Банальна непритомність іноді приховує реальну небезпеку

Канадські дослідники пропонують метод для визначення ступеня ризику того, що таке "затемнення" має серйозні наслідки чи ні.

непритомність

Опубліковано 19.07.2016 17:04

Кожен третій чоловік знепритомніє за все своє життя. Деякі навіть більше, не знаючи дуже добре чому! За визначенням ця втрата свідомості триває лише кілька хвилин, а потім все спонтанно приходить в норму. "Чорна завіса" буде спричинена раптовим падінням постачання мозку кисневою кров'ю, що саме пов'язане із падінням артеріального тиску.

"Як правило, коли ми приїжджаємо, явище вже вирішено, це завжди дуже дратує, коли симптоми зникають, але вони мають тривожний характер", - пояснює д-р Патрік Хертген, лікар невідкладної допомоги та віце-президент Національної федерації пожежних Франції.

"Ризик синкопе збільшується з віком, особливо після 70 років, із двома піками частоти в 20 і 80 роках", - зазначається нещодавно в міжнародному журналі Circulation of cardiologists з Університету Західного Онтаріо. Щоб бути частим, синкопе не обов’язково є тривіальним. Кардіологи оцінюють "близько 0,7%" ризику смертності через 2-4 тижні після синкопеї та "близько 10% у наступному році". Однак це поодинокий епізод без рецидивів у чотирьох із п’яти випадків.

Тести в шести основних навчальних лікарнях

Але тоді, коли синкопе - це прелюдія до більш серйозної події? Саме для відповіді на це питання дослідники, також канадці, розробили оцінку ризику (Canadian Syncope Risk Score, CSRS), коливаючись від -3 до +11, на основі даних, зібраних після синкопе.

Таким чином, ризик отримати серйозну аварію (таку як серцевий напад, легенева емболія, аритмія тощо), навіть летальний, протягом 30 днів після синкопе варіює від 0,4% для найнижчого балу (-3) до 83,6% для найвищий бал (+11). Ці результати, опубліковані в журналі Канадської медичної асоціації (CMAJ), можуть полегшити сортування пацієнтів, особливо у відділеннях невідкладної допомоги. CSRS щойно був протестований у шести основних навчальних лікарнях у чотирьох містах країни: Оттаві, Кінгстоні, Калгарі, Едмонтоні.

За шість місяців понад 4000 людей опинилися в одному з цих шести відділень невідкладної допомоги після синкопе, з яких дві третини привезли аварійні служби, а 381 (9,5%) був госпіталізований до звіту. У канадському дослідженні 95% людей, які прибули до відділення невідкладної допомоги, мали електрокардіограму (ЕКГ) і 85% - аналіз крові.

"Непритомність поширена як серед населення, так і в екстрених службах, де на них припадає від 1 до 3% консультацій", - нагадують автори. Тому визначення його тяжкості є важливим як для заспокоєння жертв непритомності, так і для надання допомоги надзвичайним службам. "Якщо цей показник застосовуватиметься з однаковими показниками в інших лікарнях, ми можемо швидко випустити з аварійної ситуації до 70% пацієнтів, які перенесли синкопе."

Ті, у кого CSRS менше або дорівнює нулю, можуть повернутися додому після обнадійливого класичного обстеження: медичного огляду, ЕКГ, аналізу крові, вимірювання артеріального тиску, оксигенації. Для оцінки від 1 до 3 необхідна більш поглиблена оцінка, а з 4 слід розглянути питання про госпіталізацію.

«Досвід 4000 пацієнтів завжди кращий, ніж кілька випадків, і завжди зручніше спиратися на надійні наукові дані при прийнятті медичного рішення, - зазначає д-р Хертген, проте побудова оцінки базується на даних, які вже враховані лікарі, а це означає, що це в більшості випадків закріпить практику, але не змінить її кардинально ".

Для доктора Рамона Саччилотто з відділу клінічних досліджень Базельського університету (Швейцарія) «CSRS є дуже привабливим. Раніше було зроблено кілька спроб встановити такі показники за ступенем тяжкості непритомності. Але проблема в тому, що вони виявились менш ефективними, коли їх тестували за межами лікарні, де вони були розроблені ». Цього разу автори подбали про роботу в шести різних лікарнях та великій кількості пацієнтів, "що залишає хороші шанси на успіх для цього нового результату", зазначає д-р Саччилотто. "У нашому дослідженні менше 7% пацієнтів мали показник, що перевищує або дорівнює 4", - пояснює Фігаро доктор Венкатеш Тіруганасамбандамурторті, лікар невідкладної допомоги в лікарні Оттави та доцент університету канадської столиці. Врешті-решт, це може здатися не надто багато, але слід зазначити, що канадські дослідники подбали про те, щоб виключити з дослідження тих, хто страждав на непритомність, що негайно викликало занепокоєння. Наприклад, при втраті свідомості більше 5 хвилин, що супроводжується судомами (перед свідком), алкоголем або іншими наркотиками, в контексті травми або з неповним поверненням початкових здібностей.

Вагусна непритомність або захворювання серця?

Критерії, що використовуються для встановлення оцінки канадського ризику непритомності (CSRS), класичні: виявляють можливу наявність відхилень на електрокардіограмі (ЕКГ) або в аналізі крові (підвищення біомаркера інфаркту, тропоніну), падіння або підвищення артеріального тиску, виявлення будь-якої історії вагінальної непритомності або серцевих захворювань.

Оцінка навіть включає діагностичну гіпотезу, зроблену в лікарні швидкої допомоги на користь серцевого нездужання або вагінальної синкопи (нервового походження). Перший часто викликають, коли він відбувається з ударом, тобто раптово без продромів (попереджувальних знаків), тоді як другий супроводжується швидше відчуттям жару, дзижчання у вусі або нудоти.

Для доктора Саччилотто, з відділу клінічних досліджень Базельського університету (Швейцарія), "використання діагнозу, встановленого в лікарні невідкладної допомоги (вазовагальна синкопа або серцеве нездужання), може відкрити двері для інтерпретацій". Однак доктор Тіруганасамбандмуморті, пояснює "Ле Фігаро", протестувавши оцінку без цього параметра: "Видаливши критерій діагнозу, поставленого в лікарні швидкої допомоги, ми просто спостерігали збільшення ефекту від інших параметрів". Навіщо тоді його зберігати, якщо воно підлягає інтерпретації? "Остаточний діагноз, поставлений у лікарні швидкої допомоги, як і раніше є найважливішим фактором, що передбачає тяжкість захворювання", - відповів лікар з Оттави. Лікарі залишаються сильнішими за статистику. Заспокійливий!