B12 і фолієва кислота
Короткий зміст аркуша
Вітамін В12 і фолієва кислота необхідні для синтезу ДНК і, отже, для розмноження клітин (властивості, що використовуються в цитотоксичних хіміотерапіях проти фолатів).
Нестача вітаміну В12 або фолієвої кислоти впливає на швидко налаштовуються тканини, зокрема кістковий мозок, відповідальний за мегалобластну анемію.
Дефіцит фолієвої кислоти в основному обумовлений недостатнім споживанням, особливо в умовах підвищених потреб (вагітність). Таким чином, метою лікування фолієвою кислотою є або корекція анемії, пов'язаної з дефіцитом фолієвої кислоти, або профілактика дефіциту у людей, що перебувають у групі ризику, або профілактика токсичності, пов'язаної з антихіміотерапією.
Дефіцит вітаміну В12 в основному пов’язаний з недостатнім засвоєнням. Метою лікування вітаміном В12 є виправлення дефіциту або анемії, пов’язане з відсутністю всмоктування, або запобігання дефіциту в ризикованих ситуаціях (гастректомія, резекція кінцевої клубової кишки).
Елементи ECN
Фізіопатологічне нагадування
Анемія визначається як зниження концентрації гемоглобіну нижче референтних показників кількості крові, визначених віком та статтю (150 Гіга/л).
Вітамін В12 і фолієва кислота необхідні для синтезу ДНК і, отже, для розмноження клітин. Їх біохімічні дії тісно пов’язані між собою (рисунок). Нестача вітаміну В12 або фолієвої кислоти змушує тканини швидко налаштовуватися, особливо кістковий мозок. Нестача вітаміну В12 та фолієвої кислоти призведе до мегалобластної анемії. Це пов’язано з аномальною еритробластичною диференціацією з аномальними еритроцитарними попередниками з високим співвідношенням РНК: ДНК та великими циркулюючими крихкими еритроцитами. Ці аномалії червоних ліній часто пов'язані з незначними аномаліями інших ліній (лейкопенія, тромбоцитопенія).
Нестача вітаміну В12 також призводить до неврологічних ускладнень (периферична нейропатія, деменція). Введення фолієвої кислоти частково коригує ознаки дефіциту вітаміну В12, але може погіршити неврологічні ознаки. Тому під час діагностики мегалобластної анемії важливо розрізняти дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти.
Печінка та зелені овочі є важливим джерелом фолієвої кислоти. Щоденна потреба фолієвої кислоти у здорової дорослої людини становить приблизно 0,2 мг, але ці потреби збільшуються під час вагітності. Дефіцит фолієвої кислоти обумовлений, головним чином, недостатнім споживанням, особливо у разі підвищених потреб (вагітність; дефіцит фолієвої кислоти пов’язаний з ризиком дефектів нервової трубки).
М’ясо (особливо печінка, де зберігається вітамін В12) є основним джерелом вітаміну В12. Щоденні потреби у вітаміні В12 становлять близько 2-3 мкг, в основному покриваються їжею (в Європі кількість споживаного вітаміну В12 оцінюється в 5-25 мкг). Дефіцит вітаміну В12, отже, головним чином пов’язаний з недостатнім засвоєнням.
Існуючі ліки
| Шлях введення | Індикація | |
| Вітамін В12 та похідні | ||
| - ціанокобаламін | sol inj IM/питна | Дефіцит В12/дефект поглинання * |
| cp | Дефіцит В12/недостатність споживання ** | |
| - гідроксикобаламін | sol inj IM | Дефіцит В12/дефект поглинання * |
| Фолієва кислота та її похідні | ||
| - фолієва кислота | cp | дефіцит фолієвої кислоти *** |
| - фолієва кислота | наземний інв | антагоніст антифолічного агента **** |
| * дефект всмоктування: хвороба Бірмера, тотальна резекція шлунка, резекція кінцевої клубової кишки, хвороба Імерслунда | ||
| ** у суворих веганів більше 4 років | ||
| *** відповідальний за макроцитарну анемію внаслідок хронічного розладу кишкового всмоктування, недоїдання, етизму, вагітності | ||
| **** метотрексат (специфічним інгібітором якого він є), піриметамін, салазопірин | ||
Механізми дії різних молекул
Корисні клінічні ефекти
Клінічно корисні фармакокінетичні характеристики
Фолієва кислота
При пероральному введенні він всмоктується в клубову кишку. Він дифундує у всі тканини та рідини в організмі, концентрується в лікворі і зберігається в печінці. В основному він виводиться через нирки. Середній рівень сироватки становить від 5 до 12 нг/мл.
Вітамін В12
Внутрішньо вводячись, він всмоктується в кінцевій клубовій кишці за допомогою активного механізму, для якого наявність внутрішнього фактора є важливим, або пасивно, коли його кількості дуже великі. Екскреція із жовчою у низькій дозі та із сечею у високій дозі.
Ризиковані або недоцільні ситуації
Фолати: Запобіжні заходи при застосуванні фермент-індукуючих антиепілептиків (фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін) шляхом збільшення їх печінкового метаболізму, фолієва кислота є одним із факторів цих реакцій.
Вітамін B12: Через дію вітаміну В12 на ріст тканин із високою швидкістю розмноження клітин, слід враховувати ризик еволюційного спалаху.
Запобіжні заходи щодо використання
Загострення неврологічних ускладнень, пов’язаних з дефіцитом вітаміну В12, було описано при застосуванні лише фолієвої кислоти (це як протипоказання для фолінової кислоти).
Коли фолієву кислоту вводять для запобігання токсичності високих доз метотрексату, її не слід вводити одночасно, за винятком спеціальних протоколів.
Побічні ефекти
Немає побічних ефектів від лікування або надлишку фолієвої кислоти або вітаміну В12 (іноді повідомлялося про алергічні реакції).
Моніторинг ефектів
Це для моніторингу корекції порушень, для яких призначено ці методи лікування.
Можливе червоне забарвлення сечі: це пов’язано з виведенням із сечі вітаміну В12.
Роздрукуйте файл
- Остання зміна: Теодора Ангульвант
- 24 серпня 2020 р
- Опубліковано в:Анемія
Поділіться цією сторінкою
Сайт із використанням файлів cookie.
Прийміть Вчи більше
Застосовуючи європейську директиву, відому як "пакет зв'язку", користувачі Інтернету повинні бути проінформовані та дати свою згоду перед тим, як вставляти індикатори. Вони повинні мати можливість вибрати не відстежувати їх, коли вони відвідують веб-сайт або користуються додатком. Отже, видавці зобов’язані отримувати попередню згоду користувачів. Ця згода дійсна максимум 13 місяців. Однак деякі індикатори звільняються від отримання цієї згоди.