Аварії на Іш; транзиторні мікрофони (ТІА) - розлади головного мозку, спинного мозку; піні; повторно і
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Каліфорнійського університету науки та медицини
Причини і симптоми ТІА та ішемічних інсультів однакові.
ТІА відрізняються від ішемічних інсультів тим, що симптоми зазвичай зникають протягом 1 години і не залишають постійних пошкоджень мозку.
Діагностика базується на симптомах, але також робиться візуалізація мозку.
Для діагностики причини ТІА проводяться інші обстежувальні дослідження та дослідження крові.
Рекомендується контролювати високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, високий рівень цукру в крові і не палити.
Ліки для зменшення скупчення крові, а іноді хірургічне втручання (каротидна ендартеректомія) або ангіопластика плюс стентування використовуються для зменшення ризику інсульту після ТІА.
ТІА може бути попереджувальним знаком наближення ішемічного інсульту. Пацієнти, які перенесли ТІА, мають більший ризик інсульту, ніж ті, хто цього не мав. Ризик інсульту найбільший протягом 24-48 годин після ТІА. Визнання ТІА, виявлення її причини та лікування може допомогти запобігти інсульту.
ТІА в основному спостерігаються у людей середнього та старшого віку.
ТІА відрізняються від ішемічних інсультів тим, що ТІА, здається, не спричиняють постійного пошкодження мозку. Це пов’язано з тим, що симптоми ТІА повністю і швидко зникають, а кількість клітин мозку, які гинуть, дуже низька, якщо вона є. У будь-якому випадку цього недостатньо, щоб спричинити будь-які помітні зміни на зображенні мозку.
Причини
Причини ТІА та ішемічних інсультів здебільшого однакові. Більшість ТІА виникають, коли фрагмент згустку крові (тромб) або атеросклеротичний ліпідний наліт (атерома або наліт) відривається від серця або стінки судини (зазвичай на шиї), мігрує в кровотік (утворює емболію) і перешкоджає мозковій артерії.
Якщо артерії головного мозку вже звужені (як у людей, які страждають на атеросклероз), інші стани можуть викликати ТІА. Сюди входять дуже низький вміст кисню в крові (потенційно через захворювання легенів), важкий дефіцит еритроцитів (анемія), отруєння чадним газом, згущення крові (як при поліцитемії) або дуже низький кров’яний тиск (гіпотонія).
Фактори ризику
Фактори ризику ТІА такі ж, як і ішемічного інсульту.
Деякі з цих факторів ризику можна контролювати або певною мірою змінювати, наприклад, шляхом лікування розладу, що збільшує ризик.
Основні фактори ризику, що піддаються модифікації від AIT:
Інсулінорезистентність (неадекватна реакція на інсулін), яка виникає при цукровому діабеті 2 типу
Ожиріння, особливо якщо надмірна вага впливає на область живота
Занадто багато вживання алкоголю
Відсутність фізичної активності
Погана дієта (наприклад, з високим вмістом насичених жирів, нежирних речовин та калорій)
Депресія або інший психічний стрес
Серцеві захворювання, що збільшують ризик утворення тромбів у серці, їх розрив та їх рух по кровоносних судинах у вигляді емболій (наприклад, серцевий напад або розлад серцевого ритму, що називається фібриляцією передсердь)
Інфекційний ендокардит (зараження оболонки серця і, як правило, клапанів серця)
Запалення судин (васкуліт)
Порушення кровотечі, що призводять до надмірного згортання крові
Фактори ризику, які неможливо змінити
Сімейна історія інсульту
Симптоми
Симптоми ТІА починаються раптово. Вони такі ж, як при ішемічному інсульті, але вони є тимчасовими та оборотними. Зазвичай вони тривають від 2 до 30 хвилин, а потім повністю зникають.
Частота їх варіюється, і ми також можемо спостерігати кілька епізодів ТІА протягом одного дня або лише два-три протягом декількох років.
Симптоми можуть включати:
Раптова слабкість або параліч на одній стороні тіла (наприклад, половина обличчя, одна рука або одна нога або вся одна сторона)
Раптова втрата відчуття або ненормальні відчуття на одній стороні тіла
Раптова утруднення мовлення (нечітка мова)
Раптова плутанина, важко розуміючи мову
Раптова темрява, розмитість або втрата зору, особливо на одне око
Раптове запаморочення або раптова втрата рівноваги та координації
Діагностичний
Швидке усунення симптомів
КТ та, за наявності, магнітно-резонансна томографія
Обстеження для встановлення причини
Виявлення раптового симптому, подібного до інсульту, повинно спонукати пацієнта негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги, навіть якщо симптом тимчасовий. Такий симптом припускає ТІА. Однак інші розлади, такі як судоми, пухлини головного мозку, мігрень та надмірно низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), також можуть викликати подібні симптоми; тому необхідна подальша оцінка.
Лікарі підозрюють ТІА, якщо розвиваються симптоми інсульту, особливо якщо вони проходять протягом години. Лікарі не зможуть визначити різницю між інсультом та ТІА, поки симптоми не зникнуть. Вони швидко оцінюють людей із симптомами ТІА або інсульту. Зазвичай людей, хворих на ТІА, госпіталізують, принаймні на короткий час, щоб пройти тести, щоб визначити, чи є інсульт наслідком ТІА.
