Бережіть свої шрами
У цій статті я запрошую вас глибше зрозуміти загоєння ран, ключовий компонент пластичної хірургії. Зосередьтеся на цьому шрамі !
Як тільки наша шкіра зазнає хірургічна або травматична рана поза шар епідермісу, зцілення буде здійснено, залишивши a видимий знак: шрам.
Нагадаємо, наша шкіра складається з різних накладених шарів:
Організація нашої шкіри
Природні лінії напруги нашої шкіри
На практиці більшість пластичних хірургів, які виконують хірургічні шви, роблять це скрупульозно і застосовуючи принципи накладання швів, які дозволяють отримати якнайкрасивіший можливий рубець.
Найважливішим буде наступний спосіб догляду за своїми шрамами.
Розуміння нормального загоєння ран
Виправлення ран проводить волокниста рубцева тканина відрізняється від оригінальної тканини: отже, буде слід цієї агресії, що відповідає шраму, який часто є білий (через наявність колагенові волокна).
Простіше кажучи, під час рани наше тіло не може відтворити ту саму тканину ідентично тому, що було спочатку, і замінити їх іншою тканиною інтерпозиційна волокниста тканина, багата колагеном.
Існує виняток для слизові оболонки (губа ...), де загоєння можна зробити як вихідну тканину, не залишаючи видимих слідів.
Теоретично потові залози та волосся не розвиваються під рубцем.
Зцілення розвиватиметься у три послідовні фази:
Передумови красивого шраму
Чому ми зцілюємось ?
Метою зцілення є обмеження втрат і захист організму від можливих інфекцій. Це пов’язано з тим, що рана спричиняє втрату води та іонів і дозволяє бактеріям проникати і розмножуватися в нашому тілі. Це такі колагенові волокна які складають основну частину рубця.
Які принципи хорошого хірургічного шва ?
Зашиваючи рану, лікар повинен дотримуватися наступних принципів:
Так званий шрам "драбини"
Тому шрам розвивається протягом періоду Від 12 до 24 місяців і тому ми зможемо діяти на цей рубець до тих пір, поки він перебуває у фазі реконструкції (незрілою).
Патологічні рубці
Перш ніж розглядати нормальне загоєння, слід також знати, що деякі рубці є патологічними. Важливо розуміти, що великий або неестетичний рубець не вважається патологічним рубцем.
Серед патологічних рубців виявлені дві основні патології:
Гіпертрофічний рубець
Це червоні та набряклі рубці, які часто турбують пацієнта.
Важливо диференціювати гіпертрофічний рубець від келоїдного рубця. Навіть якщо ці два типи патологічних рубців мають спільну рису - це рубці, почервоніння яких, як правило, зберігаються не більше року, гіпертрофічний рубець мимовільно регресує.
Цей гіпертрофічний рубець має такі характеристики:
- Не виходити за межі початкових меж рубця- З’явитися протягом місяця після травми- Вилікуватися спонтанно за 18 місяців- Не повторюватися після її резекції на здоровій шкірі- Часто стосуються лише однієї частини початкового рубця.
Келоїдний рубець
За визначенням, вона зберігається понад 18 місяців а може навіть еволюціонувати після вчасно.
Він має такі характеристики:
- червоний
- завищений
- Товстий
- І, перш за все, воно не регресує спонтанно.
Після того, як колагенова волокниста тканина утворилася на рубці, тіло цього не робить не сприймати зцілення як належне і продовжує виробляти колаген в дермі, викликаючи шрам, який росте. Іноді може подарувати сверблячий, іноді навіть бути болючий.
Келоїд має тенденцію до розгалуження і поширення прилеглі території за приростами (зовнішній вигляд кігтя раків). Він також має тенденцію повертатися і, що більш важливо, після хірургічного висічення. Це переважно виникає у пацієнтів з темний фототип (засмаглий колір шкіри).
Це вимагає спеціалізована допомога при певному лікуванні, оскільки воно не регресує спонтанно.
