Аутоімунні захворювання щитовидної залози
Аутоімунні захворювання - це захворювання, у розвитку та перебігу яких суттєво бере участь захисна система (імунна система) людського організму. Два аутоімунні захворювання відіграють важливу роль у роботі щитовидної залози: Тиреоїдит Хашимото (тиреоїдит Хашимото) та Хвороба Грейвса (хвороба Грейвса).
Хоча обидва аутоімунні захворювання можна простежити за порушенням роботи імунної системи, вони повністю відрізняються за своїм механізмом походження. У разі запалення щитовидної залози Хашимото тканини щитовидної залози в кінцевому підсумку руйнуються, а щитовидна залоза стає постійноюпідфункція (гіпотиреоз). З іншого боку, при хворобі Грейвса захисна діяльність організму призводить до підвищення активності щитовидної залози, тобто щитовидної залозипрофункція (гіпертиреоз).
Тиреоїдит Хашимото
Назва тиреоїдиту Хашимото (також: хронічний або лімфоцитарний тиреоїдит) сходить до його першовідкривача, японського лікаря Хакару Хашимото, який вперше описав хворобу в 1912 році.
частота
Тиреоїдит Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу через захворювання самої щитовидної залози. В Європі хвороба вражає від одного до двох відсотків населення настільки сильно, що з’являються симптоми. Ще на шість-вісім відсотків існує так званий субклінічний курс, який не пов’язаний із помітними симптомами, але може бути доведений лабораторними дослідженнями. Жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки.
причини
В даний час вважається, що тиреоїдит Хашимото проривається внаслідок поєднання спадкової (генетичної) сприйнятливості та причинних факторів. Такими факторами можуть бути, наприклад, важкі інфекції, спричинені вірусами, стрес або надмірне споживання йоду. Зрештою, тканина щитовидної залози руйнується внаслідок захисної реакції організму проти власної залози.
Перебіг та симптоми
Приблизно в трьох чвертях випадків тиреоїдит Хашимото є настільки слабким, що відсутні симптоми, які чітко свідчать про роботу щитовидної залози. Тим не менше, навіть при таких так званих субклінічних курсах можуть існувати обмеження в продуктивності та якості життя, які часто важко діагностувати.
Якщо є помітні симптоми, вони часто відповідають ознакам щитовидної залози на початку захворюванняпрофункція (гіпертиреоз). Прикладами цього можуть бути неспокій, серцебиття, пітливість, тяга, втрата ваги, незважаючи на достатнє споживання їжі, а у жінок - порушення менструального циклу.
Тільки в подальшому курсі визначається початок руйнування щитовидної залози у вигляді Підфункція залози скарги. У цій фазі захворювання домінують такі симптоми, як чутливість до холоду, підвищена затримка води в організмі (набряки), млявість, втома, збільшення ваги або зміни шкіри та нігтів.
Перебіг хвороби закінчується повним руйнуванням щитовидної залози. Тому, починаючи з цієї фази захворювання, гормони щитовидної залози повинні штучно замінюватися на все життя.
діагностика
Для виявлення тиреоїдиту Хашимото вирішальним є дослідження крові, ультразвукове дослідження щитовидної залози та оцінка зразка тканини з органу.
На додаток до типових гормональних сузір'їв, виявлення певних антитіл (захисних білків імунної системи) проти компонентів щитовидної залози має вирішальне значення при аналізі крові.
На УЗД характерна суперечлива картина щитовидної залози з розпушенням. Крім того, щитовидна залоза часто значно менше, коли хвороба прогресує.
Під час біопсії під мікроскопом у тканині щитовидної залози можна виявити так звані лімфоцити (певні білі кров'яні клітини).
лікування
Згідно з сучасними знаннями, тиреоїдит Хашимото невиліковний. Тому терапія в основному полягає у заміні відсутніх гормонів щитовидної залози таблетками. Оскільки хвороба регулярно призводить до повного руйнування органу, це лікування необхідно продовжувати протягом усього життя.
Слід бути обережним при введенні йоду, який може сприяти запаленню щитовидної залози. З іншого боку, природний рівень селену слід, якщо це необхідно, підтримувати шляхом штучного споживання.