Лікар перевіряє наявність факторів ризику інсульту, ставлячи запитання, переглядаючи історію хвороби та здаючи аналізи крові.
Медичні сканування, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), проводяться для пошуку доказів інсульту, кровотечі та пухлин головного мозку. Спеціальний тип МРТ, який називається дифузійно-зваженим МРТ, дозволяє виявити сильно пошкоджені ділянки мозкової тканини, які не працюють. Дифузійно-зважена МРТ часто може допомогти лікарям диференціювати ТІА від ішемічного інсульту. Однак дифузійно-зважена МРТ не завжди доступна.
Ці тести проводяться для визначення причин (причин) ТІА. Відгуки можуть включати:
Електрокардіографія (ЕКГ), включаючи постійний моніторинг ЕКГ на предмет серцевих аритмій
Ехокардіографія з метою виявлення тромбів у серці або структурних порушень або порушень насоса, а також хвороб клапанів
Інші іспити на зображення
Аналізи крові для виявлення таких захворювань, як анемія та поліцитемія, а також фактори ризику, такі як високий рівень холестерину або діабет
Інші медичні візуалізації можуть допомогти визначити, чи не заблокована мозкова артерія, ідентифікувати артерію та оцінити тяжкість аварії. Ці скани забезпечують зображення артерій, які несуть кров через шию та до мозку (внутрішні сонні артерії та хребетні артерії) та артерії мозку (наприклад, церебральні артерії). Вони включають кольорове доплерівське ультразвукове дослідження (використовується для оцінки кровотоку в артеріях), магнітно-резонансну ангіографію або КТ-ангіографію.
Ти знав ?
Навіть якщо симптоми інсульту зникають через кілька хвилин, пацієнт повинен негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги.
Лікування
Контроль факторів ризику ТІА
Ліки, що зменшують ризик згортання крові
Іноді хірургічне втручання зі стентом або без нього
Лікування ТІА передбачає запобігання інсульту. Це те саме, що і лікування ішемічного інсульту.
Першим кроком у запобіганні інсульту є, якщо це можливо, контроль основних факторів ризику:
Препарати
Людям можуть давати ліки для зменшення ризику згортання крові (антитромбоцитарні препарати або антикоагулянти).
Прийом антиагрегантного препарату, такого як аспірин, таблетки, що поєднує низькі дози аспірину та дипіридамолу, клопідогрелю, або таблетки, що поєднує клопідогрель та аспірин, зменшує ризик утворення тромбів та ішемічного ТІА або інсульту. Антитромбоцитарні препарати запобігають агрегації тромбоцитів і утворенню згустків. (Тромбоцити - це крихітні клітини крові, які дозволяють крові згортатися, щоб зупинити кровотечу, якщо відбувається пошкодження судин.)
Одночасний прийом клопідогрелю та аспірину знижує ризик майбутніх інсультів більше, ніж прийом аспірину самостійно, але лише протягом 3 місяців після інсульту. Після цього комбінація не має переваг перед прийомом аспірину самостійно. Крім того, одночасний прийом клопідогрелю та аспірину незначно збільшує ризик кровотечі.
Якщо згусток крові, що походить із серця, відповідає за ТІА, антикоагулянти, такі як варфарин, вводяться для зменшення здатності крові до згортання. Дабігатран, апіксабан та ривароксабан - новіші розріджувачі крові, які іноді використовуються для заміни варфарину. Ці новіші антикоагулянти зручніші у використанні, оскільки, на відміну від варфарину, вони не потребують постійного контролю за допомогою аналізів крові, щоб визначити, скільки часу потрібно для згортання крові. Крім того, їжа не впливає на них і не повинна взаємодіяти з іншими препаратами. Однак нові антикоагулянти мають певні недоліки. Дабігатран та апіксабан слід приймати двічі на день. (Варфарин приймають один раз на день.) Крім того, люди не повинні пропускати дозу цих новіших препаратів, щоб вони були ефективними, і ці препарати значно дорожчі за варфарин.
Хірургія
Знання ступеня закупорки сонних артерій дозволяє оцінити ризик подальшого інсульту або ТІА і, таким чином, визначити необхідність подальшого лікування. Якщо людина вважається групою високого ризику (наприклад, якщо сонна артерія заблокована щонайменше на 70%), для зменшення ризику може бути проведена операція з розширення артерії (так звана каротидна ендартеректомія). Каротидна ендартеректомія зазвичай передбачає видалення жирових відкладень (атером або бляшок), спричинених атеросклерозом та згустками у внутрішній сонній артерії. Однак операція може спровокувати інсульт, оскільки вона може послабити згустки або інші речі, які потім можуть потрапити в кров і заблокувати артерію. Однак ризик інсульту знижується на кілька років після операції, що не стосується медикаментозного лікування.
Стенти
Якщо людина недостатньо здорова для проведення операції, може бути зроблена ангіопластика стента (Розуміння черезшкірного коронарного втручання). При цій процедурі в заблоковану артерію вводять катетер з балоном на кінці. Потім балон надувають протягом декількох секунд, щоб розширити артерію. Для підтримки артеріального розширення вводять металеву трубку (стент).