Баріатрична хірургія - керівництво пацієнта

Баріатрична хірургія або хірургія ожиріння включає всі хірургічні процедури, спрямовані на боротьбу з ожирінням, підтримання нормального індексу маси тіла, поліпшення здоров’я, зменшення кількості супутніх захворювань та поліпшення якості життя відповідної людини. Баріатрична хірургія діє за принципом зменшення споживання їжі та впливає на енергетичний баланс організму, стимулюючи споживання накопиченої енергії. Зменшення запасів енергії організму призводить до втрати ваги, при цьому надмірна жирова тканина втрачається.

баріатрична

У літературі описано кілька видів баріатричної хірургії:

  • гастректомія,
  • шлунковий шунтування,
  • абдомінопластика,
  • кріплення шлункового кільця і
  • шлункова складка.

Втрата ваги, отримана після проведення баріатричної операції, відбувається поступово, досягаючи оптимального індексу маси тіла приблизно через вісім чи десять місяців після операції.

Баріатричні операції можуть виконуватися в класичній, відкритій або лапароскопічній, малоінвазивній хірургії.

Лапароскопічна баріатрична хірургія, на шкоду класичному, відкритому, він має багато переваг для здоров'я людей, що страждають ожирінням: значно зменшується післяопераційний біль, швидка післяопераційна мобілізація, швидка соціально-професійна реінтеграція, низький ризик післяопераційних інфекцій. [2], [4], [5]

Показання до баріатричної хірургії

Баріатрична хірургія адресована таким категоріям людей:

  • страждають ожирінням люди у віці від 18 до 60 років
  • індекс маси тіла від 35 до 40 у людей з множинними супутніми захворюваннями
  • індекс маси тіла понад 40
  • невдача медикаментозного лікування для боротьби з ожирінням
  • стійкість ожиріння більше п'яти років
  • індекс маси тіла нижче 35 у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями. [2], [4], [5]

Протипоказання до баріатричної хірургії

Баріатрична хірургія не показана за таких обставин:

  • пацієнти з високим ризиком хірургічного втручання
  • основний ризик, пов'язаний із введенням анестетиків
  • ожиріння через ендокринологічний стан, такий як гіпотиреоз, ожиріння Зондека, хвороба Кушинга тощо.
  • завдання
  • важкий психічний стан
  • виразка шлунка або інший важкий стан шлунка
  • алкогольна або наркотична залежність
  • пацієнти з діагнозом ВІЛ-інфекція, туберкульоз, хронічний гепатит, пухлинні захворювання, важкі захворювання серця, порушення згортання крові тощо. [2]

Передопераційна підготовка до баріатричної хірургії

Для того, щоб об'єктивізувати ожиріння, пацієнт, про якого йде мова, повинен звернутися до спеціаліста з медичної консультації, де лікар оцінить вагу та індекс маси тіла відповідної особи та збере інформацію про інші стани, якими страждає пацієнт, умови життя і робота, дієта та інші методи лікування, як для боротьби з ожирінням, так і для виправлення супутніх захворювань. Під час цієї консультації лікар обговорить з пацієнтом тип баріатричної операції та аспекти, які вона вимагає (післяопераційна дієта тощо).

Коли пацієнта госпіталізують, до нього звернеться команда хірургів, які проведуть операцію і пройдуть ряд дослідницьких досліджень, щоб оцінити його біологічний статус та оцінити стан його здоров’я, щоб запобігти певним ускладненням. більш-менш важкий, який може виникати інтраопераційно або післяопераційно.

Рекомендовані параклінічні дослідження такі: повний аналіз крові та біохімічне дослідження крові (для оцінки гематологічного статусу, функції нирок, функції печінки, глюкози в крові та ін.), Визначення повного ліпідного профілю (для виявлення холестерину або дисліпідемії), визначення іонограми сироватки крові, білковий електрофорез, електрокардіограма, ехокардіографія, доплерівська ехокардіографія, ЕКГ кобури та фізичні навантаження (для оцінки серцевої функції), рентгенологічне дослідження легень, спірометрія, пульсоксиметрія, полісомнографія (для оцінки функції легенів), УЗД черевної порожнини та ультразвукове дослідження доплерівської артерії черевної порожнини, визначення тесту на Helicobacter pylori, ендоскопію верхніх відділів травлення, колоноскопію, транзит барію, комп’ютерну томографію та ядерний магнітний резонанс.

За день до баріатричної операції рекомендується припинити вживання їжі, прийнявши виключно рідку дієту. Рекомендується уникати вживання алкоголю принаймні за 24 години до проведення баріатричної операції. Також рекомендується припинити прийом антикоагулянтів та оральних контрацептивів (жінками) приблизно за два тижні до операції.

Вранці, коли має відбутися операція, пацієнт з’явиться в операційній без їжі та пиття. [2]

Як проводити баріатричну операцію

Кожен вид баріатричної хірургії проводиться під загальним наркозом. Протягом усієї операції пацієнт буде підключений до спеціального пристрою для постійного контролю життєво важливих функцій (частоти серцевих скорочень і частоти дихання, артеріального тиску, насичення периферичної крові киснем, діурезу шляхом встановлення зонда на міхур). Також перед введенням анестезуючих речовин встановлюють дві лінії венозного підходу, які згодом будуть використовуватися для введення ліків у разі ускладнень.

Шлунковий шунтування

Шлункове шунтування - це баріатрична операція, яка передбачає ізоляцію верхньої частини від решти шлунка, перетворення його в пакетик об’ємом близько 30 мл і розрізання тонкої кишки приблизно на 50 см від дванадцятипалої кишки, з’єднання швом з рівень шлункового мішка. Ця операція спрямована на створення шлунково-кишкового тракту у вигляді букви Y, що сприяє швидкому всмоктуванню їжі в організм.

