Багатоплідні близнюки, трійні
Огляд
Вагітність з двома і більше плодами називається багатоплідною. Плоди можуть бути монозиготними або гетерозиготними.
Монозиготні близнюки або триплети походять від однієї яйцеклітини, що є результатом запліднення яйцеклітини спермою. З невідомих причин запліднена яйцеклітина ділиться на два або більше ембріонів протягом першої фази розвитку. Монозиготні близнюки мають унікальну плаценту (губчастий судинний орган, задіяний в матці, який під час вагітності обмінюється речовинами між тілом матері та ембріоном). Зазвичай вони ростуть у двох окремих навколоплідних мішках в матці. Рідко однояйцеві близнюки мають один і той же плодовий міхур (мембрана всередині матки, де знаходиться плід і навколоплідні води).
Монозиготні близнюки:
- вони однієї статі і мають однакову групу крові
- це не завжди виглядає абсолютно однаково; один може бути правшею, а інший - лівшею
- монозиготні вагітності двійнятами трапляються випадковим чином, не пов'язані з віком, расою чи сімейною історією таких вагітностей.
Гетерозиготні близнюки або трійні виникають, коли дві або більше яйцеклітин запліднюються різними спермами. Близнюки-гетерозиготи мають різні плаценти та амніотичні мішки.
Близнюки-гетерозиготи:
- вони можуть бути не однієї статі і можуть мати різні групи крові
- вони можуть бути не схожими один на одного з різними кольорами волосся та очей, або можуть бути схожими один на одного, як брати на наступних вагітностях
- як правило, трапляються у сім’ях, у яких сімейна історія таких завдань.
Діти, зачаті після лікування безпліддя, часто є гетерозиготними, а не монозиготними близнюками.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Лікування безпліддя. Застосовуючи лікування безпліддя, з 1980 року по сьогодні спостерігається, що народжуваність близнюків подвоїлася, а відсоток вагітностей, що призвели до триплетів і більше, збільшився майже в 5 разів. Використання методів допоміжної репродукції та препаратів для лікування безпліддя збільшує ймовірність багатоплідної вагітності.
Препарати, що використовуються для лікування безпліддя, стимулюють вивільнення більшої кількості яєць з яєчників, отже, підвищується ймовірність багатоплідної вагітності.
Методи допоміжного розмноження стосуються безпосереднього перенесення ембріонів (початковий етап розвитку тваринного або людського організму, від запліднення яйцеклітини до повного формування органів) в матці, щоб збільшити ймовірність завагітніти. Загалом 25-30% вагітностей, отриманих таким способом, є близнюками, 5% - вагітностями трійчастого нерва і менше 1% - вагітностями з чотирма і більше дівчатами.
Інші причини. Деякі фактори ризику збільшують ймовірність багатоплідної вагітності:
- вік старше 30 років матері: це такий фактор, і коли він перевищує 40 років, часто з’являються гетерозиготні близнюки
- гонки: двійнята частіше зустрічаються у матерів африканського походження, особливо у віці від 35 до 45 років; вони рідше зустрічаються у азіатів
- особиста фізіологічна історія: якщо у жінки вже була багатоплідна гетерозиготна вагітність, шанси на повторну вагітність подвоюються.
- історія сім'ї: якщо у жінки є сімейний анамнез гетерозиготної багатоплідної вагітності, то шанси на багатоплідну вагітність у майбутньому збільшуються (ризик багатоплідної вагітності не зростає, якщо батько має сімейну історію)
- терміни: багатоплідна вагітність частіше трапляється в перший менструальний цикл після припинення використання оральних контрацептивів.
ускладнення
Багатоплідна вагітність збільшує як ризики матері, так і продукт зачаття для розвитку проблем під час вагітності.
З кожним додатковим плодом зростає ризик переривання вагітності, передчасних пологів, гестаційного діабету, прееклампсії, передчасного відшарування плаценти, плаценти, нижньої плаценти, інфекцій сечовивідних шляхів, анемії, кесаревого розтину, легеневої емболії (раптова закупорка судин) легенева емболія: тромби, навколоплідні води та ін.) та великі кровотечі після народження.
При багатоплідній вагітності у плодів високий ризик розвитку вроджених (вроджених вад розвитку) та генетичних відхилень. Оскільки вони, як правило, народжуються недоношеними, у дітей із багатоплідною вагітністю також спостерігається підвищений рівень проблем зі здоров’ям навіть після народження.
симптоми
Жінки, які мають багатоплідну вагітність, можуть мати ті самі симптоми, що і жінки, які вагітні одним плодом, але симптоми можуть проявлятися раніше і можуть бути більш серйозними.
Кілька завдань може дати:
- надмірна ранкова нудота і блювота в першому триместрі
- збільшення ваги
- біль у спині
- матка більше норми для гестаційного віку
- більше рухів плода, ніж очікувалося протягом другого триместру та пізніше.
