B. Інгібітори АПФ, антагоністи ATII ...
Тому гіперкаліємію слід виключати у всіх пацієнтів з аритмією або зупинкою серця. Аналіз газів артеріальної крові забезпечує швидку інформацію та може одночасно диференціювати псевдогіперкаліємію.
При псевдогіперкаліємії виявляються неправильно високі показники калію в сироватці крові при нормальних показниках калію в плазмі крові. Причиною цього зазвичай є гемоліз зразка крові через тривалий час транспортування до лабораторії, погані умови зберігання або проблеми із забором крові.
Симптоми варіюються від м’язової слабкості, парестезії до серцевих аритмій і, з одного боку, залежать від ступеня гіперкаліємії та швидкості її розвитку.
Найпоширеніші причини гіперкаліємії перелічені нижче:
• Ниркова недостатність (гостра ниркова недостатність або хронічна ниркова недостатність),
• Ліки (наприклад, інгібітори АПФ, антагоністи АТІІ, калійзберігаючі діуретики, нестероїдні протизапальні препарати, бета-адреноблокатори, триметоприм)
• руйнування тканин (рабдоміоліз, розчинення пухлини, гемоліз)
• метаболічний ацидоз (наприклад, ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз)
• ендокринні розлади (наприклад, криза Аддісона)
• Дієта (може бути єдиною причиною у пацієнтів із хронічною хронічною хворобою нирок)
• Помилкова псевдогіперкаліємія (підозріла у випадках із нормальною функцією нирок, нормальною ЕКГ та/або гематологічними розладами в анамнезі)
Можуть відбутися такі зміни ЕКГ:
• АВ-блок першого ступеня (розширений інтервал PQ до> 0,2 с)
• плоскі або відсутні Р-хвилі,
• високі, круті зубці Т («форма намету»). Зубець Т більше, ніж R-хвиля, більш ніж в одному відведенні
• хвиля злиття S і T (синусоїда)
• широкий комплекс QRS (> 0,12 с)
• зупинка серця (безімпульсна електрична активність, VF/pVT, асистолія).
Класифікація гіперкаліємії та відповідна терапія ґрунтуються на рівні калію в сироватці крові. Залежно від тяжкості гіперкаліємії відкриваються різні терапевтичні стратегії. У разі легкої гіперкаліємії метою є просто усунення калію за допомогою замісних смол, тоді як терапія середньої та важкої гіперкаліємії спрямована на захист серця та зсув калію залежно від наявності змін ЕКГ. Обидва варіанти терапії в першу чергу призначені для виграшу часу, щоб забезпечити достатнє виведення калію за допомогою замісних смол. Зміщення калію зазвичай відбувається за допомогою інфузії глюкози-інсуліну. Для простоти в пункті швидкої допомоги встановлено так зване правило 20.
200 мл глюкози 20% + 20 МЕ старого інсуліну протягом 20 хвилин в/в.
хоча кардіопротекторний «антидот» насправді доступний для гострого лікування у разі симптомів кальцію.
Ця терапія спрямована на запобігання або припинення серйозного впливу калію на збудливу тканину і повинна проводитися під контролем ЕКГ.
Глюконат кальцію 10% 30 мл/10 хв
Ефект через 3 хвилини, можливо повторне введення через 5 хвилин
CAVE з уже існуючою цифровою терапією
Залежно від тяжкості та стійкості до терапії слід враховувати екстрений діаліз. Основні показання до діалізу у пацієнтів з гіперкаліємією перелічені нижче:
• Тяжка гіперкаліємія, що загрожує життю, зі змінами ЕКГ або без них або аритміями
• Гостра олігурична ниркова недостатність (виділення сечі
