Баріатрична хірургія до, під час і після трансплантації печінки
На відміну від трансплантації нирок, результати баріатричної хірургії в області трансплантації печінки менш чіткі.
Окрім самої трансплантації печінки, кожна операція, проведена під загальним наркозом у пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки, несе високий ризик смертності до 25% [32]. Відповідно, планові втручання категорично протипоказані при запущених захворюваннях печінки з портальною гіпертензією. Тому будь-яку форму баріатричної хірургії слід піддавати послідовному аналізу ризику та вигоди.
Цікаво, що рівень післяопераційних ускладнень після трансплантації печінки, як правило, високий, але дослідження не показали значного збільшення періопераційної захворюваності та смертності у пацієнтів із ожирінням [33]. Постає питання терміновості та відповідного методу, а також відповідного часу для баріатричної хірургії у цієї популяції.
У цієї групи пацієнтів також спостерігається адекватна втрата ваги після баріатричної операції. Це також не залежить від часу та техніки проведення баріатричного втручання. Крім того, очевидні переваги можуть бути продемонстровані щодо зменшення супутніх захворювань, але не щодо функції трансплантації чи виживання. Загалом, частота ускладнень після операцій була значно вищою, ніж у загальній популяції.
Метод шлункового втулки є найкращим методом тут через нижчу технічну складність та захист доступу до системи жовчних проток. Окрім цього, кишкова абсорбція імуносупресії може бути обмежена зміненими анатомічними умовами у випадку шунтування шлунка. Однак цей страх було спростовано в ряді досліджень [34].
Час роботи
Спроба баріатричної хірургії в той самий сеанс, що і трансплантація печінки, була пов'язана з важкими ускладненнями та тривалим перебуванням у лікарні, тому цієї концепції слід уникати.
Дослідження, в яких баріатрична хірургія проводилася після трансплантації печінки, повідомили про меншу кількість ускладнень, ревізій або інших побічних ефектів, ніж ті, що проводились до трансплантації.
Враховуючи сучасну літературу, баріатричну хірургічну процедуру кандидатам на трансплантацію печінки слід проводити лише після того, як будуть вичерпані всі консервативні заходи зниження ваги. У цьому випадку методика шлункового рукаву є кращою перед шунтуванням шлунка і повинна виконуватися лише після відповідного латентного періоду після успішної трансплантації печінки.
література
Автори: PD Dr. Ундін Герлах-Рунге, доктор Томаш Дзьодзьо
PD DR. MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Старший лікар хірургічної клініки
Спеціаліст з хірургії та вісцеральної хірургії
Шаріте - Берлінська хірургічна клініка університету Campus Charité Mitte | Кампус Вірхов-Клінікум
Д-Р ТОМАШ ДЗІОДЗІО
Помічник лікаря в хірургічній клініці
Шаріте - університетська медицина Берліна
Хірургічна клініка | Campus Charité Mitte | Кампус Вірхов-Клінікум
Розкриття інформації
Ми заявляємо, що не існує конфлікту інтересів. Зокрема, немає жодних конфліктів, пов’язаних із фінансовим фінансуванням, які потенційно мають відношення до змісту цього рукопису.