Пізніше в еволюції вагітність з'являється частіше:
- варикозна вена
- запор
- геморой
- біль у спині
- утруднене дихання (викликане підвищеним тиском у легенях внаслідок стиснення вагітної матки на діафрагму - м’яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної)
- порушення травлення (викликане підвищеним тиском від матки до шлунка)
- збільшення окружності живота
- гестоз (сильний дефіцит кровообігу та артеріального тиску, що впливає як на матір, так і на плід)
- передчасні пологи.
Прееклампсія та гіпертонія під час вагітності
Як можна збільшити шанси на народження двійнят?
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
розслідування
Раніше вагітні жінки не знали, що виношували близнюкову вагітність до кінця вагітності або до пологів. З моменту виявлення кращих обстежень багатоплідна вагітність діагностується протягом першого або другого триместру.
Дослідження, що використовуються при діагностиці багатоплідної вагітності
- хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ): це гормон вагітності, що виробляється плацентою, починаючи з раннього періоду гестації; кров або сеча досліджуються на цей гормон; Підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну є можливою ознакою багатоплідної вагітності
- УЗД плода: може вказувати на наявність більше одного плода в утробі матері; у випадку багатоплідної вагітності під час вагітності проводять численні УЗД, щоб відстежувати ріст плода та навколоплідних вод.
- альфа-фетопротеїн (AFP): це речовина, що виробляється плодом; аналіз крові на цей маркер проводиться у другому триместрі вагітності для дослідження будь-яких вроджених вад; підвищений рівень може також свідчити про діагностику багатоплідної вагітності; Високі значення цього маркера вимагають контрольного УЗД.
Починаючи приблизно з 18 тижня вагітності, досвідчений лікар може клінічно виявляти серцебиття плода при багатоплідній вагітності, а пальпаторно може відчувати більше одного плода.
Дослідження, що використовуються при діагностиці генетичних та вроджених аномалій
Плоди при багатоплідній вагітності мають підвищений ризик розвитку генетичних та вроджених відхилень.
При біопсії плаценти використовується фрагмент плаценти, отриманий за допомогою тонкої трубки, що проходить через піхву та шийку матки (шийка матки, нижня частина матки) до матки. Біопсія та генетичне дослідження отриманого фрагмента проводиться між 10-13 тижнями гестації. Пізніше процедуру виконати важче.
Для амніоцентезу використовується невелика кількість навколоплідних вод (рідина в навколоплідних водах, в якій плаває плід), отримана через трансабдомінальну пункцію. Амніоцентез і генетичне тестування взятої таким чином рідини в ідеалі проводиться між 15 і 18 тижнями вагітності. Амніоцентез також іноді використовують в останньому триместрі вагітності, щоб побачити, чи достатньо зрілі легені плода, щоб впоратися з післяпологовим диханням.
Біопсія плаценти та амніоцентез мають низький ризик переривання вагітності при використанні при дослідженні багатоплідної вагітності (при дослідженні одноплодної вагітності біопсія плаценти має вищий ризик ускладнень, ніж при дослідженні багатоплідної вагітності). Для прийняття рішення щодо лікування або продовження вагітності необхідно, щоб інформація, надана біопсією плаценти, коли була обрана ця діагностична процедура, якомога швидше надходила до лікаря.
Дослідження використовувались для моніторингу матері та плоду
- артеріальний тиск контролюється під час вагітності на кожній медичній консультації, щоб виявити ранню гестоз
- лабораторні дослідження, такі як рівень заліза в крові (сидеремія), кількість еритроцитів (еритроцитів), гемоглобін, використовуються для виявлення залізодефіцитної анемії (залізодефіцитної анемії); анемія є поширеною проблемою у жінок з багатоплідною вагітністю, оскільки плоди споживають велику кількість запасів заліза матері
- підсумковий тест сечі та посів сечі (лабораторний тест, що вивчає посів мікробів у сечі) використовуються для виявлення інфекцій сечовивідних шляхів у вагітних
-Трансвагінальне УЗД використовується для вимірювання довжини шийки матки: коротка шийка матки збільшує ризик передчасних пологів
- моніторинг серцебиття плода застосовується до або під час пологів, щоб забезпечити безпеку продукту для зачаття.
Лікування
Лікування - загальне
Важливо, щоб майбутня мама була обережнішою, ніж зазвичай, під час вагітності. При багатоплідній вагітності дуже важлива збалансована дієта, яка містить якісні калорії, багаті кальцієм, залізом та фолієвою кислотою.
Очікується, що збільшення ваги при багатоплідній вагітності буде вищим, ніж при одиночній вагітності. Кожен плід означає зайву вагу для майбутньої матері під час вагітності. Для жінки, яка, завагітнівши, має ідеальну вагу, відповідну талії, очікується, що під час вагітності вона набиратиме вагу наступним чином:
- в одноразовому завантаженні 11,3-15,9 кг
- при подвійному навантаженні 15,9-20,4 кг
- при трійчастому навантаженні 20,4-22,7 кг
- при вагітності з чотирма близнюками очікується збільшення ваги на 22,7-25 кг.
