Балонна дилатація, стенти, байпас Кількість серцевих втручань швидко зростає - DER SPIEGEL
Звужені коронарні судини: байпас, стент, балон та ко.
Звіт Кількість суперечливих імплантацій стентів швидко зростає
Берлін - Хоча в Німеччині менше людей доводиться звертатися до лікарні з приводу ішемічної хвороби серця, лікарі все частіше проводять втручання на коронарних артеріях цих пацієнтів. Це результат лікарняного звіту Barmer GEK за 2014 рік, який був представлений у вівторок у Берліні. Екстрапольовано на населення Німеччини, у 2013 році лікарі виконали понад 335 000 операцій шунтування, імплантували стенти або розширили заблоковані судини за допомогою балонної дилатації. Це відповідає 42 відсоткам усіх пацієнтів, які лікуються в лікарні з приводу ішемічної хвороби серця. У 2005 році він становив 36,6 відсотка.
8,6 мільйона людей застраховані в компанії Barmer GEK. Оскільки ця група не є репрезентативною для Німеччини, результати були перенесені на вікову та статеву структуру німецького населення у 2012 році. Згідно з доповіддю, яка базується на даних виставлення рахунків страхувальнику з 2005 по 2013 рік, кількість лікарняних методів лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) в даний час на 15 відсотків нижча, ніж у 2005 році. Пацієнти, які лікуються в клініці, сьогодні старші і мають більше супутніх захворювань.
Байпас, аеростат або стент?
ІХС, при якій коронарні артерії зазвичай звужуються атеросклерозом, досі є найпоширенішою причиною смерті в Німеччині. Небезпечними наслідками є стенокардія, серцеві аритмії, серцева недостатність або інфаркт. На додаток до профілактики шляхом здорового харчування, відмови від сигарет і достатньої фізичної активності можуть допомогти ліки, що розширюють судини та покращують споживання кисню. Антигіпертензивні засоби, такі як бета-адреноблокатори, також є частиною терапії. Імовірно підвищення якості консервативного лікування є причиною того, що все менше людей потребують лікування в лікарні.
Якщо цих заходів вже недостатньо, коронарні артерії повинні бути знову відкриті хірургічним шляхом або за допомогою серцевого катетера. Однак те, як виглядає найкраща терапія, є суперечливим. В основному є чотири варіанти:
Вражаюче: переваги DES дуже суперечливі. Рекомендації також обережно сформульовані в діючих в даний час рекомендаціях щодо хірургічного втручання на коронарних артеріях. Як і інші дослідження, звіт Barmer-GEK показує, що пацієнтам з ДЕС часто доводиться робити інше втручання незабаром після втручання, після одного року показник становить 19,7 відсотка. Для порівняння: Після операції байпасу протягом року відбувається лише 3,1 відсотка повторних втручань.
Результати дослідження не надходять до клініки
Навіть через п’ять років результати найкращі після шунтування, трохи менше кожному п’ятому пацієнту потрібна нова операція. У хворих на ДЕС це становило 32 відсотки, після імплантації нестерованих стентів 33,8 відсотка та після балонної дилатації навіть 37,4 відсотка. Опитування постраждалих пацієнтів також показало, що втручання не повернули якість життя до середнього рівня.
Рівень смертності через п'ять років після різних втручань суттєво різниться, найвищий після балонної дилатації (25,1 відсотка) з наступною імплантацією не покритого стента (19,7 відсотка). Через п'ять років після шунтування 19,1 відсотка пацієнтів померли, а після імплантації покритого стента цей показник становив 14,7 відсотка. Автори підкреслюють, що ці відмінності не можна віднести до якості методу. Швидше, вибір пацієнтів з урахуванням їх віку, статі та супутніх захворювань і, отже, відповідний прогноз відповідає за відмінності.
У своєму висновку автори пишуть, що масове збільшення кількості DES "може бути виправдане лише обіцянкою суттєво знижених показників повторного втручання. Однак представлені цифри свідчать про те, що скорочення, як повідомляється у багатьох високоякісних дослідженнях, у Рутинна допомога практично не надходить ".