Фактори, що впливають на наше зцілення
Існує безліч факторів що пояснює, чому ми добре зцілюємось чи ні. Деякі є внутрішній, тобто вони пов’язані з нашими спадковість або до якості нашої шкіри, інші пов'язані з так званими факторами зовнішній що ми можемо контролювати.
Тому існують відмінності в лікуванні залежно від:
За віком
Гормональне просочення впливає на загоєння і зокрема на почервоніння рубця. Таким чином, у молодих пацієнтів зазвичай спостерігаються червоні/запальні рубці протягом тривалого періоду часу.
У молодих жінок прийом оральних контрацептивів у поєднанні з тютюном викликає рубці, які часто червоніють і набрякають.
І навпаки, у людей похилого віку часто спостерігається більш холодне і менш запальне загоєння.
Етнічного походження
Як правило, пацієнти зі світлим фототипом (білий колір шкіри), як правило, заживають краще, ніж люди з темним фототипом (засмагла коричнева шкіра).
Просочення нікотином
Нікотин викликає звуження судин дрібних кровоносних судин (= зменшення калібру, отже, зменшення постачання киснем крові). Таким чином, у курців з’являються шрами, які заживають довше, з легшою тенденцією до відкриття та інфікування.
Спільнота пластичних хірургів погоджується на прохання про повне припинення куріння принаймні за місяць до операції, а потім до загоєння (як правило, через 15 днів після операції). Електронна сигарета розглядається так само.
Якщо ви палите, поговоріть зі своїм хірургом та анестезіологом.
Гігієна життя та стан здоров’я загалом
Здоровий спосіб життя, правильне харчування, відсутність куріння та хороший імунітет дозволяють оптимізувати процес одужання. Наш організм дуже чутливий до цих умов у процесі загоєння.
Таким чином, недоїдання або дефіцит (білка, вітамінів тощо) або навіть захворювання, що знижують наш імунітет (наприклад, діабет), відповідають за низьку якість і часто довше загоєння.
З нашої спадковості
Є деякі пацієнти, які дуже добре заживають, а інші погано. Наш генетичний капітал і наша спадковість відіграють важливу роль у якості нашого зцілення.
Локалізація на нашому тілі
Певні ділянки нашого тіла відомі своїм добрим або навпаки поганим цілющим потенціалом.
Таким чином, шкіра повік, найтонша з нашого тіла, заживає ідеально добре і швидко.
І навпаки, шкіра спини або грудної клітки товста і має нижчу якість загоєння.
Певні ділянки, такі як мочка вуха, є ділянками, які, як відомо, є джерелами келоїдних рубців.
Стрес
Стрес згубно впливає на наше загоєння, посилюючи запальні явища. Психологічний стрес є важливим фактором розладів загоєння ран і розвитку гіпертрофічних рубців.
Сонячний вплив
Ультрафіолетові промені викликають запалення нашої шкіри, що посилює явища вироблення колагену і що призводить до занадто ранньої пігментації рубця до того, як він встиг дозріти.
Вважається, що в ідеалі шрам не повинен перебувати на сонці до закінчення фази його перебудови, тобто через 24 місяці.
З натягу та напруги, що застосовується до рубця
Деякі ділянки нашого тіла, такі як грудна клітка (грудна клітка) або спина, є зонами, що піддаються постійному напруженню внаслідок рухів нашого тіла. Незважаючи на те, що легко уникнути навантаження на шрам на одній руці, знерухомивши його на 15 днів шиною, ліктем до тіла, зняти навантаження на нашому тулубі неможливо. Крім того, в ідеалі на шрам повинно бути якомога менше навантажень, щоб з часом він не розширювався.
Час
Загальне емпіричне правило полягає в тому, що шрами з часом покращуються. Дійсно, коли фаза реконструкції триває, колагенові волокна, що утворюють скупчення під час початкового рубця, мають тенденцію до більшого розподілу і слідування лініям напруги в шкірі.