Звичайно, ці діапазони ваги змінюються, якщо вагітна на початку вагітності має надлишкову або недостатню вагу.
Проводити при багатоплідній вагітності
Якщо мова йде про трьох або більше дівчат, які перенесли багатоплідну вагітність, ризик їх внутрішньоутробної смерті або страждань від незворотних змін прямо пропорційний їх кількості.
Якщо це багатоплідна багатоплідна вагітність (три і більше плодів), що виникає в результаті застосування методу запліднення, може бути використана процедура зменшення кількості плодів в матці, що збільшує ймовірність того, що решта плодів виживуть і будуть здоровим і зменшує ризики для вагітних. Ця процедура має свої ризики, найважливішим з яких є викликання аборту. Рішення вдатися до цієї процедури є складним і травматичним з психологічної точки зору. Його слід приймати разом з акушером, враховуючи співвідношення ризик-користь. Психологічне консультування є важливим і його слід враховувати у разі потреби.
Рішення про використання методики зменшення кількості дітей в утробі матері при багатоплідній вагітності повинно враховувати той факт, що при такому типі вагітності підвищений ризик передчасних пологів. Рекомендується комплекс заходів, щоб уникнути виникнення цього ускладнення, таких як: уникання певних видів діяльності, уникання статевих контактів, постільний режим, часте спостереження за життєво важливими функціями плода, госпіталізація для лікування кортикостероїдами, щоб пришвидшити розвиток легенів плода.
Токолітичне лікування (препарати, що викликають розслаблення матки та запобігають скороченню гладких м’язів у стінках матки), також може бути корисним для запобігання передчасним пологам. Токолітичне лікування також включає такі ризики, як набряк легенів, тому дуже важливо стежити за вагітною жінкою. Набряк легенів частіше зустрічається у випадку токолітичного лікування у вагітних з багатоплідними вагітностями.
Немає доказів того, що постільний режим або уникнення легких фізичних навантажень, таких як ті, що вимагаються при регулярних домашніх справах, запобігатимуть передчасним пологам. Однак ці правила іноді рекомендуються. Необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб визначити, чи корисна така поведінка для розвитку вагітності.
Близнюкова вагітність і народження двійнят
Передчасні пологи
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Амбулаторне лікування (вдома)
Багатоплідна вагітність може спричинити більш серйозні ранкові нудоти протягом перших місяців вагітності. Ці симптоми можна лікувати в домашніх умовах, якщо вони не спричиняють зневоднення або гіпотрофію у матері.
Ознаки пологів включають:
- судоми, подібні до тих, що виникають в менструальному циклі
- спазми в животі, іноді супроводжуються діареєю
- скорочення матки кожні 10 хвилин або менше
- відчуття тиску на поперековому рівні (кімната)
- збільшення обсягу вагінального секрету.
Коли виникають симптоми, що вказують на початок пологів, слід зв’язатися з лікарем. Також необхідна медична консультація та пред'явлення в лікарні, коли "вода проривається" або виникає вагінальна кровотеча.
У кількох завданнях рекомендується:
- достатнє споживання калорій та достатнє споживання кальцію, заліза та фолієвої кислоти (належить до групи вітамінів групи В і відіграє важливу роль у синтезі ДНК; дефіцит фолієвої кислоти призводить до мегалобластної анемії)
- уникнення вживання алкоголю, куріння, наркотиків, хімікатів та косметики, впливу рентгенівських променів (рентген, КТ тощо), уникнення зловживаного вживання кофеїну (кави), впливу екстремальних температур, споживання забрудненої їжі
- зменшення фізичних навантажень (багато лікарів рекомендують при багатоплідній вагітності припинення після виснажливих 24 тижнів виснажливих фізичних навантажень); слід проконсультуватися з лікарем щодо таких видів діяльності, як плавання або навіть ходьба
- відпочинок, особливо починаючи з 24 тижня вагітності; Хоча дослідження показали, що суворий постільний режим не запобігає передчасним пологам, постільний режим рекомендується застосовувати, коли існує ризик передчасних пологів.
- модифікація повсякденної діяльності для забезпечення належного розвитку вагітності та дотримання рекомендацій лікаря щодо зменшення фізичних навантажень
- Регулярні медичні консультації щодо наступної вагітності: кожні два тижні з 20 тижня та щотижня з 30 тижня.
Грудне вигодовування може бути проблемою для матері при виконанні кількох завдань, але задоволення співмірне.
У процесі виховання дітей дотримуватиметься типу особистості кожного з них, і на цій основі поступово їм допомагатимуть формувати власні індивідуальності. У весь цей процес потрібно вкласти багато терпіння і витратити якомога більше часу на кожного з дітей.
Багатоплідна вагітність збільшує ризик внутрішньоутробної смерті дівчаток, а також ризик післяпологової смерті новонароджених. Коли трапляються такі трагічні події, підтримка сім'ї, друзів та консультування може зіграти важливу роль у полегшенні страждань батьків.