Хвороба Грейвса
Хвороба Базедова (Базедова хвороба) названа на честь лікаря Мерзебурга Карла фон Бадедова, який описав типові потрійні симптоми (так звана тріада Мерзебурга) виступаючих очей (екзофтальм), зоба (зоба) та прискореного серцебиття (тахікардія) в 1840 році . Лікар Роберт Джеймс Грейвс зробив те саме для англомовного регіону п'ятьма роками раніше, саме тому хвороба там відома як "хвороба Грейвса".
частота
Точних цифр щодо частоти хвороби Грейвса немає. За підрахунками, два-три відсотки жіночого населення хворіють. Чоловіки приблизно вдесятеро рідше страждають.
причини
Хвороба Грейвса викликається антитілами, які спрямовані проти місця прийому тиреотропного гормону ТТГ (рецептор ТТГ) на клітинах щитовидної залози. Ці антитіла до рецепторів ТТГ (TRAK) здебільшого стимулюють вироблення та вивільнення гормонів щитовидної залози. Результат - щитовидна залозапрофункції (гіпертиреоз) і збільшення розмірів органу (зоб або зоб). За очима TRAK може призвести до збільшення м’язів і жирової тканини, так що очні яблука можуть виступати.
Ще не до кінця зрозуміло, чому взагалі утворюється TRAK. Схоже, спадкові (генетичні) фактори та впливи навколишнього середовища, такі як стрес, вірусні інфекції або куріння, відіграють певну роль у розвитку захворювання.
Перебіг та симптоми
Основними симптомами хвороби Грейвса є щитовидна залозапрофункція (гіпертиреоз), збільшення щитовидної залози (зоб) і, можливо, випинання очей (ендокринна орбітопатія).
Ознаки гіпертиреозу включають неспокій, дратівливість, прискорене та нерегулярне серцебиття, пітливість, тремор, зниження працездатності або порушення циклу (у жінок) або безпліддя (у чоловіків).
Збільшення щитовидної залози може призвести до труднощів з ковтанням, здавлення горла і навіть задишки під час фізичних вправ.
Можливими наслідками виступаючих очей є порушення зору аж до сліпоти або подвійного зору, які залежать від напрямку погляду.
діагностика
Вже поєднання симптомів гіпертиреозу, зоба та виступаючих очей говорить про хворобу Грейвса. Однак ця тріада Мерзебурга не завжди відбувається повністю. Однак аналізи крові дозволяють виявити надмірно активну щитовидну залозу з одночасним появою типових антитіл (TRAK). Наявність TRAK вважається свідченням захворювання. Сцинтиграфія (візуалізація з радіоактивно міченими речовинами) також дозволяє зробити висновки щодо розподілу активності в щитовидній залозі, так що так звані гарячі вузли, тобто гормонопродукуючі ділянки органу, позбавлені регулюючих механізмів метаболізму щитовидної залози, можна диференціювати від загального збільшення активності при хворобі Грейвса.
лікування
Через тяжкість симптомів, лікування надмірно активної щитовидної залози часто є центром лікування хвороби Грейвса. Спочатку це можна зробити за допомогою препаратів, що знижують активність (тиреостатики). Крім того, окремі скарги, такі як скачка серця, можуть бути спеціально розглянуті.
Ця терапія призводить до тривалого вдосконалення приблизно у 40 відсотків пацієнтів протягом максимально допустимого періоду від одного до півтора років. Побічні ефекти ліків унеможливлюють продовження лікування після зазначеного періоду.
У якості альтернативи доступні так звані остаточні методи лікування, при яких щитовидна залоза або руйнується введенням радіоактивного йоду, або повністю або виключно видаляється хірургічним шляхом. В обох випадках результатом є постійна щитовидна залозапідфункція як терапевтичний наслідок. Тому необхідні гормони щитовидної залози повинні надходити штучно на все життя.
Набряк:
Томер Ю. Генетична сприйнятливість до аутоімунної хвороби щитовидної залози: минуле, сьогодення та майбутнє. Щитовидна залоза 2010; 20: 715-725. URL-адреса: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20604685
Classen, Diehl, Kochsiek: Внутрішні хвороби. 5-е видання. Видавництво Urban & Fischer, стор. 1470-1473
Duntas LH. Селен і щитовидна залоза: тісно в’язане з’єднання. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 5180-5188. URL: https://academic.oup.com/jcem/article/95/12/5180/2835162
Автор:
Ян Грох
Останнє оновлення: 15.08.2018