоб перевірити, чи дійсно покращується якість життя великої групи пацієнтів Хашимото в довгостроковій перспективі, якщо їх таблетки дозують відповідно до змодельованого ідеального значення ТТГ.
Значення Т3 часто надто низькі
Але, мабуть, недостатньо просто встановити ТТГ на ідеальне значення. Ще одним фактором, який може сприяти розвитку синдрому Т, є низький рівень іншого важливого гормону щитовидної залози, трийодтироніну або Т3. Більшість пацієнтів з Хашимото приймають лише левотироксин, тобто таблетки з синтетичним Т4. Оскільки Т3 може утворюватися в щитовидній залозі з Т4, а також у печінці та жировій тканині. Незважаючи на це, значення Т3 Хашимото часто надто низькі.
Дослідження, що з’явилися близько 15 років тому, не свідчать про те, що якість життя пацієнтів покращувалася, коли вони приймали як Т3, так і Т4. Ця форма лікування не використовується широко, і багато лікарів навіть не контролюють Т3. Ці попередні дослідження навряд чи будуть надійними. Дітріх скаржився на дослідження, наприклад, що випробуваним давали занадто багато Т3, і це надто рідко. Нові висновки показують, що хоча рівень Т4 навіть рівний, якщо ви приймаєте одну таблетку один раз на день, таблетки Т3 слід приймати двічі на день. З 2012 року Європейська асоціація щитовидної залози також рекомендує певним людям з гіпотиреозом давати таблетки Т3 на додаток до Т4. Відтоді Дітріх перевів деяких своїх пацієнтів на цю комбінацію; і всі вони, повідомляє він, помітили б значне покращення якості свого життя.
На додаток до неоптимальних рівнів гормонів щитовидної залози, існують й інші можливі пояснення синдрому Т: у пацієнта Хашимото може розвинутися інше аутоімунне захворювання, або може бути дефіцит харчування. Нерідкі випадки, коли у пацієнтів Хашимото низький вміст заліза, вітаміну D або селену в крові - всі три поживні речовини відіграють важливу роль у функціонуванні щитовидної залози. Однак вчені досі не домовились, чи насправді це допомагає пацієнтам Хашимото поповнювати поживні речовини за допомогою дієтичних добавок. Але це не повинно зашкодити.
Зміна дієти проти Хашимото - це "псевдонаука"
Тим часом Йоахім Фельдкамп не вірить у зміну дієти. "Це псевдонаука", - говорить він щодо порад, що розповсюджуються в Інтернеті, що відмова від певних продуктів, таких як молочні продукти, м'ясо, соя та клейковина, може покращити хворобу Хашимото та полегшити її симптоми. Фельдкамп лікує деяких пацієнтів з Хашимото, які скинули непотрібні кілограми завдяки дієті без глютену. Ймовірно, це пов’язано з тим, що з тих пір ці люди просто споживають менше вуглеводів, а не через опущення клейковини, каже він. На жаль, в даний час не існує способів зупинити аутоімунне захворювання.