AV-вузлова тахікардія з повторним входом - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент внутрішньої медицини

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

тахікардія

Останнє оновлення: 30.04.2020

Синонім (и)

визначення

Тахікардія з повторним входом AV-вузла (AVNRT) - форма регулярної тахікардії, яка спостерігається переважно у людей зі здоровим серцем.

Примітка: Механізм повторного входу є одним із трьох основних механізмів, що беруть участь у тахікардичних аритміях. Це створює кругове збудження в міокарді. При повторній тахікардії AV-вузла електричне збудження в серці обертається як "круговий рух".

Класифікація

У минулому АВНРТ та атріовентрикулярна реентрична тахікардія (АВРТ (див. Також пароксизмальну надшлуночкову тахікардію)) поєднувались під загальним терміном "пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПСВТ)" (Herold 2020).

Цікаво теж

Гостра, екзантематична форма плоского лишайника. На відміну від класичного лишайника плодового.

Виникнення/епідеміологія

AVNRT - одна з найпоширеніших форм PSVT. Поширеність становить від 0,1% до 0,2% (Pinger 2019). В основному це вражає пацієнтів молодшого віку у віці від 10 до 12 років (Herold 2020) або від 20 до 50 років (Kasper 2015).

Захворювання частіше зустрічається у жінок.

Етіопатогенез

AVNRT - це головним чином електрична хвороба серця. Тахікардії виникають незалежно від стресових ситуацій або ситуацій спокою (Stierle 2017).

Патофізіологія

Існує дисоціація провідності АВ-вузла на два функціональні шляхи, які називаються "швидкий шлях" і "повільний шлях". Це призводить до повторного введення збудження, так званого "повторного входу" (Kasper 2015).

Дисоціація не обмежується лише областю АВ-вузла. Вони також розташовані в районі трикутника Коха (область між рівнем трикуспідального клапана, устієм синуса коронарної вени і сухожиллям Тодаро).

"Швидкий шлях" являє собою шлях із швидкою лінією та повільним періодом вогнетривкості, тоді як "повільний шлях" - це повільний шлях із швидким періодом рефрактерності.

Ці подвійні функціональні шляхи призводять до приблизно одночасного збудження передсердя та шлуночків. Це призводить до систоли передсердь проти закритого трикуспідального клапана (Kasper 2015). Діастолічне наповнення скорочується, що, в свою чергу, спричиняє значне зменшення серцевого викиду (Paul 2018).

Під час тахікардії:

  • зазвичай це антеградна лінія над «повільним шляхом» та ретроградна лінія над «швидким шляхом», також відома як «повільний швидкий AVNRT». Ця форма зустрічається до 90% випадків (Hafeez 2020).
  • в атиповій формі - також відомій як "швидко-повільний АВНРТ" - існує зворотний хід збудження. Атипова форма зустрічається у 5% - 10% (Hafeez 2020).
  • AVNRT через два "повільних шляхи", також відомий як "повільний повільний AVNRT", зустрічається приблизно в 1% - 5% (Hafeez 2020, Pinger 2019)

Клінічна картина

Типовим є раптовий початок тахікардії (важливої ​​для диференціації інших форм тахікардії), яка може тривати від хвилин до годин і пов’язана з частотою від 120 до 250 ударів/хв (Sattler 2007).

Тахікардія зазвичай закінчується так само раптово. Іноді повернення до синусового ритму також відбувається повільно. У здорового серця в іншому випадку подальших симптомів немає.

У пацієнтів із раніше наявною серцевою недостатністю або ішемічною хворобою серця через критичне зменшення серцевого викиду можуть виникати такі симптоми:

  • Гіпотонія
  • запаморочення
  • Непритомність
  • Стенокардія
  • рідко кардіогенний шок
  • Затоплення сечі під час або після тахікардії, спричиненої передсердним натрійуретичним пептидом ANP)
  • Трансплантати вен на шиї з видимою швидкою пульсацією вен на шиї, також відомі як "жаб'ячий знак". Виникає від одночасного скорочення передсердя і шлуночка
  • Набряк легенів (Каспер 2015)

діагностика

ЕКГ: ЕКГ у стані спокою під час нападу;

наступні зміни типової форми:

  • Часто надшлуночкові екстрасистолії (СВЕС) на початку симптомів
  • регулярна тахікардія з вузьким комплексом QRS
  • Частота від 120 до 250 ударів/хв, переважно від 160 до 200/хв (Stierle 2017)
  • хвиля Р накладається комплексом QRS

в атиповій формі:

  • негативні P-хвилі (Herold 2020)
  • короткий час PQ (Stierle 2017)

на "повільному шляху":

  • пізні прояви P-хвиль після комплексу QRS (зовнішній вигляд, як передсердна тахікардія) (Hafeez 2020)

Диференціальна діагностика

  • атріовентрикулярна реентри тахікардія (існує прихований придатковий шлях)
  • передсердна або синусова тахікардія (є постійний перехід 1: 1 і відносно довгий інтервал PQ, який охоплює зубчик Р від попереднього комплексу QRS)
  • Шлуночкова тахікардія (з широким шлуночковим комплексом QRS, антидромна атріовентрикулярна реентрі тахікардія) (Herold 2020)
  • юнкційна ектопічна тахікардія
  • Передсердна тахікардія
  • Тріпотіння передсердь
  • Синусова тахікардія (Hafeez 2020)

терапія

Що стосується терапевтичних заходів, розрізняють симптоматичну терапію, електротерапію та інтервальне лікування (Herold 2020). 60% пацієнтів, які проходять катетерну абляцію, мають AVNRT (Kasper 2015).

1. Симптоматична терапія:

Симптоматичне лікування слід завжди проводити з постійним маркуванням ЕКГ.

Якщо вищезазначене Якщо заходи не призводять до успіху, показана електротерапія.

Розрізняють стимуляцію переїзду та електрокардіоверсію:

  • Стимуляція надмірного приводу: при стимуляції надприводу відбувається надмірне стимулювання для припинення кругового збудження. Впровадження повинно проводитися з постійною реєстрацією ЕКГ, готовністю до реанімації та відповідним знеболенням (наприклад, 2 мг - 5 мг морфіну внутрішньовенно) пацієнта (Herold 2020/Köhler 2018)
  • Електрокардіоверсія:
    • Показанням для проведення електрокардіоверсії є:
      • Нестійкі в кровообігу пацієнти, яким загрожує кардіогенний шок
      • свідомі пацієнти з гіпотонією
      • Пацієнти, які не змогли пройти медикаментозне лікування
    • Протипоказання:
      • Інтоксикація наперстянки
      • Рецидив пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (ПСВТ) з попередньою кардіоверсією
    • Лікування проводиться в готовності до реанімації під коротким наркозом (наприклад, пропофолом IV) з z. B. спочатку 100 років, дозу можна повторити з використанням вищих енергетичних доз, якщо це не вдалося. (Herold 2020)

Чи має це бути, незважаючи на вищесказане Якщо заходи призводять до подальших рецидивів, рекомендується абляція повільним шляхом, при якому повільний шлях абляціюється. Абляція швидкого шляху більше не рекомендується, оскільки рівень успіху однаковий, але ризик повного блокування АВ значно збільшується (Kuck 2007).

Прогноз, як правило, хороший після підтвердження діагнозу (Hafeez 2020).