Переваги цієї хірургічної процедури пов’язані зі значним зниженням ваги (втрата понад 50% від початкової ваги) з її підтримкою протягом тривалого часу, стимулює споживання енергії в організмі, зменшує кількість їжі, яку можна споживати, зменшує апетит і допомагає швидко досягти стану раннього насичення (зміною рівня сироваткових гормонів кишкових гормонів, відповідальних за це).

Недоліки цієї хірургічної процедури представлені складністю операції, збільшенням кількості ускладнень, тривалим перебуванням у лікарні, підвищеним ризиком авітамінозної недостатності та необхідністю дотримуватися обмежувальної дієти протягом усього життя.

Рукавна резекція шлунка

Рукавна резекція шлунка передбачає хірургічне видалення 80% поверхні шлунка, залишаючи на місці невеликий фрагмент шлунка, схожий на трубчасту сумку.

Переваги цієї хірургічної процедури представлені швидкою втратою ваги, нетривалим перебуванням у лікарні, обмеженою кількістю їжі, що утримується шлунком. Крім того, ця хірургічна процедура сприяє пригніченню відчуття голоду, зниженню апетиту до їжі та швидкому досягненню стану ранньої ситості під час їжі.

До недоліків рукавної резекції шлунка належать підвищений рівень ускладнень та ризик хронічної нестачі вітамінів та мінералів.

Абдомінопластика

Абдоминопластика - це хірургічна процедура, яка зазвичай використовується для лікування ожиріння, що передбачає надріз надниркової області та другий розріз на навколопухинному рівні; це дозволяє підняти шкіру живота і усунути надмірну жирову тканину на цьому рівні, з подальшим згортанням м’язів живота і накладенням швів на середній лінії, що з’єднує лобок з нижнім краєм грудини (сприяючи підвищенню тонусу м’язів живота). Нарешті, надлишок шкіри видаляється, а розріз, зроблений на надлобковому рівні, закривається місцевим кріпленням зливної трубки для видалення рідини, накопиченої на цьому рівні.

Шлункове застосування

Шлункове застосування полягає у створенні складок на рівні шлункової стінки, які згодом будуть зашиті нерассасывающимися хірургічними швами, щоб зменшити шлунок. Перевагами цієї операції є швидке післяопераційне відновлення, зменшена госпіталізація, мінімальний післяопераційний біль, значна втрата ваги та низький ризик післяопераційної інфекції.

Шлункове кільце

Монтаж шлункового кільця передбачає встановлення регульованої силіконової стрічки навколо верхньої області шлунка, щоб розділити шлунок на дві рівні частини; він спрямований на обмеження споживання їжі. Це шлункове кільце можна буде скорегувати пізніше, оскільки людина втрачає вагу. Перевагами цієї хірургічної процедури є швидке відновлення, мінімальний післяопераційний біль, втрата ваги на 50% менше початкової ваги та можливість легкого видалення шлункового кільця (оборотна хірургічна процедура). [1], [2], [3], [4]

Післяопераційна допомога у разі баріатричної хірургії

Після хірургічної процедури пацієнт буде поміщений в наркозний кабінет - інтенсивна терапія, до відновлення свідомості та всіх інших функцій в організмі.

Приблизно через один-два дні після проведення баріатричної операції вживання їжі протипоказано. Згодом протягом декількох тижнів необхідно дотримуватися певної дієти, яка починається з вживання рідини, потім вводять їжу з низьким вмістом жиру (для запобігання запору), а потім, поступово, переходять на звичайну, нормальну дієту.

Після баріатричної операції регулярно проводитимуться медичні консультації для контролю стану здоров’я та втрати ваги пацієнта. Перша медична консультація проводиться приблизно через десять днів після операції, друга медична консультація проводиться приблизно через місяць після операції, а інші консультації проводяться через три місяці, шість місяців та рік після баріатричної операції. Під час цих консультацій рекомендується зняти шви (під час першої післяопераційної консультації), визначити аналізи крові, провести транзит барію або ендоскопію верхніх відділів травлення, визначити ліпідний профіль та тести для виявлення авітамінозної та мінеральної недостатності. [2]

Ускладнення баріатричної хірургії

Ускладнення баріатричної хірургії включають наступне:

  • реакція гіперчутливості до введених анестетиків з утрудненим диханням та підвищеним ризиком зупинки серцево-дихальної системи
  • проникнення крові в шлунково-кишковий тракт
  • сильна кровотеча
  • інфекція хірургічної рани
  • утворення тромбів
  • кишкова непрохідність
  • поява гриж
  • утворення каменів у жовчному міхурі
  • недоїдання
  • блювота
  • поява виразки
  • установка шлунково-кишкового рефлюксу
  • невдача першої баріатричної хірургічної процедури, з необхідністю проведення другої процедури. [2], [4], [5]

Отруйні речовини, шкідливі для навколишнього середовища та живих організмів, можуть мати негативний вплив на.

Втрата ваги може допомогти вам виглядати краще, але, що більш важливо, вона може зняти з вас тиск.

[P] Мальта пропонує місця для відвідування, смачну їжу, пляжі, бірюзове море та вигідніші пропозиції, ніж багато хто .

Дослідження, опубліковане Cochrane та цитоване PubMed Health, порівнює ефективність хірургічних операцій.

Управління вагою та набуття належної поведінки в харчуванні після баріатричної операції.

Серед людей із зайвою вагою та ожирінням надлишок жиру зберігається переважно в регіоні.